敗在“同質(zhì)”:
不管是進(jìn)了醫保的中成藥,還是沒(méi)進(jìn)去或被調出的,都繼續做醫院營(yíng)銷(xiāo),醫藥代表也是防不住的。因為基于中成藥同品種、相近類(lèi)別的產(chǎn)品差異性,除了醫生與患者都了解的品牌影響,可以說(shuō)在中成藥線(xiàn)下品質(zhì)上,基本是沒(méi)有消費信仰的。
中成藥敗在“同質(zhì)”,即使是進(jìn)了醫保目錄的,那又怎樣?不會(huì )再有政策要求各級醫院保證這些中成藥使用比例不低于多少,相反,假如我是一家積極響應醫改的醫保定點(diǎn)機構,我會(huì )對進(jìn)醫保目錄中成藥劃同類(lèi)項,也會(huì )對經(jīng)濟處方做指導。
點(diǎn)評處方是上級要求,轉化為本級主動(dòng)管理行為,才可能從源頭上遏制大處方、亂開(kāi)處方。中醫部門(mén)的醫生結合中醫理論和臨床實(shí)踐,對渠道可及的中成藥都關(guān)注研究,嚴肅處方原則和例外情形,在一定程度上可以緩解中藥“同質(zhì)”亂象。
試點(diǎn)醫療機構對各個(gè)中成藥的使用量均做統計,統計模型有幾個(gè)重要對比指標:一是狹義和廣義的差比價(jià),狹義是在藥品包裝規格上比,廣義是按可比療程的用藥價(jià)格比較;二是藥品用途分類(lèi),治療/輔助性質(zhì)、可替代性、患者教育情形。
中藥是廣闊市場(chǎng),它的供給側改革建立在歷史悠久、市場(chǎng)龐大的基礎之上。改革不會(huì )一蹴而就,甚至在一段過(guò)程中還可能有些反復,繼續有糊里糊涂的一些事情發(fā)生,漸進(jìn)式改革的努力嘗試應時(shí)時(shí)刻刻被記錄下來(lái),有什么失、忍、得。
成在“同質(zhì)”:
外行看中醫藥,越看越簡(jiǎn)單,簡(jiǎn)單到不知道它有多么難。內行做中醫藥,越做越困難,困難到不知道怎么變簡(jiǎn)單。以小兒用中成藥來(lái)看,同質(zhì)化競爭泛濫,使行政管理難度復雜,但換個(gè)角度看,大家都會(huì )做,原料不短缺,誰(shuí)也不和誰(shuí)一致。
雖然“同質(zhì)”,百家爭鳴、百花齊放,這是從中醫藥到中成藥一直延續的特點(diǎn)。如果質(zhì)量都一樣地好,那么“同質(zhì)”沒(méi)有什么不好。甚至,當下的中藥市場(chǎng)環(huán)境里,還可能培養出新同仁堂、新寶芝林么?從醫保目錄大刀闊斧看,有可能。
線(xiàn)下,藥企繼續做品牌、擴渠道,八仙過(guò)海、各顯神通,但生產(chǎn)工藝檢查、合規銷(xiāo)售必須遵守。線(xiàn)上,中成藥如何“帶量采購”?一定要摸清合理定價(jià),然后要保護合理價(jià)格,甚至保護小廠(chǎng)。若干小廠(chǎng)的共同競爭,對藥品平價(jià)供應有保障。
行業(yè)必須薄利,才可能健康發(fā)展。大廠(chǎng)怎么辦?除了參與競爭,并占據一部分醫院用藥份額以外,可以帶頭爭取非處方藥、可以示范做中藥保護品種、可以真正開(kāi)啟現代中藥研發(fā),可以做強中草藥材品質(zhì),做這些努力,志在增加產(chǎn)品附加值。
上面這些想法,實(shí)現起來(lái)很脆弱,需要外界推力:一是國家決心,比如醫保目錄調整,對中成藥部分要體現改革方向、以及水平;二是各省信心,統籌省內中藥行業(yè)產(chǎn)值,在改革過(guò)渡期內穩定提效、甚至轉型。“同質(zhì)”才能規矩健康發(fā)展。
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