“對患者來(lái)說(shuō)，腸道準備是一個(gè)壓力很大的過(guò)程。只有在真正使患者受益的情況下，進(jìn)行腸道準備才是合理的。”
對于結直腸手術(shù)，通常需要進(jìn)行術(shù)前腸道準備，主要包括飲食準備、機械準備（即腸道清潔劑）和口服抗生素，從而清潔腸道、方便手術(shù)進(jìn)行、避免術(shù)后感染等并發(fā)癥問(wèn)題。
不過(guò)，這一“常規”操作究竟能否達人們所期望的目的，近年來(lái)也有不少爭論?！读~刀》近日發(fā)表的一項隨機試驗顯示，術(shù)前腸道準備沒(méi)有為結腸手術(shù)患者帶來(lái)益處，再次引發(fā)討論。
這項多中心單盲試驗由芬蘭赫爾辛基大學(xué)醫院（Helsinki University Hospital）胃腸外科的研究團隊領(lǐng)導，最終納入了近400名需要進(jìn)行結腸手術(shù)的患者，其中近80%患者為結直腸癌?；颊?:1隨機分組，一組服用腸道清潔劑和抗生素（196人），另一組不進(jìn)行腸道準備（200人）。
術(shù)后，腸道準備組有13例患者（7%）出現手術(shù)部位感染，對照組有21例（11%），作為主要結局指標，兩組的感染風(fēng)險在統計學(xué)上無(wú)顯著(zhù)差異。其余并發(fā)癥方面，腸道準備組和對照組分別有7人（4%）和8人（4%）報告了吻合口裂開(kāi)，分別有16人（8%）和13人（7%）需要再次手術(shù)，術(shù)后30天內，對照組有2人死亡，腸道準備組無(wú)死亡發(fā)生，但整體而言，這些指標在兩組間都沒(méi)有顯著(zhù)差異。
基于這些結果，研究團隊認為兩組之間的治療結果沒(méi)有差異，腸道準備沒(méi)有減少手術(shù)部位感染或手術(shù)并發(fā)癥的病例數或嚴重程度，患者的住院時(shí)間也沒(méi)有任何差異。
通訊作者，赫爾辛基大學(xué)醫院胃腸外科Laura Koskenvuo博士表示，“對患者來(lái)說(shuō)，腸道準備是一個(gè)壓力很大的過(guò)程。只有在真正使患者受益的情況下，進(jìn)行腸道準備才是合理的。”根據研究團隊介紹，“這是第一項對結腸切除術(shù)前機械和口服抗生素腸道準備與無(wú)腸道準備進(jìn)行比較的隨機試驗。”
《柳葉刀》同期刊發(fā)的社論稱(chēng)贊這項研究“獨特”，因為此前的研究大多只關(guān)注術(shù)后感染風(fēng)險的情況，如左側結直腸吻合術(shù)；而且大多只探討機械腸道準備的必要性，或在機械腸道準備的基礎上，是否應加入口服抗生素。
但社論也同時(shí)指出，這些“顛覆性”結論是否成立并推廣至臨床應用，還有待觀(guān)察。比如，約400人的總樣本量可能偏小，不足以顯示出潛在但可能程度較小的感染風(fēng)險差異。其次，試驗中有78%的患者接受了腹腔鏡結腸切除術(shù)，微創(chuàng )手術(shù)率明顯高于同類(lèi)研究，這也可能會(huì )降低術(shù)后感染風(fēng)險。再者，試驗中近半數手術(shù)切除的是右側結腸，術(shù)后感染風(fēng)險相對較低。
目前，美國結直腸外科醫生協(xié)會(huì )等學(xué)術(shù)機構建議在結腸切除術(shù)前進(jìn)行腸道準備，認為機械和口服抗生素腸道準備（MOABP）能夠降低手術(shù)部位感染和整體并發(fā)癥的風(fēng)險。
中國相關(guān)指南則已經(jīng)關(guān)注到近年來(lái)的有關(guān)爭論，《中國直腸癌手術(shù)吻合口漏診斷、預防及處理專(zhuān)家共識（2019版）》提到直腸癌手術(shù)前可行腸道準備，但效果有爭論（專(zhuān)家贊成率56.82%）?！督Y直腸手術(shù)應用加速康復外科中國專(zhuān)家共識（2015版）》不提倡對結直腸手術(shù)患者進(jìn)行常規腸道準備，除非是需要術(shù)中結腸鏡檢查或有嚴重便秘的患者。當然，對需要結腸鏡診療的患者，中國指南仍然推薦腸道準備。
術(shù)前常規腸道準備對患者有一定程度的應激刺激。這項新研究提出了為低風(fēng)險患者提供不同術(shù)前方案的潛在可能性。我們期待隨著(zhù)更多證據積累，更多腸道手術(shù)患者能擁有更好的診療體驗。
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