近年來(lái)，兒童和青少年偏頭痛的發(fā)病率逐年上升，成為困擾兒童、青少年以及家長(cháng)的主要問(wèn)題之一。近日，美國神經(jīng)學(xué)會(huì )(AAN)和美國頭痛協(xié)會(huì )發(fā)布了權威治療指南。
偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統疾病，其特征是中度至重度頭痛的不規則發(fā)作和相關(guān)癥狀，包括惡心、嘔吐和對聲/光敏感。近年來(lái)，兒童和青少年偏頭痛的發(fā)病率逐年上升，成為困擾兒童、青少年以及家長(cháng)的主要問(wèn)題之一。而且兒童和青少年時(shí)期的偏頭痛大多數會(huì )持續至成年，不僅對生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，對經(jīng)濟上造成的損失也是不容忽視的。
日前，美國神經(jīng)學(xué)會(huì )(AAN)和美國頭痛協(xié)會(huì )(American Headache Society)制定了兩項指導方針，其中就包括了預防和治療兒童和青少年偏頭痛的建議。該指南是對2004年AAN關(guān)于兒童和青少年偏頭痛藥物治療指南的更新。該指南發(fā)表在《Neurology》在線(xiàn)期刊上，并得到美國兒科學(xué)會(huì )(American Academy of Pediatrics)和兒童神經(jīng)學(xué)會(huì )(Child Neurology Society)以及美國頭痛學(xué)會(huì )的認可。
偏頭痛，還有救
據了解，該指南主要著(zhù)眼于兩個(gè)方面：偏頭痛發(fā)作期間停止或減輕疼痛和其他癥狀的急性治療；以及預防或減少偏頭痛發(fā)作頻率的治療方法，并降低疾病對學(xué)校、家庭和社會(huì )功能的影響。
“我們審查了所有可獲得的證據，并帶來(lái)了好消息——部分針對兒童和青少年的循證治療方法可以有效治療偏頭痛發(fā)作，”指南主要作者、美國神經(jīng)病學(xué)研究院院士Maryam Oskoui博士說(shuō)，“然而，大多數兒童用預防復發(fā)性偏頭痛發(fā)作的藥物與安慰劑功效一致，而且幾乎沒(méi)有證據表明其對偏頭痛相關(guān)癥狀（如惡心和對光敏感）有治療效果。不過(guò)值得注意的是，這些藥物或安慰劑對50%以上的患者有效。”
權威建議
指南建議，兒童和青少年要進(jìn)行詳細的病史和體格檢查，包括可能需要由神經(jīng)科醫生或頭痛醫學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行的神經(jīng)系統檢查。該指南還建議兒童和青少年及其父母接受有關(guān)偏頭痛的教育，包括潛在的偏頭痛相關(guān)因素，如缺乏體力活動(dòng)、超重、過(guò)量攝入咖 啡 因、睡眠習慣不良以及脫水等。
此外，偏頭痛還可能與抑郁和焦慮等情緒障礙一起發(fā)生，這些情緒障礙會(huì )加重患者殘疾程度并延緩康復。因此指南建議，兒童及青少年養成健康的生活習慣，比如健康飲食、定期運動(dòng)、多喝水、有規律的睡眠等，可以解決其中的大部分問(wèn)題。對醫生來(lái)說(shuō)，應該權衡預防性藥物和適當急性治療的風(fēng)險和益處。
CBT值得研究
認知行為療法(CBT)聯(lián)合阿米替林在減少偏頭痛發(fā)作頻率和與偏頭痛相關(guān)的殘疾方面，比阿米替林和頭痛教育更有益處。但需要注意的是，阿米替林可能會(huì )增加自殺想法和行為的風(fēng)險。
CBT結合了應對技巧、積極的思維策略、依從性管理、減少障礙和生物反饋輔助放松，因此兒童和青少年能夠對抗偏頭痛的影響。
Oskoui說(shuō)：“單獨使用CBT或與其他治療方法聯(lián)合使用，對于偏頭痛的預防益處值得進(jìn)一步研究。”
“種草”or“觀(guān)望”
該指南建議，一旦兒童或青少年意識到偏頭痛開(kāi)始，就應立即處理。布洛芬、曲坦類(lèi)藥物和舒瑪曲坦/萘普生聯(lián)合用藥可以幫助緩解偏頭痛發(fā)作時(shí)的疼痛。
指南中概述的另一種治療方法是肉毒桿菌毒素。雖然該藥物可有效預防成人偏頭痛，但在兒童和青少年中并未表現出相同的效果。
最后，指南沒(méi)有涉及目前一些最新的治療方法，包括降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）抗體、其他類(lèi)似藥物以及兒童和青少年偏頭痛的裝置對兒童及青少年偏頭痛治療的有效性。雖然有研究表明這些方法可能適用于成人偏頭痛預防，但是否同樣適用于兒童和青少年的研究才剛剛開(kāi)始。
參考資料：
[1] AAN issues guidelines for treatment of migraine in children and teens
[2] Practice guideline update summary: Pharmacologic treatment for pediatric migraine prevention
Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society
[3] Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents
Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society
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