在4+7帶量采購的政策中：醫?；鹜ㄟ^(guò)30%的采購金做擔保，這顛覆了以往商業(yè)公司墊付資金的作法，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并直接鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款——藥品生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營(yíng)企業(yè)只結算配送費用，該作法或會(huì )進(jìn)一步推動(dòng)一票制的發(fā)展。
自后天始，一票制離我們更近了
后天，4+7全國擴面的申報材料遞交截止，申報信息公開(kāi)，供應地區得以確認。與此同時(shí)，賽柏藍了解到，4+7帶量采購的政策要求醫療機構及時(shí)向企業(yè)結算，為了緩解醫療機構的資金壓力，醫保會(huì )向醫療機構預付至少30%的采購金。
對此，業(yè)內有觀(guān)點(diǎn)認為，醫?；鹜ㄟ^(guò)30%的采購金做擔保，這顛覆了以往商業(yè)公司墊付資金的作法，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并直接鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款，或會(huì )進(jìn)一步推動(dòng)一票制的發(fā)展。
尤其是4+7從后天開(kāi)始全面擴張，涉及全國的醫藥市場(chǎng)，以點(diǎn)帶面，先導效應引起的市場(chǎng)變革將比我們想象的更大。
或許，自后天起，一票制會(huì )離我們越來(lái)越近。
此前，已經(jīng)有一定的苗頭。
2017年11月，安徽省發(fā)布《安徽省公立醫療機構醫用耗材采購“兩票制”實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，對醫用耗材兩票制推行做出明確規定，同時(shí)鼓勵“一票制”。很明顯，各省市的一票制絕非局限在醫用耗材，已經(jīng)逐漸向藥品領(lǐng)域蔓延。
同月，為了解決藥企資金回籠慢的問(wèn)題，浙江省醫用耗材采購新平臺上線(xiàn)試運行，業(yè)內人士稱(chēng)，浙江“三流合一”（信息流、資金流、物流）的終極目標就在于執行一票制。醫療機構直接跟藥企結算，為了減少勞動(dòng)量，其采購方向會(huì )逐漸向大企業(yè)傾斜。
據賽柏藍不完全統計，從國家頒布相關(guān)文件鼓勵實(shí)施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陜西、天津、山東等11個(gè)省市，明確鼓勵實(shí)行一票制。
兩票制調整接近尾聲，一票制迎來(lái)新機遇
此前，商務(wù)部公布2018年1-4季度藥品流通行業(yè)運行動(dòng)態(tài)快報。數據顯示，2018年1-4季度，全國醫藥商品銷(xiāo)售總額為21688億元，同比下降0.98個(gè)百分點(diǎn)；藥品流通直報企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入為15118億元，同比下降0.49個(gè)百分點(diǎn)，主要由于醫?？刭M以及兩票制調整業(yè)務(wù)結構所致，兩票制調整逐漸接近尾聲。
因為兩票制和4+7政策會(huì )重構商業(yè)生態(tài)，2018年1-3季度藥品批發(fā)企業(yè)銷(xiāo)售額前100位占全國批發(fā)市場(chǎng)總額的83.2%。未來(lái)大流通商更具備獲得上游品種的能力以及與醫療終端直接對接的能力。
業(yè)內曾有觀(guān)點(diǎn)分析，兩票制將推動(dòng)藥品流通扁平化，藥品的流通路徑以及中間價(jià)格將變得透明可追溯，降低藥品虛高價(jià)格。國家的計劃是將目前流通環(huán)節的13000多家企業(yè)減少到3000家左右。
從上述數據來(lái)看，相關(guān)部門(mén)所希望的行業(yè)集中度不斷提升已經(jīng)初見(jiàn)成效，某種程度上，兩票制的調整逐漸接近尾聲。而伴隨著(zhù)4+7帶量采購已經(jīng)實(shí)現了與生產(chǎn)企業(yè)簽約，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并鼓勵與生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款，這已經(jīng)具備了一票制的部分必要條件——可以說(shuō)距離一票制只有一步之遙。
有業(yè)內專(zhuān)家對媒體中醫藥智選表示：從日用百貨電子商務(wù)發(fā)展情況看，公立醫院藥品采購實(shí)現一票制的技術(shù)難度更低，一票制必將成為未來(lái)行業(yè)發(fā)展的趨勢。
兩票制逐步推行到一票制，會(huì )發(fā)生什么？
安永咨詢(xún)通過(guò)大量的桌面資料收集和行業(yè)專(zhuān)家訪(fǎng)談后認為，兩票制實(shí)施前，商業(yè)公司格局相對穩定，經(jīng)銷(xiāo)商分層分級存在。
兩票制實(shí)施后，原有的市場(chǎng)格局被打破，大批小規模流通企業(yè)將被淘汰，行業(yè)集中度將大幅提升。此外，分銷(xiāo)變直銷(xiāo)的變化會(huì )帶來(lái)業(yè)務(wù)戰略的變化，兩票制下原來(lái)占30%的調撥業(yè)務(wù)直線(xiàn)下降，對大型商業(yè)公司來(lái)說(shuō)，需要重新調整業(yè)務(wù)戰略。
而從兩票制逐步推行到一票制，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接和醫療機構結算，商業(yè)公司僅僅承擔送貨功能，此時(shí)，商業(yè)公司可以加大不受影響的零售藥房、民營(yíng)醫院等批發(fā)業(yè)務(wù)，消化負增長(cháng)帶來(lái)的影響。
此外，兩票制下直銷(xiāo)業(yè)務(wù)占比增加，對庫存管理帶來(lái)退貨及滯銷(xiāo)風(fēng)險，在一票制背景下或會(huì )有所減輕：畢竟貨物的所有權沒(méi)有轉移到商業(yè)，商業(yè)公司也無(wú)需資金墊付，
如果商業(yè)公司積極拓展新型服務(wù)，新增服務(wù)收入模塊，無(wú)形中也會(huì )加大成本核算的復雜性，出現一定程度的財務(wù)風(fēng)險。
從配送費的角度來(lái)看，隨著(zhù)順豐、郵政等為代表的社會(huì )物流虎視眈眈，商業(yè)公司按照貨值收取配送費的作法也不具有競爭力，畢竟傳統物流公司靠貨物的重量、體積及路程來(lái)測算，配送的費用更低、效率與服務(wù)質(zhì)量都更高。
面臨著(zhù)一票制的逐漸到來(lái)，相關(guān)商業(yè)公司和自然人都要做好應對準備了。
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