近日，專(zhuān)注于表觀(guān)遺傳藥物研發(fā)的Epizyme宣告，FDA接受了對Tazemetostat新藥上市申請（NDA）的歸檔審評，審評的適應癥為不適用于手術(shù)切除的轉移性或晚期的上皮樣肉瘤,并且Tazemetostat可以享受加速批準和優(yōu)先審評的快速上市通道，FDA也已制定了處方藥用戶(hù)這付費法案（PDUFA），將會(huì )在6個(gè)月內做出決定（截止日期2020.1.23），這就意味著(zhù)Tazemetostat未來(lái)幾個(gè)月有望成為FDA批準的第一個(gè)EZH2抑制劑。
何為上皮樣肉瘤？
上皮樣肉瘤（Epithelioid sarcoma，ES）是一種極為罕見(jiàn)的軟組織肉瘤，通常在20-40歲的成年人被診斷為患者，診斷之后的中位生存期為30個(gè)月，尤其是復發(fā)或轉移的患者中，上皮樣肉瘤更具有威脅性，病人生存期通常少于1年。INI1（SWI/SNF的一個(gè)亞基）的缺失在90%以上的ES病人會(huì )發(fā)生，且成為ES的一個(gè)典型的診斷特點(diǎn)。當前一些可利用的傳統手段，在ES上尤其是轉移性ES并未較好的活性，且毒副作用較大。ES臨床需求極大地未得到滿(mǎn)足，亟需更好的有效藥物拯救ES患者。
Tazemetostat在ES上憑什么受到FDA的青睞？
在一項名為EZH-202的臨床II期試驗中，Cohort 5隊列專(zhuān)門(mén)入組INI1缺失的病人，在今年的ASCO大會(huì )上，Epizyme公布了截止日期到2018年12月的臨床數據，在62例患者中，有9例患者（15%）有響應，16例患者（26%）疾病得到控制，中位總生存期為82.4周。在初次治療的ES患者，客觀(guān)響應率（ORR）為25%，響應的患者中位響應時(shí)間為41.1周，疾病控制率（DCR）為42%;在復發(fā)和難治性的患者中，DCR達到了16%。鑒于ES是一種罕見(jiàn)疾病，此次試驗是至今開(kāi)展的的具備治療希望的臨床試驗，證實(shí)了有前景的單藥治療活性，且安全性和耐受性良好，治療突發(fā)不良事件（TEAEs）主要是1級和2級，僅有13%的病人有3級或以上的治療相關(guān)的TEAEs。據Epizyme首席執行官Robert Bazemore介紹，“FDA以?xún)?yōu)先審評方式接受Tazemetostat的首次NDA申請，我們異常興奮,因為這是為實(shí)現我們重寫(xiě)治療癌癥和其他嚴重性疾病這個(gè)偉大使命向前邁進(jìn)的關(guān)鍵一步，如果被批準，Tazemetostat會(huì )成為醫生們治療方案儲備庫中非常重要的全新選擇”
Tazemetostat治療ES的作用機理是什么？
在正常的細胞內，SWI/SNF復合物對PRC2復合物起到抑制作用，促進(jìn)PRC2靶基因的表達，有利于細胞的分化，當SWI/SNF復合物當中的關(guān)鍵亞基發(fā)生突變或缺失時(shí)（如ES中INI1 loss）,PRC2活性增強，其中的催化亞基EZH2會(huì )過(guò)度催化H3K27的三甲基化，造成組蛋白和DNA緊密結合，很多抑癌基因的表達受到抑制，而hedgehog、MYC通路基因等上調，促使細胞增殖，形成腫瘤。當Tazemetostat特異性作用于靶點(diǎn)EZH2時(shí)，因INI1的缺失造成的EZH2活性的增強又受到了抑制，最終染色質(zhì)的“捆綁和束縛”得到釋放，基因得以正常表達。
Tazemetostat細胞增殖試驗表明，INI1缺失的細胞中，IC50值減小了約100倍，由此可見(jiàn)，INI1缺失和Tazemetostat的協(xié)同致死機理，或是治療ES或其他相關(guān)疾病的重要機制。
Tazemetostat在ES上未來(lái)走向？
為支持Tazemetostat實(shí)現治療ES的完全批準，Epizyme計劃將于2019年下半年啟動(dòng)一項全球的III期驗證性臨床試驗，一線(xiàn)治療ES患者，Tazemetostat聯(lián)合doxorubicin對比placebo聯(lián)合placebo的1:1隨機對照試驗，大約招募150名患者。ES在軟組織肉瘤中極為罕見(jiàn)，目前FDA并未單獨批準適應癥為ES的藥物，多數是廣義上治療軟組織肉瘤的手段或藥物，比如手術(shù)切除或聯(lián)合放療和化療藥物，專(zhuān)門(mén)靶向ES并無(wú)可靠的藥物可用。Tazemetostat若能在ES適應癥上被批準，將會(huì )創(chuàng )造歷史，讓無(wú)藥可用的醫生和有病難治的ES患者有了新的希望。
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