近日，青海省印發(fā)了2019年藥品集中采購和使用工作實(shí)施方案，除對仿制藥一致性評價(jià)、基礎輸液兩類(lèi)品種實(shí)行帶量采購外，仿照去年湖北武漢，方案還宣布將對采購金額大、單價(jià)高的品種，重點(diǎn)以國家衛健委發(fā)布的重點(diǎn)監控的品種為依據制定采購目錄，進(jìn)行帶量采購。
去年，武漢市對同類(lèi)藥品的帶量采購試點(diǎn)以這些品種集體棄標告終，現在在帶量采購成藥品集采主流、醫保強勢控費的情況下，輔助用藥是降價(jià)保量，還是繼續棄標保價(jià)？
分析人士表示，無(wú)論是降價(jià)應標還是整體棄標，對于醫保部門(mén)來(lái)說(shuō)，都是好消息：降價(jià)應標則醫保減少支出，棄標醫保部門(mén)獲益更大——直接省了這部分支出。所以，在將部分重點(diǎn)監控品種踢出醫保目錄后，帶量采購不失為醫保部門(mén)直接影響輔助用藥市場(chǎng)的又一個(gè)簡(jiǎn)單直接的辦法。
分析人士同時(shí)也表示，另一方面，對于面前面臨重重限制的輔助用藥來(lái)說(shuō)，帶量采購也同時(shí)是一個(gè)較好的市場(chǎng)機遇。其原因在于帶量采購雖然必須降價(jià)，但同時(shí)也意味著(zhù)量的保證，對于目前市場(chǎng)壓力山大的輔助用藥來(lái)說(shuō)，不失為一個(gè)保量的好辦法。
到底是降價(jià)保量，還是棄標保價(jià)格？在醫改政策真正全國落地、直接影響市場(chǎng)的時(shí)候，輔助用藥真正決策時(shí)刻已經(jīng)到來(lái)。
市場(chǎng)誘惑，保證量
帶量采購作為新藥品集中采購形式，目前來(lái)看，量的保證、回款及時(shí)等一直是帶量采購政策推行的基礎。本次，青海省也在文件中明確規定：
執行采購結果，簽訂購銷(xiāo)合同。通過(guò)招標、議價(jià)、談判等不同形式中標的藥品，全省公立醫療機構必須優(yōu)先采購和使用，不得以費用總額、“藥占比”、醫療機構基本用藥品種規格數量要求、藥事委員會(huì )評審以及配送企業(yè)未開(kāi)戶(hù)等為由，影響中標藥品的采購和合理使用。公立醫療機構根據中標價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽定購銷(xiāo)合同，合同需明確1年內完成醫療機構上報中標品種用量和違約責任。公立醫療機構在采購周期內提前完成約定采購量，超過(guò)部分可繼續采購中標藥品，也可適量采購同品種價(jià)格適宜的限價(jià)掛網(wǎng)藥品，采購數量不得超過(guò)集中帶量采購中標藥品使用量，直至采購周期屆滿(mǎn)。
維持舊有的藥品用量，對于目前市場(chǎng)備受壓制的重點(diǎn)監控品種來(lái)說(shuō)，是一個(gè)絕對的利好消息。
8月20日，新版醫保目錄常規版調整完畢，新版醫保目對目錄內部分易濫用的藥品進(jìn)一步加強了限定支付管理，主要包括是抗生素、營(yíng)養制劑、中藥注射劑等，同時(shí)，政策聯(lián)動(dòng)效應顯現，被國家衛健委列入重點(diǎn)監控品種全部被調整出醫保目錄。
此外，國家醫保局印發(fā)新醫保目錄時(shí)，明確地方醫保不得增補的同時(shí)，還特別強調的“對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類(lèi)藥品，應在3年內逐步消化。消化過(guò)程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監控范圍的藥品調整出支付范圍。”
即，國家醫保局將全國醫保目錄中的重點(diǎn)監控品種踢出目錄的同時(shí)，還督促地方將非全國醫保但被納入本省醫保的品種踢出目錄，對重點(diǎn)監控品種從全國到地方全方面封殺的決心非常明顯。
在壓力之下，不少醫藥上市公司發(fā)布公告，提醒投資者注意醫保目錄調整帶來(lái)的市場(chǎng)壓力。
中恒集團8月21日公告，此次醫保目錄報銷(xiāo)范圍減去了瘀血阻絡(luò )、胸痹心痛兩個(gè)適應癥，預計2020年血栓通銷(xiāo)量將會(huì )下降15%~25%。
珍寶島也公告稱(chēng)，公司注射用骨肽由僅限工傷保險報銷(xiāo)變更為調出國家醫保目錄；注射用血塞通、舒血寧注射液等產(chǎn)品醫保支付范圍做了相應的限制調整。新版目錄的執行將對公司現有品種銷(xiāo)售業(yè)績(jì)產(chǎn)生一定的影響。
分析人士表示，在醫保部門(mén)對藥品采購、支付有充分話(huà)語(yǔ)權后，占據較多醫保份額的重點(diǎn)監控藥品必然成為調整的主要對象，由于醫保部門(mén)在支付上的強勢話(huà)語(yǔ)權，其院內市場(chǎng)萎縮已經(jīng)成為必然。在這種情況下，積極和醫保部門(mén)配合，不失為保證院內用量的一個(gè)途徑。
降價(jià)壓力巨大
但有量保證的前提是降價(jià)，這恐怕會(huì )成為輔助用藥應標的障礙。
前車(chē)之鑒的是，去年武漢市帶量采購中，對這些占據醫保份額高、且很多被納入輔助用藥的品種進(jìn)行的帶量采購中，要求的起始降幅是30%，而談判結果是這些品種集體棄標。
因為堅持不肯降價(jià)，河南省的伊馬替尼整體流標，但因臨床必需，河南省只能下發(fā)通知允許醫院繼續采購。但是，對于輔助用藥來(lái)說(shuō)，棄標就意味著(zhù)放棄這部分院內市場(chǎng)，只剩下院外市場(chǎng)的道路可走了。
青海市場(chǎng)雖然小，流標或對這些市場(chǎng)品種影響不大，但是去年武漢試行帶量采購時(shí)，國家帶量采購試點(diǎn)仍在征求意見(jiàn)過(guò)程中，現在經(jīng)過(guò)試點(diǎn)后，可以預見(jiàn)的是，帶量采購未來(lái)必將成為藥品集中采購主流，各地方明確采購量、采購金額將成為慣例。在這種情況，輔助用藥本次將何去何從？應標，還是再次集體棄標？輔助用藥抉擇時(shí)刻到了。
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