近期，湖南、江蘇、北京、四川、重慶等多地已如火如荼地展開(kāi)了糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作。據悉，今年國家對醫療衛生行業(yè)不正之風(fēng)的整治力度、廣度都是空前的。

       01.湖南：約談425家相關(guān)單位

       近日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于暫停部分涉事企業(yè)藥品掛網(wǎng)資格的通知》，文件顯示：根據湖南醫保局 《關(guān)于對近期全省衛生健康行業(yè)不正之風(fēng)典型案例涉事企業(yè)處理的通知》 要求，自文件印發(fā)之日起，對涉事14個(gè)藥品暫停全省醫藥集中采購平臺掛網(wǎng)資格，其中大部分為中藥注射劑。

       可以很明顯地看到，湖南近期在加強醫療衛生行業(yè)作風(fēng)建設和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的治理工作。

       無(wú)獨有偶，大約在一個(gè)月前，湖南湘雅醫院于7月31日召開(kāi)了藥學(xué)、醫學(xué)裝備、后勤、基建、網(wǎng)絡(luò )、保衛、招標中心等部門(mén)共計425家業(yè)務(wù)往來(lái)單位集體廉政約談會(huì )，旨在加強醫療衛生行業(yè)作風(fēng)建設和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的治理工作。作為國內大三甲醫院代表之一，此舉一定程度上能體現接下來(lái)公立醫院的工作動(dòng)向。

       湘雅醫院副院長(cháng)陳子華在約談會(huì )中特別強調了兩點(diǎn)，一是禁止公司代表進(jìn)入醫療區域開(kāi)展銷(xiāo)售業(yè)務(wù)，二是禁止公司違規進(jìn)行各類(lèi)促銷(xiāo)活動(dòng)。他還向各單位透露下一步醫院將密集開(kāi)展專(zhuān)項督查和專(zhuān)項整治，加強合理用藥與合理使用耗材的管理，規范醫療區域秩序。他要求各業(yè)務(wù)往來(lái)單位一定要依法合規經(jīng)營(yíng)，執行國家規定，配合醫院管理，遵守《廉政合同》的約定，與醫院共同營(yíng)造風(fēng)清氣正、和諧規范的購銷(xiāo)環(huán)境。

       湘雅醫院黨委副書(shū)記、紀委書(shū)記吳希林在約談會(huì )中更是直接表示：2019年國家對醫療衛生行業(yè)不正之風(fēng)的整治力度、廣度都是空前的，國家密集出臺相關(guān)文件，專(zhuān)項整治醫療亂象，開(kāi)展醫療器械“清網(wǎng)”行動(dòng)，重點(diǎn)治理醫用耗材，湖南省也就進(jìn)一步加強醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域回扣治理做出了明確規定。

       7月4日，郴州市衛健委在市第一人民醫院召開(kāi)了“糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)不正之風(fēng)”專(zhuān)項治理培訓會(huì )議，縣市區二級及以上醫療機構負責人及分管行風(fēng)副院長(cháng)，駐市醫療機構及市管民營(yíng)醫院負責人和市第一人民醫院部分干部共300余名人員參加了該會(huì )議。會(huì )議中則同樣是強調開(kāi)展醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作，進(jìn)一步加強醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域回扣治理工作，建立健全部門(mén)聯(lián)合懲戒機制。

       02.整治行動(dòng)各地鋪開(kāi)

       實(shí)際上，不僅是湖南在大力推行相關(guān)治理工作，四川、重慶、江蘇、內蒙古、北京等地均也已經(jīng)開(kāi)始對醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)環(huán)節，尤其是醫藥代表和醫生的行為管理有了明顯動(dòng)作。

       5月8日，國家衛健委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)2019年糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》。7月23日，內蒙古衛健委則發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)內蒙古自治區2019年糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，從文件主要內容看，與國家衛健委發(fā)布的文件內容大致相同。

       文件內容顯示，在“完善醫藥購銷(xiāo)用全程監管”中的“規范藥品臨床使用”章節，要求實(shí)行醫藥代表院內登記備案管理，規范醫藥代表院內接待制度。另外在“開(kāi)展重點(diǎn)領(lǐng)域專(zhuān)項治理”中則有“規范醫學(xué)學(xué)術(shù)合作”的要求。具體而言，即：嚴格規范醫學(xué)協(xié)（學(xué)）會(huì )、醫療機構、 醫務(wù)人員與醫藥相關(guān)企業(yè)間的學(xué)術(shù)會(huì )議、科研協(xié)作、學(xué)術(shù)支持、捐贈資助行為。推動(dòng)建立學(xué)術(shù)合作事前公示、事中監管、事后備案的全流程管理制度。

       從四川、重慶、江蘇、廣西等各地醫療機構的動(dòng)向來(lái)看，則也是緊跟文件的相應要求。

       近日，一份名為《四川省醫學(xué)科學(xué)院、四川省人民醫院委員會(huì )關(guān)于整治醫藥代表“滿(mǎn)院飛”問(wèn)題的實(shí)施意見(jiàn)》文件流出。醫院方表示各種從事產(chǎn)品銷(xiāo)售、商業(yè)推廣的醫藥代表（包括各種“醫托”）頻繁出入醫院，嚴重干擾正常醫療服務(wù)秩序，增加腐敗風(fēng)險，必須嚴加整治。

       文件對醫藥代表進(jìn)入醫院進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣做出了多項細化要求。例如持續消除“被推介”空間；落實(shí)供應商集中推薦日制度，除招采部門(mén)、項目實(shí)施部門(mén)特殊需要外，醫院各部門(mén)、科室原則上均不在非“集中推薦日”接待企業(yè)來(lái)訪(fǎng)；臨床醫技科室接待藥械企業(yè)僅限于醫藥學(xué)術(shù)代表，同時(shí)禁止醫藥銷(xiāo)售代表進(jìn)入醫療服務(wù)區域從事商業(yè)推廣活動(dòng)。

       近期有消息顯示，重慶也將開(kāi)展重點(diǎn)領(lǐng)域專(zhuān)項治理工作。據重慶日報報道，重慶醫療機將在構規范醫學(xué)學(xué)術(shù)合作、打擊騙保、規范臨床用藥等方面進(jìn)行大力整治工作。據悉，若出現“4+7”未中選藥品處方用量增量異常情況，醫生將被專(zhuān)項約談。這也從另一個(gè)角度說(shuō)明，當前各醫療機構對醫藥代表和醫生行為進(jìn)行規范，實(shí)際上也是在推進(jìn)帶量采購相關(guān)工作的完成。另外據醫藥代表消息，重慶西南醫院當前已通知各科室醫藥代表接待政策將變更，門(mén)診和病房不得私自接待醫藥代表，如需拜訪(fǎng)需要提前預約并且備案登記。

       據業(yè)內消息，江蘇多地也正在行動(dòng)。江蘇省蘇州大學(xué)附屬兒童醫院發(fā)布“關(guān)于嚴禁醫藥公司銷(xiāo)售人員進(jìn)院開(kāi)展違法活動(dòng)的告知書(shū)”，嚴格禁止制藥公司銷(xiāo)售人員進(jìn)入醫療區開(kāi)展違法活動(dòng)，并表示醫院將組織不定期檢查，一旦發(fā)現違規行為涉事相關(guān)藥品將立即在醫院終止。張家港市第一人民醫院則發(fā)布“醫院醫藥推廣人員管理方案”，將實(shí)施醫療代表備案制度，完善并嚴格執行醫療機構內接受藥品推廣人員的流程。

       業(yè)內周知，在購銷(xiāo)環(huán)節藥企會(huì )議營(yíng)銷(xiāo)也易產(chǎn)生灰色地帶。提及規范學(xué)術(shù)會(huì )議問(wèn)題方面，多地也采取措施加強治理。前不久北京衛健委下令徹查學(xué)術(shù)會(huì )議的消息也引發(fā)了一陣波動(dòng)。此前北京市衛健委接到群眾舉報，稱(chēng)有一家國內藥企、兩家跨國藥企共三家藥企以回扣、學(xué)術(shù)會(huì )議等方式向醫院醫生行賄。北京市衛健委隨即發(fā)文要求各區衛健委對相關(guān)內容進(jìn)行徹查，包括三家藥企在醫院相關(guān)的申請、采購情況等記錄，醫院需要上報所有科室舉辦學(xué)習班、培訓班、講座、年會(huì )等情況，是否有廠(chǎng)家或者企業(yè)參與等。另外，廣西省衛健委也早在2019年初印發(fā)相關(guān)規定，嚴禁醫務(wù)人員參加由藥商、醫療設備供應商贊助差旅費的不當學(xué)術(shù)活動(dòng)。

       03.加強醫藥代表備案管理提上日程

       關(guān)于醫藥代表備案制的落地，國家一直在緩慢推行中，依照當前的趨勢，今年內可能會(huì )在更多的地方鋪開(kāi)，國家版正式文件或將很快落地。

       2017年12月底，原國家食藥監局、原國家衛計委聯(lián)合發(fā)布了《醫藥代表登記備案管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）》，九部委聯(lián)合印發(fā)的《2018年糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作要點(diǎn)》中則進(jìn)一步明確表示要推進(jìn)實(shí)施醫藥代表備案制，而今年的糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項治理工作要點(diǎn)也再次強調了實(shí)行醫藥代表院內登記備案管理、規范醫藥代表院內接待制度。

       7月22日，廣西醫科大學(xué)第一附屬醫院發(fā)布通知，為規范醫藥代表在醫院進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)的相關(guān)事項，開(kāi)始規定醫藥代表在該院開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)需備案登記，未經(jīng)備案登記的不得開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)。據了解這是廣西首家開(kāi)展醫藥代表備案的醫院。

       而值得注意的是，一方面多地在加快醫藥代表備案管理的落地，而另一方面河北省則發(fā)文表示將取消醫藥代表備案。8月26日，河北省藥監局發(fā)布：《關(guān)于取消河北省藥品營(yíng)銷(xiāo)人員備案管理的公告》，公告顯示，“為貫徹落實(shí)‘放管服’改革有關(guān)要求，經(jīng)研究，決定取消我省藥品營(yíng)銷(xiāo)人員登記備案”。而有業(yè)內人士分析認為，發(fā)布“取消”公告實(shí)際是為接下來(lái)的《醫藥代表登記備案管理辦法》做準備。

       當前國家帶量采購全面推行，按照國務(wù)院的部署，帶量采購、招采合一將成為常態(tài)的基礎性機制。此外，新版醫保目錄已發(fā)布，目錄內藥品結構進(jìn)一步優(yōu)化。這些政策新動(dòng)態(tài)實(shí)際上都在倒逼過(guò)去的營(yíng)銷(xiāo)模式需要進(jìn)行快速轉變。