12月1日，我們迎來(lái)第32個(gè)世界艾滋病日，今年世界衛生組織（WHO）確定的主題是社區帶來(lái)改變（Communities make the difference）。
艾滋病毒，也稱(chēng)為人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV），這種病毒感染導致免疫系統發(fā)生進(jìn)行性衰退，最后出現"免疫缺陷"。 艾滋病，也稱(chēng)獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是指艾滋病毒感染的最后階段。出現20余種機會(huì )性感染中的任一種感染，或與艾滋病毒相關(guān)的任一種腫瘤，即可定義為艾滋病。
根據WHO提供的數據，2018年，全球估計有3790萬(wàn)[3270-4400萬(wàn)]名艾滋病毒攜帶者，其中170萬(wàn)[130-220萬(wàn)]為兒童。絕大多數艾滋病毒攜帶者在低收入和中等收入國家。2018年新感染病毒的人數估計為170萬(wàn)[140-230萬(wàn)]人。2018年，有77萬(wàn)[57-110萬(wàn)]例死于艾滋病毒相關(guān)的病癥。另外，我們的目標是到2020年將新發(fā)感染人數降至50萬(wàn)（見(jiàn)圖1）
圖1 WHO公布的最新艾滋病患者數據（來(lái)源，WHO官網(wǎng)）
現階段，艾滋病仍然屬于一項全球主要公共衛生問(wèn)題，到目前為止已造成3200多萬(wàn)人死亡。在2000年和2018年間，艾滋病毒新發(fā)感染下降了37%，艾滋病毒相關(guān)死亡減少了45%。在同期開(kāi)展的抗逆轉錄病毒 藥物治療使大約1360萬(wàn)人的生命得到挽救。這一成就是通過(guò)國家艾滋病毒規劃作出大量努力的結果，其中也得到了民間社會(huì )和一系列發(fā)展伙伴的支持。
在2019年世界艾滋病日，世衛組織將突出強調社區在終結艾滋病毒方面正在發(fā)揮的作用，同時(shí)提請全球注意，需要更廣泛地與其接觸以加強初級衛生保健。WHO特別指出，社區是艾滋病毒防治取得驚人成績(jì)背后的一支獨特力量，擴大社區的作用和社區衛生保健的作用有助于各國實(shí)現全球防治艾滋病毒和全民健康覆蓋目標。截至2018年底，在3790萬(wàn)艾滋病毒感染者中，79%接受了檢測，62%接受了治療，53%實(shí)現了艾滋病毒載量抑制，沒(méi)有感染他人的風(fēng)險。成千上萬(wàn)的社區衛生工作者以及艾滋病毒和重點(diǎn)人群網(wǎng)絡(luò )的成員（其中許多人感染了艾滋病毒或受到疾病流行的影響）為這一成就做出了貢獻。（詳見(jiàn)圖2）
圖2 WHO宣傳圖片 （來(lái)源，WHO官網(wǎng)）
同時(shí)，世衛組織建議各國實(shí)行一項核心戰略，開(kāi)展社區艾滋病毒檢測、預防、治療和護理工作。世衛組織還建議社區衛生工作者支持監測和收集數據，因為基于社區的艾滋病毒治療和監測服務(wù)可以節省資金并減少醫生、護士和其他衛生保健專(zhuān)業(yè)人員工作量。另一方面，必須繼續將社區和民間社會(huì )的參與作為促進(jìn)初級衛生保健的一項關(guān)鍵戰略。2019年9月，全球領(lǐng)導人簽署了有史以來(lái)第一份以初級衛生保健為中心的聯(lián)合國全民健康覆蓋宣言。該宣言很有針對性，增強了社區地位，并鼓勵社區參與。以人為本的護理以及社區和民間社會(huì )參與已被納入可持續發(fā)展目標下的三項具體目標。2019年世界艾滋病日為我們提供了將承諾化為行動(dòng)的機會(huì )，使我們可以慶祝和加速推進(jìn)社區在防治艾滋病毒和增進(jìn)健康方面的作用。
下面我們重點(diǎn)來(lái)了解一下艾滋病的預防及治療：
艾滋病的預防
預防艾滋病毒傳播的關(guān)鍵方法包括：
• 采用安全的性行為，例如使用避孕套；
• 接受檢測并治療艾滋病毒等性傳播感染，防止進(jìn)一步出現傳播；
• 避免注射吸毒，或者在不可避免時(shí)一定要使用消毒針頭和針管；
• 確保你可能需要的任何血液或血液制品都經(jīng)過(guò)艾滋病毒檢測；
• 如果你所在的國家屬于促進(jìn)實(shí)施男性自愿包皮環(huán)切手術(shù)的15個(gè)非洲國家之一，請利用這一干預措施；
• 如果你染有艾滋病毒，為了自身健康請盡快開(kāi)始抗逆轉錄病毒 藥物治療，這樣也可防止將艾滋病毒傳給性伴侶或吸毒伙伴或嬰兒（如已懷孕或在哺乳）；
• 在發(fā)生高危行為之前采用暴露前預防方法，如果在工作場(chǎng)所和非工作場(chǎng)所已經(jīng)出現受到艾滋病毒感染的危險，請提出暴露后預防要求。
艾滋病的治療
2013年，世衛組織發(fā)布了《使用抗逆轉錄病毒 藥物治療和預防艾滋病毒感染的綜合指南》，建議及早對艾滋病患者啟動(dòng)抗逆轉錄病毒治療，抗逆轉錄病毒 藥物的有效治療可使病毒載量（體內病毒數量）出現下降，大大降低將病毒傳給性伴侶的危險。2015年，世衛組織發(fā)布聲明將抗逆轉錄病毒療法加快擴展到所有艾滋病毒攜帶者，2016年世衛組織發(fā)布了第二版《使用抗逆轉錄病毒 藥物治療和預防艾滋病毒感染的綜合指南》，指南中提出了多項新建議，包括建議在得出診斷后盡快向所有兒童、青少年和成年人（含所有攜帶艾滋病毒的孕婦和哺乳婦女）終生提供抗逆轉錄病毒 藥物治療，而無(wú)論其CD4細胞計數情況如何。世衛組織還對以前提出的建議做了擴展，向面臨艾滋病毒較高感染風(fēng)險的部分人員提供艾滋病毒暴露的預防方法，還推薦了一線(xiàn)替代治療方案。
另一方面，根據世衛組織發(fā)布的2016-2021年全球衛生部門(mén)艾滋病毒戰略草案，要實(shí)現到2030年終結艾滋病的目標，應當大大加快獲得艾滋病毒檢測和藥物的步伐。艾滋病毒檢測覆蓋面依然十分有限，原因是估計有21%的艾滋病毒攜帶者或810萬(wàn)人依然沒(méi)有得到診斷且不了解其感染狀況。世衛組織建議采用創(chuàng )新性自檢和伴侶知會(huì )方法，以提高未診斷人群的艾滋病毒檢測服務(wù)。
抗艾滋病藥物有多種，一般分為以下幾種：
核苷逆轉錄酶抑制劑（NRTIs）：代表藥物齊多夫定、拉米夫定、恩曲他濱、富馬酸替諾福韋酯、阿巴卡韋等；
非核苷逆轉錄酶抑制劑（NNRTIs）：代表藥物奈韋拉平、地拉韋定、依非韋倫、依曲韋倫、利匹韋林等；
蛋白酶抑制劑（PIs）：代表藥物奈非那韋、茚地那韋、阿扎那韋、達蘆那韋、利托地韋、沙奎那韋、替拉那韋等；
整合酶抑制劑：代表藥物埃替拉韋、雷特格韋等；
融合抑制劑：代表藥物恩夫韋等；
進(jìn)入抑制劑：代表藥物馬拉韋羅等；
艾滋病毒組合藥物：代表藥物Combivir (拉米夫定和齊多夫定) 、Trizivir（阿巴卡韋，拉米夫定和齊多夫定）、Kaletra (洛匹那韋和利托那韋)、Truvada (恩曲他濱和替諾福韋地索普利富馬酸鹽) 、Atripla (依法韋侖，恩曲他濱和替諾福韋富地羅芬) 、Complera (恩曲他濱，利福平和替諾福韋富地羅芬)、Stribild (埃維伐他韋，cobicistat，恩曲他濱和替諾福韋富地羅芬) 、Genvoya (埃利維霉素，cobicistat，恩曲他濱和替諾福韋甲酰胺富馬酸鹽、Odefsey (恩曲他濱，利非韋林和替諾福韋甲酰胺) 、Descovy (恩曲他濱和替諾福韋甲酰胺)等。
值得注意的是，艾滋病毒感染是不可治愈的。但如果堅持抗逆轉錄病毒治療，治療依從性好，艾滋病毒在體內的進(jìn)展可以放緩到幾近停止的水平。越來(lái)越多的艾滋病毒感染者保持良好狀態(tài)，保持勞動(dòng)能力，延長(cháng)生命時(shí)間，即使低收入國家的艾滋病毒感染者也是如此。世衛組織建議所有艾滋病毒感染者以及處于重大感染風(fēng)險的人群都接受治療。除了抗逆轉錄病毒治療外，艾滋病毒感染者還經(jīng)常需要獲得咨詢(xún)和心理支持。獲得良好的營(yíng)養、安全的飲用水和基本的衛生條件也可以幫助艾滋病毒感染者保持高質(zhì)量的生活。
參考資料：WHO官網(wǎng)
筆者簡(jiǎn)介：zhulikou431，高級工程師、PDA會(huì )員、ISPE會(huì )員、ECA會(huì )員、PQRI會(huì )員、資深無(wú)菌GMP專(zhuān)家，在無(wú)菌工藝開(kāi)發(fā)和驗證、藥品研發(fā)和注冊、CTD文件撰寫(xiě)和審核、法規審計、國際認證、國際注冊、質(zhì)量體系建設與維護領(lǐng)域，以及無(wú)菌檢驗、環(huán)境監控等領(lǐng)域皆具有較深造詣。近幾年開(kāi)始著(zhù)力關(guān)注制藥宏觀(guān)領(lǐng)域趨勢分析和制藥企業(yè)并購項目的風(fēng)險管理工作。
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