核心提示：7月28日，央視《新聞聯(lián)播》以《深圳：試點(diǎn)藥品集團采購改革成效顯著(zhù)》為題報道了深圳市探索藥品集團采購（GPO）在降低藥價(jià)、保障供應和優(yōu)化服務(wù)等方面的諸多成效。在業(yè)界看來(lái)，深圳GPO出現在素有“中國政策風(fēng)向標”之稱(chēng)的《新聞聯(lián)播》里，意味著(zhù)GPO模式獲得高層肯定，將被進(jìn)一步借鑒和推廣。但是，與GPO發(fā)源地美國相比，GPO模式現在還不是我國藥品招采市場(chǎng)的主角，且只在上海、深圳、廣州等地局部試點(diǎn)。如今，隨著(zhù)央視的點(diǎn)贊，GPO模式能否實(shí)現異軍突起，成為藥品招采舞臺上的真正主角，讓我們拭目以待。

       GPO的實(shí)質(zhì)：帶量采購降藥價(jià)

       根據央視《新聞聯(lián)播》的報道，深圳市充分利用大數據，掌握了采購目錄品種的全國銷(xiāo)售價(jià)格，結合深圳市藥品使用量，和藥企直接談判，部分重大、慢性疾病常用藥降價(jià)幅度超過(guò)50%，腫瘤用藥降幅達到70%，綜合降幅21.99%。僅2018年，深圳市節約醫藥費用15.16億元。業(yè)內人士表示，深圳GPO改革在降低藥價(jià)、保障供應和優(yōu)化服務(wù)等方面效果顯著(zhù)，這是被央視關(guān)注的根本原因。信合援生制藥股份有限公司招標工程師吳高卓就說(shuō)，深圳GPO有效解決了搶救藥、低價(jià)藥、短缺藥供應保障問(wèn)題；全藥網(wǎng)一小時(shí)內，就能快捷地把搶救藥送到醫院。

       醫庫軟件董事長(cháng)涂宏鋼深入分析道：“醫保藥品支付標準的制定是藥品供應鏈的中心環(huán)節。作為醫藥供給側改革的醫保藥品支付標準制定，必須考慮醫?；鸬某惺苣芰?、患者的合理用藥保障和醫藥行業(yè)的健康發(fā)展。因此，優(yōu)化支付標準、控費、降藥價(jià)、控制醫療衛生費用支出增長(cháng)，是整個(gè)醫療體系的重要政治任務(wù)。而深圳探索GPO，在藥品降價(jià)、節約醫藥費方面取得了切實(shí)有效的成果。”

       事實(shí)上，在深圳之前，上海早就開(kāi)始了GPO試點(diǎn)，而在深圳之后，廣州也開(kāi)始了GPO試點(diǎn)。這三地GPO各有哪些特點(diǎn)呢？涂宏鋼和吳高卓?jì)晌恍袠I(yè)專(zhuān)家作了介紹。

       最先開(kāi)始試點(diǎn)的上海GPO是由衛生主管部門(mén)牽頭，具體的采購運作由其下屬醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心負責，主要做法是由該中心搭建藥品GPO交易服務(wù)平臺，通過(guò)專(zhuān)家投票形成GPO藥品目錄，實(shí)際藥品交易仍然由廠(chǎng)家、經(jīng)銷(xiāo)商與醫療機構在上海市陽(yáng)光采購平臺上進(jìn)行，GPO組織并不直接參與藥品、耗材的買(mǎi)賣(mài)。此外，上海GPO以原省級中標藥品為遴選范圍，要求廠(chǎng)商申報GPO結算價(jià)。而且，上海GPO沒(méi)有直接向廠(chǎng)商承諾醫療機構實(shí)際采購量，但要求參與醫療機構采購和使用GPO清單內藥品份額不低于90%。

       與上海模式不同，深圳GPO則是選擇第三方商業(yè)公司為采購服務(wù)商。2016年，該服務(wù)商承諾“藥品總費用比2015年在廣東省平臺上采購同等數量品規的藥品總費用下降30%以上”。除了承諾控費之外，深圳GPO服務(wù)商不僅提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)，還涉及具體的藥品采購供應。服務(wù)商將GPO藥品采購后，再分銷(xiāo)給相關(guān)的藥品配送服務(wù)商，最后由配送商同醫院進(jìn)行藥品采購服務(wù)結算。換句話(huà)說(shuō)，深圳模式更為市場(chǎng)化，效率也較高，減少了行政干預，但容易被人詬病單一服務(wù)商的事實(shí)壟斷，產(chǎn)生不公平競爭問(wèn)題，特別是該服務(wù)商母公司本身有工業(yè)、商業(yè)和連鎖藥房，因此政策曾經(jīng)有反復。

       與上海、深圳相比，廣州GPO由社會(huì )醫療保險行政管理部門(mén)組織實(shí)施，醫保經(jīng)辦機構負責日常管理，廣州公共資源交易中心作為廣州醫療機構藥品集團采購交易機構，負責建設和運維廣州藥品集團采購平臺?？梢哉f(shuō)，廣州GPO更強調醫保的作用。而且，廣州GPO在采購時(shí)更強調一致性評價(jià)，集團采購目錄優(yōu)先選擇符合重大新藥創(chuàng )制專(zhuān)項、重大公共衛生項目、通過(guò)國家仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的藥品。此外，廣州GPO實(shí)行的是分類(lèi)采購政策：直接掛網(wǎng)采購、集團談判采購、競價(jià)采購，談判價(jià)格為在全國價(jià)基礎上下調2%的入市價(jià)。

       兩位專(zhuān)家都表示，上述三地的GPO團購模式，實(shí)質(zhì)上都是帶量采購，可以大幅度降低藥品采購價(jià)格，擠出虛高藥品價(jià)格的水分。

       現階段優(yōu)勢和弱點(diǎn)都非常突出

       雖然上海、深圳和廣州等地的GPO試點(diǎn)已經(jīng)小有成就，且此次央視點(diǎn)贊深圳GPO，但與美國等GPO已經(jīng)成熟的國家相比，我國GPO探索顯然還有需要完善的地方。

       涂宏鋼就表示，美國GPO服務(wù)商大都由參與的醫院或純粹的第三方中立組織設立。這類(lèi)GPO服務(wù)商一般不參與藥品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，只提供議價(jià)談判和交易服務(wù)，通過(guò)獲取交易服務(wù)費，或向上游藥企收取管理費的方式獲取收益。而國內GPO大多由政府主管部門(mén)主導，如上海GPO是上海醫健衛生事務(wù)服務(wù)中心、深圳GPO是委托行業(yè)內服務(wù)商、廣州GPO是市醫保局。當然，我國與美國在醫院所有權、醫保類(lèi)型、醫保支付方式上存在巨大差異，因此美國式的GPO無(wú)法照搬到我國，我國需要的是一種本土化的采購模式。

       涂宏鋼說(shuō)，目前，我國GPO采購在具體落地過(guò)程中還存在諸多問(wèn)題，政府干預過(guò)重、壟斷、信息不透明等批評聲音時(shí)有發(fā)生。在醫藥尚未完全分開(kāi)的情況下，醫?？刭M動(dòng)力很強，醫院的控費意愿較弱，也影響了GPO對醫院的滲透。

       吳高卓也贊同涂宏鋼的分析，并表示，這些問(wèn)題需要在以后的工作中去解決。他還強調了我國GPO在實(shí)踐中的優(yōu)勢所在：一是醫療機構參與度高。醫院自愿選擇GPO，建立市場(chǎng)化的委托代理關(guān)系，并從降低的藥品價(jià)格中獲得相應的補償。二是帶量采購。以前省級平臺的中標價(jià)，不分醫院大小，都是一樣的價(jià)格；實(shí)行GPO采購后，以量換價(jià)，能限度地挖掘市場(chǎng)潛力。三是參與供應鏈管理。GPO以信息技術(shù)為支撐，在省級平臺框架下構建藥品供應鏈和資金流管理信息系統，實(shí)現醫院與藥企互聯(lián)互通，全流程監控物流、信息流和資金流，提高合同的履行效率。

       可以說(shuō)，現階段，我國GPO在試點(diǎn)的過(guò)程中，優(yōu)點(diǎn)和弱點(diǎn)都非常突出，而且，試點(diǎn)范圍較窄，絕大部分的藥品采購還是以衛生部門(mén)為主導的省級集中招標采購模式，去年開(kāi)始，國家醫保局主導的“4+7”藥品集中采購才橫空出世。那么，在現有國情下，GPO模式有沒(méi)有可能成為藥品招采舞臺上的主角呢？

       涂宏鋼就此分析道，事實(shí)上，GPO存在于各行各業(yè)之中，以量換價(jià)、量?jì)r(jià)掛鉤是所有商品交易的通行法則，藥品也概莫能外，GPO采購模式無(wú)疑有助于統一開(kāi)放、競爭有序的醫藥市場(chǎng)競爭秩序的建立。因此，市場(chǎng)化的藥品GPO將隨著(zhù)醫改的深入推進(jìn)而成為主流。今年上半年，廣東梅州、湛江等城市，新疆、吉林和廣西等地的部分城市，都與深圳GPO建立起跨區域采購聯(lián)盟?？梢赃@么說(shuō)，南至廣州、深圳，北至長(cháng)春、延邊，西至石河子，GPO已經(jīng)呈現多點(diǎn)開(kāi)花的態(tài)勢。再結合7月24日江蘇發(fā)布的醫用耗材陽(yáng)光采購政策來(lái)看，在藥品之外，器械耗材也會(huì )跟隨藥品集采政策。在完成了藥品與器械整個(gè)集采布局后，類(lèi)似深圳GPO模式就有可能真正無(wú)死角地全覆蓋，然后各個(gè)地方或聯(lián)合、或整體成立一個(gè)個(gè)地方性的GPO采購平臺，并且進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

       但吳高卓認為GPO成為招采主角的可能性不大。他說(shuō)，我們的國情有別于美國，GPO應是現階段藥品招標過(guò)渡期的產(chǎn)物，“4+7”模式應是今后藥品招采的主流和發(fā)展方向，原因有二：一、“4+7”是國家行為，力度之大、速度之快，是GPO所不能及的；二、藥品質(zhì)量與療效一致性評價(jià)也是國家醫改的前奏曲，是“4+7”藥品招采的前提條件，能通過(guò)一致性評價(jià)的廠(chǎng)家畢竟都是有實(shí)力的精英企業(yè)，數量肯定不會(huì )很多，在這不多的廠(chǎng)家、品種中進(jìn)行藥品招采，較之以往的大規模藥品集中采購，一定會(huì )很輕松很高效。

       政府應加強宏觀(guān)性和方向性指導

       雖然對于GPO能否成為藥品招采舞臺上的主角觀(guān)點(diǎn)不同，但兩位專(zhuān)家還是對GPO模式與國家醫保局組織的“4+7”藥品集中采購模式帶來(lái)的積極影響持肯定態(tài)度。吳高卓就表示，GPO模式涵蓋全部臨床所需藥品，“4+7”招采范圍是通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，二者采購范圍和層次可以說(shuō)各有千秋。

       涂宏鋼也分析道，國家醫保局組織的“4+7”藥品集采本質(zhì)上也是GPO的一種，只是規模更大，但由于要照顧全國發(fā)展不平衡的情況，品種數量會(huì )偏低。而各地的GPO可以根據實(shí)際情況，更快更靈活地開(kāi)展藥品采購談判。各地GPO與全國“4+7”集采同時(shí)實(shí)施，將產(chǎn)生疊加效應。他還重點(diǎn)強調了GPO在降藥價(jià)中的作用：一般來(lái)說(shuō)，GPO可以使以往藥品招標采購平臺上的藥品降價(jià)30%—40%。

       對比GPO和“4+7”模式可以發(fā)現，“4+7”作為國家醫保局主導的藥品招采模式，有著(zhù)強大的政策支持，那么，作為一種完全市場(chǎng)化的招采模式，GPO是否也需要政策的支持呢？

       吳高卓對此表示，政策是基礎，也是前提，無(wú)政府狀態(tài)下的GPO，高舉降價(jià)大旗，恐怕只會(huì )陷入“唯低價(jià)是取”的怪圈。他認為政策（更應該說(shuō)“政府”）應從兩方面發(fā)力：一是GPO模式要適應醫改的初衷，努力保障國民看得起病，看得好病，因此政府主導很重要；二是對通過(guò)一致性評價(jià)品種優(yōu)先采購、量?jì)r(jià)掛鉤，這方面，政府宣傳、話(huà)語(yǔ)權更有權威。

       涂宏鋼也強調了政府在其中的作用：“我國的GPO組織尚未形成充分競爭，市場(chǎng)化程度相對較低。因此，政府應更多加強宏觀(guān)性和方向性指導，減少各種過(guò)度干預，為GPO服務(wù)商松綁，讓這類(lèi)機構充分參與市場(chǎng)化競爭。另一方面，我國的GPO還處于起步階段，GPO組織數量少，已有的GPO組織規章尚不健全，且缺乏相應監督。政府需要引導規范市場(chǎng)，制定好規則，可以由市場(chǎng)自發(fā)形成多個(gè)不同主體的GPO，以防止壟斷產(chǎn)生。”

       藥企應與醫改大勢同頻共振

       顯然，隨著(zhù)GPO的崛起，以及“4+7”模式的擴圍，過(guò)往的省級招采平臺將會(huì )越來(lái)越式微，那么，這一平臺未來(lái)該何去何從？

       涂宏鋼表示，在GPO和“4+7”全國帶量采購的“夾擊”下，省級招標采購平臺最終可能會(huì )弱化，然后放權。以廣東為例，廣東省政府于2018年11月作出決定，在廣東省內推行包括省級平臺、深圳平臺、廣州平臺在內的多平臺并行模式，鼓勵三個(gè)平臺形成有序良性競爭，構建“多個(gè)平臺、統一監管、優(yōu)勝劣汰”的發(fā)展態(tài)勢，這本質(zhì)上就是弱化原來(lái)單一省級平臺采購準入的模式。

       吳高卓也說(shuō)，省級藥采平臺應當看到，降價(jià)是大勢所趨，提質(zhì)是發(fā)展方向，供應是臨床必需。在藥品價(jià)格信息透明、全國聯(lián)動(dòng)的背景下，省級平臺應及時(shí)調整、遴選和增補質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，以保障醫療機構使用。未來(lái)一段時(shí)期，整個(gè)藥采市場(chǎng)將呈現“4+7”藥品集中采購、省級采購平臺、GPO模式、三明模式等多元化并存格局。最終，隨著(zhù)藥品質(zhì)量與療效一致性評價(jià)的深入推進(jìn)，大一統的藥品采購愿景和醫改成功終會(huì )實(shí)現。

       吳高卓還對未來(lái)藥企如何應對新的招采形勢支招：“天下大勢，浩浩湯湯，順之者昌，逆之者亡”。藥企要看清醫改發(fā)展大勢，順應產(chǎn)業(yè)發(fā)展規律，與國家政策同頻共振；尊重人才，不負人才；集團體之力做強做大拳頭產(chǎn)品，加強新產(chǎn)品研發(fā)力度，加快一致性評價(jià)步伐；努力拼進(jìn)中國藥企“第一方陣”，在此輪行業(yè)洗牌中脫穎而出。唯有如此，應對新的招采形勢才會(huì )有底氣和實(shí)力，“任爾東西南北風(fēng)”，“準入”自然順理成章。

       涂宏鋼最后表示，GPO成規模之后，或對醫藥工業(yè)企業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)行為產(chǎn)生根本性的影響，量?jì)r(jià)掛鉤、質(zhì)量?jì)?yōu)先的綜合考量，也促使工業(yè)企業(yè)在品質(zhì)提升上發(fā)力；從藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)看，GPO將促使配送企業(yè)進(jìn)一步集中化，對中小流通企業(yè)來(lái)說(shuō)是利空，例如美國在GPO實(shí)施多年之后，數家大的配送商幾乎占據全部市場(chǎng)，小的全部出局。此外，無(wú)論是GPO，還是“4+7”集中采購，都是“帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤”，綜合了供、求、價(jià)格三者之間的關(guān)系，對醫院而言，能夠保證藥品供應，降低藥價(jià)，對藥企而言，降價(jià)壓力非常大，特別是對很多同類(lèi)藥品的企業(yè)。以低價(jià)來(lái)?yè)Q量，將會(huì )是藥企長(cháng)期堅持的一個(gè)方向。