來(lái)自中山的肖伯（化名）今年64歲，九年前因為風(fēng)濕性心臟病，在當地醫院接受了心臟外科手術(shù)。然而，三個(gè)月前肖伯再次突發(fā)心悸，在當地醫院心電圖檢查提示“心房撲動(dòng)”。
近日，肖伯來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院心血管內科治療，在該院心血管內科主任王景峰教授指導下，心律失常中心主任謝雙倫教授團隊為肖伯完成了高精密度標測指導下心房撲動(dòng)射頻消融術(shù)，經(jīng)過(guò)精準定位和AI技術(shù)分析，醫生采取射頻消融導管向患處釋放能量，數秒內困擾肖伯的“心房撲動(dòng)”便立即終止，轉為正常心律。
走200米就呼吸困難 “心病”把患者困在家中
九年前，肖伯出現活動(dòng)后心悸、氣促癥狀，在當地醫院檢查后被診斷為“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全、持續性心房顫動(dòng)”，接受了二尖瓣機械瓣置換以及左房迷宮房顫消融術(shù)，術(shù)后肖伯恢復良好。但三個(gè)月前，肖伯再次突發(fā)心悸，自測脈搏達120次/分鐘，在當地醫院查心電圖提示“心房撲動(dòng)”，使用多種藥物控制心室率均無(wú)明顯好轉，后來(lái)甚至平路行走200米就呼吸困難，不得不終日困在家中。
肖伯輾轉來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院心血管內科。該科室心律失常中心主任謝雙倫教授介紹，肖伯的“心房撲動(dòng)”可能與心臟手術(shù)切口瘢痕相關(guān)，也有可能是原先的迷宮手術(shù)阻滯線(xiàn)存在“縫隙”。無(wú)論是哪種機制，若沒(méi)有合適的標測手段，該類(lèi)型的“心房撲動(dòng)”常常搞不清楚具體的起源位置，如同在大海中航行失去了導航系統，讓術(shù)者茫然不知所措，因此這類(lèi)手術(shù)成功率較低。
“況且肖伯是換過(guò)二尖瓣機械瓣，若消融導管在左房?jì)炔僮?，有誤傷機械瓣的風(fēng)險，嚴重者可能會(huì )導致危及生命的機械瓣功能障礙。”謝雙倫表示，心臟外科手術(shù)后的房性心律失常，包括房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，都是導管射頻消融手術(shù)的一個(gè)難點(diǎn)。
“高清放大鏡”定位 AI自動(dòng)化分析鎖定目標
仔細分析肖伯的病情后，謝雙倫決定采用標測系統進(jìn)行高精密度標測。“這就像我們用一把高清放大鏡去觀(guān)察心腔內的‘電路圖’，找到傳導異常減慢的‘電路故障點(diǎn)’，我們稱(chēng)之為‘關(guān)鍵峽部’，這是明確復雜心律失常機制的重要檢測方法，也是實(shí)現精準消融治療的前提。”謝雙倫介紹。
手術(shù)當天，謝雙倫將64極網(wǎng)籃電極導管分別置入肖伯的右心房和左心房。在明確排除了右心房來(lái)源的心房撲動(dòng)后，謝雙倫開(kāi)始對左心房進(jìn)行了高密度標測。在短短十分鐘內，網(wǎng)籃電極導管就在左心房?jì)葮藴y了3.5萬(wàn)個(gè)位點(diǎn)，這些點(diǎn)都包含了左心房的解剖位置、電位、電壓電位單位時(shí)間變化等信息，系統借助大數據處理程序和AI自動(dòng)化分析，精確展現了左心房?jì)刃碾娂?dòng)順序的傳導，并成功找到了導致傳導緩慢的“關(guān)鍵峽部”——左上肺靜脈和左心耳交界區。
找到“關(guān)鍵峽部”的精確位置后，專(zhuān)家在此處用射頻消融導管釋放能量。僅數秒鐘后，困擾肖伯的“心房撲動(dòng)”便立即終止，轉為正常心律。再經(jīng)過(guò)肺靜脈電隔離后，肖伯的“心房撲動(dòng)”無(wú)法再被誘發(fā)，實(shí)現了根治目標。
據王景峰介紹，心臟外科術(shù)后房性心律失常并不少見(jiàn)，此類(lèi)房性心律失常發(fā)生機制異常復雜，是導致此類(lèi)患者術(shù)后心衰、卒中的重要原因，應該積極治療。高精密度標測技術(shù)猶如給術(shù)者一個(gè)“導航系統”，幫助術(shù)者撥開(kāi)迷霧，快速精準地定位目標。
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