9月11日召開(kāi)的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議，決定出臺城鄉居民醫保高血壓糖尿病門(mén)診用藥報銷(xiāo)政策。為進(jìn)一步加強重大慢性病防治，減輕患者用藥負擔，會(huì )議決定，對參加城鄉居民基本醫保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國家基本醫保用藥目錄范圍內的門(mén)診用藥統一納入醫保支付，報銷(xiāo)比例提高至50%以上。有條件的地方可不設起付線(xiàn)，封頂線(xiàn)由各地自行設定。對已納入門(mén)診慢特病保障范圍的患者，繼續執行現有政策，確保待遇水平不降低。
會(huì )議還提出，要推動(dòng)國產(chǎn)降壓、降糖藥降價(jià)提質(zhì)。加快推進(jìn)集中招標采購，擴大采購范圍，降低購藥成本，推行長(cháng)處方制度，多措并舉減輕患者負擔。這也有利于強化預防、減少大病發(fā)病率，有利于醫?；鹂沙掷m。
慢病藥品添增量機會(huì )
追溯長(cháng)處方需求產(chǎn)生的根源——慢病患者購藥限制的收緊，源于國家衛生健康委2007年公布的《處方管理辦法》規定的“處方一般不得超過(guò)7日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長(cháng)，但醫師應當注明理由。”
盡管在上述辦法中已對慢性病、老年病等特殊情況有所放寬，但在實(shí)際操作中由于各種客觀(guān)因素的限制，醫師往往還是依照不超7日用量的紅線(xiàn)。
國家衛生健康委與國家中醫藥管理局2018年聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》就明確提出探索慢性病長(cháng)期處方管理，鼓勵各級衛生健康行政部門(mén)商醫保部門(mén)制定出臺慢性病長(cháng)期處方管理政策，明確可開(kāi)具長(cháng)期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對評估后符合要求的慢性病患者，一次可開(kāi)具12周以?xún)认嚓P(guān)藥品。在該文件中，除了要求首次長(cháng)期處方必須在實(shí)體醫療機構開(kāi)具外，也提出藥品調配時(shí)隨藥品同時(shí)發(fā)放“慢性病長(cháng)期處方患者教育單”。
如今，慢病長(cháng)處方已在湖北、山西、上海、浙江、西安等多地施行。有執行了慢病長(cháng)處方的杭州社區衛生服務(wù)機構醫生向記者表示，慢病長(cháng)處方的執行不僅方便慢性病患者配藥取藥，更重要的是能提高慢性病患者用藥的依從性。
事實(shí)上，在9月11日的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議中，也提出“將其在國家基本醫保用藥目錄范圍內的門(mén)診用藥統一納入醫保支付，報銷(xiāo)比例提高至50%以上。有條件的地方可不設起付線(xiàn)，封頂線(xiàn)由各地自行設定。”行業(yè)分析人士預期，這些政策的落地有望帶動(dòng)國產(chǎn)降壓、降糖藥物銷(xiāo)量的提升。
尤其利好2019年新版醫保目錄中的甲類(lèi)降血壓、降糖類(lèi)藥物。米內網(wǎng)數據顯示，近幾年來(lái)重點(diǎn)省市公立醫院化學(xué)藥終端抗高血壓藥銷(xiāo)售額逐年上漲，2018年市場(chǎng)規模達到78.01億元，同比上年增長(cháng)4.51%。其中，Top 10產(chǎn)品合計銷(xiāo)售額42.8億元，占抗高血壓藥總體市場(chǎng)比重為54.87%。而糖尿病用藥市場(chǎng)也逐年擴容，2018年規模達到67.68億元，同比上年增長(cháng)7.49%；從競爭格局來(lái)看，Top 10產(chǎn)品銷(xiāo)售額合計43.41億元，占糖尿病用藥總體市場(chǎng)比重為64.14%。
承接長(cháng)處方寄望“互聯(lián)網(wǎng)+”
從理論上分析，由于患者可以自由選擇購藥途徑，慢病長(cháng)處方的全國推行可以增大外流處方的體量。
然而，就目前試點(diǎn)各地的情況看，零售藥店的處境仍然不容樂(lè )觀(guān)：大多采取的方法是經(jīng)評估后符合要求的慢性病患者，可在實(shí)體醫療機構一次性開(kāi)具不超12周的相關(guān)藥品。加上醫保政策向基層醫療機構的傾斜、社區家庭醫生對慢病患者管理量要求等因素影響，目前的慢病長(cháng)處方更多只是把大醫院的慢病人群導向基層社區。
那是否意味著(zhù)醫藥流通行業(yè)難以從慢病長(cháng)處方中分羹呢？可能性還是存在的。
從患者選擇在社區衛生服務(wù)機構購藥原因分析：除了由于“首診效應”外，更在于目前絕大多數社會(huì )藥店未能享受與醫療機構同等的醫保待遇，而且在社區線(xiàn)下開(kāi)具處方后當場(chǎng)取藥的便利程度也不低。
但值得注意的是對于老年慢性病患者而言，即使開(kāi)具處方的機構從大醫院改為社區且頻次大幅降低，仍然需要候診排隊等流程，仍有一定的負擔。而對于社區衛生服務(wù)機構而言，則需要增加更多藥房資源配置相應的慢性病藥物。
“互聯(lián)網(wǎng)+”有望改善這一環(huán)節。尤其是國家醫療保障局8月底印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》也明確提出，公立醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復診，由不同級別醫務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通門(mén)診診察類(lèi)項目?jì)r(jià)格收費。未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)復診的比例會(huì )提高，隨著(zhù)拉升的還有對應的藥品配送服務(wù)。
據了解，目前在部分慢病長(cháng)處方試行地區已有針對中心缺藥、少藥情況或取藥行動(dòng)不方便的患者提供送藥上 門(mén) 服 務(wù)。值得注意的是，相比起零售藥房，目前更多由醫藥批發(fā)企業(yè)承接了相應的服務(wù)，如去年底上線(xiàn)的杭州江干區云藥房，就指定了華東醫藥股份有限公司和浙江英特藥業(yè)有限公司進(jìn)行配送。
分析人士認為，社會(huì )藥房若要分羹慢病長(cháng)處方，需要解決醫療機構和社會(huì )藥店供應品種錯位的問(wèn)題，同時(shí)可以憑借自身布局優(yōu)勢與相應平臺進(jìn)行合作，爭取以成本優(yōu)勢跑贏(yíng)“最后一公里”。
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