在臨床VTE防治過(guò)程中，最讓醫生和護士頭痛的難題是什么？在最近的中國VTE防治大會(huì )上，面對來(lái)自全國各地的1800余位醫護專(zhuān)家，一項問(wèn)卷調查悄然進(jìn)行著(zhù)……
調查結果顯示：人工Caprini打分耗時(shí)耗力和缺乏高效的VTE早篩工具，成為了最多人選擇的兩項。
信息化是提升VTE防治效率的關(guān)鍵
相信接觸過(guò)VTE的醫護人員，都對這張表很熟悉。它是由美國的一位名為Joseph A. Caprini的外科醫生所設計。從上世紀80年代后期開(kāi)始，Caprini等便致力于研究設計一個(gè)極為細致的個(gè)體化VTE風(fēng)險評估量模型，即Caprini血栓風(fēng)險評估量表。
時(shí)至今日，這張評分表依舊是不少醫院VTE防治過(guò)程中不可或缺的一環(huán)。當然，除了Caprini之外，還有內科使用較多的Padua等評估量表。
隨著(zhù)醫院管理體系的發(fā)展，醫務(wù)人員逐漸發(fā)現這種人工數據采集方式存在一些難以避免的問(wèn)題。例如，Caprini依靠傳統的人工統計分析和判斷，不僅變量采集難度高，耗費大量醫務(wù)工作者的時(shí)間精力，而且容易產(chǎn)生誤診、漏診的問(wèn)題。
正如前文調研中的結果那樣，在本次中國VTE防治大會(huì )上，不少醫院專(zhuān)家在演講時(shí)都提到了VTE信息化的重要性。
對于信息化在VTE防治過(guò)程中所扮演的角色，中日友好醫院翟振國教授給出了觀(guān)點(diǎn)，他認為：信息化并不獨立在傳統藥物預防和機械預防之外，它是一種手段和工具，用以確保預防和預防措施實(shí)現較為理想的效果。評估與預防措施執行效果好壞，需要通過(guò)信息化手段獲得數據來(lái)給出評價(jià)。
用翟教授的話(huà)總結便是：“信息化是粘合劑，能夠在VTE的預防、治療和管理環(huán)節發(fā)揮作用，進(jìn)而為患者、醫院管理者和醫護人員提供輔助作用。未來(lái)的VTE信息化產(chǎn)品，不僅要與臨床深度結合，還要構建標準化名詞和數據集，從而為VTE防治的同質(zhì)化、標準化和規范化建設打好堅實(shí)基礎。”
VTE信息化，不只是量表電子化
在本次2019中國VTE防治大會(huì )上，包括華西醫院、邵逸夫醫院、上海市第十人民醫院在內的多家醫院都分享了VTE信息化的建設經(jīng)驗和成果。其中，上海市第十人民醫院（后簡(jiǎn)稱(chēng)：上海十院）基于1年內共計78112例患者數據，研發(fā)出了一款VTE風(fēng)險預測模型。利用該模型，上海十院成功整合了VTE預防、診療、管理三大模塊，以及管理者、醫生、護士、患者四大終端，構建了全院VTE智能閉環(huán)系統。
提到系統建設初衷，上海十院副院長(cháng)李濟宇介紹：“Caprini所帶來(lái)的效率低的問(wèn)題，僅僅是院內VTE防治工作的部分痛點(diǎn)。醫護人員還經(jīng)常遇到一些難以預料的問(wèn)題。例如，藥物預防比例高，導致的術(shù)后大出血事件；缺乏DVT篩查工具，醫生只能憑經(jīng)驗判斷；特殊人群的藥物預防等等。”
此外，醫護之間的銜接，也同樣是麻煩事兒。很多醫院評估VTE風(fēng)險的工作，是由護士操作。而開(kāi)醫囑和及時(shí)跟進(jìn)的則是醫生。雙方銜接不到位，便很容易出現診斷不及時(shí)或者漏診的問(wèn)題。
因此他強調，VTE的信息化，不僅僅是評估量表的電子化、自動(dòng)化，還應該從實(shí)際出發(fā)，圍繞整個(gè)疾病的診療環(huán)節，為臨床提能增效，以患者獲益為最終目標。
舉例而言，在計算VTE風(fēng)險時(shí)，醫生往往要采集患者既往病史、用藥史。但臨床上，醫生很難獲得完整信息，這就容易導致漏診、誤診的情況。而上海十院的系統可以通過(guò)患者既往住院以及微信小程序的數據，來(lái)精確完成量表評估，計算風(fēng)險，從而保證患者診療安全。
在李院長(cháng)的牽頭下，上海十院與森億智能產(chǎn)品團隊，雙方在長(cháng)達1年半時(shí)間的系統打磨過(guò)程中，針對VTE的閉環(huán)管理，總結了如下四個(gè)方案
1、建立AI模型，量化評價(jià)患者當下的VTE風(fēng)險，讓醫生在同時(shí)面臨出血和血栓風(fēng)險時(shí)，能夠更好地抉擇；
2、通過(guò)NLP等AI技術(shù)從系統中抓取數據，自動(dòng)計算VTE相關(guān)量表得分，減少醫生護士的重復勞動(dòng)；
3、通過(guò)數據對接，實(shí)現醫護系統的信息閉環(huán)，不讓醫生遺漏掉每一個(gè)重要信息；
4、針對特殊類(lèi)型的患者，對文獻和指南進(jìn)行匯編，從而降低醫生了閱讀文獻的成本。
截至目前，上海十院VTE風(fēng)險評估比率從過(guò)去的53.75%大幅提升至98.8%，評估時(shí)間也從每位患者15分鐘銳減至1-2分鐘。換言之，系統一個(gè)月平均可為全體醫護人員節省600小時(shí)工作時(shí)間。
VTE信息化是剛需，但目前才剛起步
全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項目自2018年10月13日正式啟動(dòng)以來(lái)，積極開(kāi)展醫院內VTE防治工作，受到全國范圍內各級醫院的廣泛關(guān)注。
不少醫院已經(jīng)通過(guò)成立防治管理小組、建立VTE防治管理督導機制、開(kāi)展學(xué)科建設和健康宣教等方式，建立了院內VTE 防控體系。但是，在現在高度專(zhuān)科化的環(huán)境中，并不是所有醫務(wù)人員都能掌握一個(gè)與本科室關(guān)系并不密切的病種，
多位參會(huì )的管理者表示，盡管頻繁組織醫務(wù)人員培訓，仍然收效甚微，亟需一個(gè)能統一大家思想認知、讓醫務(wù)人員了解怎樣做防治的工具。臨床輔助決策系統就是一個(gè)很好的辦法，根據指南和文獻，給予醫生決策建議，并且可以查閱知識，在指南和文獻有更新的時(shí)候進(jìn)行更新，大大降低了培訓成本。
然而，VTE防治始終脫離不了量表，而對醫護人員而言，填寫(xiě)量表又耗時(shí)耗力。對管理者而言，沒(méi)有信息系統的數據反饋，也難以評估防控工作的成效。因此，缺少了信息化的支撐，VTE防控終究只是空中樓閣。只有實(shí)行可評估的有效預防，才能真正減少患者的不良后果，降低醫院、醫生的醫療風(fēng)險，減少醫療糾紛。
VTE信息化的未來(lái)發(fā)展，正如本次中國VTE防治大會(huì )上的專(zhuān)家所言：“國內VTE信息化勢在必行，但目前國內從事這方面的企業(yè)還并不多，只有森億智能、惠每、東華等少數幾家參與者。VTE的信息化應該如森億智能那樣形成閉環(huán)，與臨床深度結合，才能真正讓VTE防控落到實(shí)處。”
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