今年上半年，全國首批“4+7”帶量采購推開(kāi)后，中標藥品在試點(diǎn)地區公立醫院的價(jià)格低于非試點(diǎn)地區，由此引發(fā)后者患者涌向前者。
這種回流，不僅僅發(fā)生于帶量采購試點(diǎn)地區與非試點(diǎn)地區之間。在試點(diǎn)地區內的藥店，遭遇帶量采購戰。
在剛剛結束的2019年西普會(huì )上，多位藥店人士反饋稱(chēng)，試點(diǎn)地區的醫院帶量采購亦正在沖擊當地的藥店，主要表現是藥店采購不到中標產(chǎn)品、藥店與醫院藥品倒掛嚴重、客戶(hù)又回流到醫院等。
從今年3月份起，全國首批帶量采購陸陸續續在11個(gè)試點(diǎn)城市公立醫院鋪開(kāi)。25個(gè)中標品種，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品采購價(jià)相比，價(jià)格呈現斷崖式下跌，中選價(jià)平均降幅52%，以乙肝主打用藥“恩替卡韋”為例，規格為0.5mg的藥品，每片價(jià)格從10.55元降到僅有0.62元。中標藥品，多以慢性病藥物為主。非試點(diǎn)城市的患者跨地區去試點(diǎn)地區“代購”的現象也屢屢出現。
在試點(diǎn)地區內，藥店煩惱。原本藥店的銷(xiāo)售價(jià)比醫院便宜，但帶量采購啟動(dòng)后，藥店的價(jià)格與醫院之間出現倒掛。不僅如此，中標產(chǎn)品在藥店遭遇斷供。
“首批中標品種，首先是給醫院，上海的藥房基本拿不到貨。廠(chǎng)家就算有貨，但它們也不愿給你。帶量采購推行后，對我們藥店的影響真是太大了。”上海華氏大藥房配送中心采購配置總經(jīng)理沙旭東對記者感慨道。
而前述中標產(chǎn)品，有些還是藥店銷(xiāo)售的暢銷(xiāo)藥。如上述的恩替卡韋，中康CMH數據顯示，該藥屬于零售市場(chǎng)化學(xué)藥品最暢銷(xiāo)的50款產(chǎn)品范圍之內。
“‘4+7’城市25個(gè)品種試點(diǎn)帶量采購后，我們跟每一個(gè)廠(chǎng)家進(jìn)行了溝通，但廠(chǎng)方不肯供貨，25個(gè)品種可能只有4個(gè)給降價(jià)后的價(jià)格，但多數是沒(méi)有的。”西安怡康醫藥連鎖有限責任公司總經(jīng)理王彤透露， 在西安，已出現客戶(hù)回流到醫院現象， “原來(lái)一盒藥可能要幾十元錢(qián)，但現在醫院只賣(mài)五六元錢(qián)，差價(jià)這么大，有客戶(hù)為了買(mǎi)兩盒藥，也寧愿去醫院排隊排上一個(gè)星期。”
國藥控股國大藥房沈陽(yáng)連鎖有限公司總經(jīng)理殷雅杰表示，這一輪的帶量采購，政策更多是考慮到醫院醫療機構，對于生產(chǎn)企業(yè)的約束并不強，對于零售行業(yè)更是完全忽略了。
“這輪帶量采購只是要求生產(chǎn)企業(yè)按照中標價(jià)格把產(chǎn)品供給醫院，而是否供貨給零售渠道，或者按照什么價(jià)格供貨，醫保部門(mén)則不做干預。正因為沒(méi)有政策干預，工業(yè)企業(yè)也在觀(guān)望，甚至它們可能投標的時(shí)候都有一個(gè)想法，就是我在醫院寧可不賺錢(qián)，但是OTC我有量，所以現在很多企業(yè)不愿意放棄OTC渠道的價(jià)格。醫保有要求我們藥店藥按照中標價(jià)賣(mài)，但是沒(méi)有要求生產(chǎn)企業(yè)要給我們供貨。所以到最后，25個(gè)中標品種中，除了幾個(gè)企業(yè)肯給我們供貨之外剩下的全部處于下架狀態(tài)。”殷雅杰亦說(shuō)道。
中標產(chǎn)品為何會(huì )在試點(diǎn)地區藥店斷供呢？
“制藥企業(yè)不愿意放資源出來(lái)，有一個(gè)非常大的問(wèn)題是它們要做一個(gè)渠道的控制。如果在‘4+7’試點(diǎn)城市里，制藥企業(yè)按照中標價(jià)全放給藥店，很簡(jiǎn)單，有導致很?chē)乐氐拇泦?wèn)題。有人會(huì )從連鎖藥店里按照中標價(jià)買(mǎi)下來(lái)，再到非試點(diǎn)地區銷(xiāo)售，因為這其中的中間差價(jià)本來(lái)就很大。”一心堂藥業(yè)集團股份有限公司副總裁張勇說(shuō)道。
有江蘇制藥企業(yè)人士亦對記者表示，不愿放貨給藥店，正是顧忌到會(huì )引發(fā)渠道串貨問(wèn)題。
不少藥店人士認為，雖然本輪帶量采購僅試點(diǎn)25個(gè)品種，但對藥店的沖擊波已現象。
“‘4+7’啟動(dòng)后，藥店的價(jià)格優(yōu)勢進(jìn)一步削減，藥店的毛利率也面臨下滑局面，我覺(jué)得藥店現在已無(wú)價(jià)格戰可打了，也沒(méi)有價(jià)格戰可以打了。”益豐大藥房連鎖股份有限公司商品總監唐家錫表示。
對于藥店而言，關(guān)鍵是如何留住客戶(hù)。
上述25個(gè)中標品種，多數以國產(chǎn)藥物為主。而進(jìn)口原研藥落標后，意味著(zhù)丟掉了試點(diǎn)公立醫院市場(chǎng)。為了保住銷(xiāo)售規模，不少原研藥企開(kāi)始轉戰零售市場(chǎng)。而有連鎖藥店，也開(kāi)始在原研藥企業(yè)抱團合作。
“原研藥不需要通過(guò)一致性評價(jià)，同時(shí)其產(chǎn)品在市場(chǎng)中仍占有很高的份額，‘4+7’啟動(dòng)后，原研藥貨源相對還是比較充足的。所以我認為，藥店要留住顧客，前提是要有貨源，同時(shí)要跟原研藥企保持良好的關(guān)系。”沙旭東說(shuō)道。
殷雅杰透露，帶量采購啟動(dòng)后，其所在的藥店反而轉戰與一些原研藥企合作，銷(xiāo)量提升很快，彌補了一些不足。“長(cháng)期來(lái)看，醫藥分家、集中采購是必然趨勢。我們的判斷，慢病藥物市場(chǎng)這塊，未來(lái)醫院只能解決住院門(mén)診用藥，最后還是要在零售渠道釋放，但這個(gè)釋放過(guò)程，一定是有藥事服務(wù)能力的藥店才能承接，因此，藥店要修內功，做好這塊專(zhuān)業(yè)服務(wù)準備。”殷雅杰表示。
“現在藥店打的不是價(jià)格，而是藥店的綜合能力，藥店需要從規模、區位優(yōu)勢、專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力，還有品類(lèi)管理等領(lǐng)域提升能力。”唐家錫表示。
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