12月18日，國家醫保局、國家衛健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知》。通知提出，各地要按規定的時(shí)限，將97個(gè)談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)；及時(shí)組織醫療機構和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫療機構根據協(xié)議規范采購。
該文件的正式發(fā)布也證實(shí)了坊間之前的猜測，事實(shí)上，在該文件出臺之前，就有多地醫保部門(mén)要求抓緊落實(shí)，例如，12月13日湖南省發(fā)布了關(guān)于切實(shí)做好《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》實(shí)施工作的通知，明確表示嚴格執行目錄，并做好政策銜接。
除此之外，一些地方也為談判藥品盡快掛網(wǎng)提供便利。12月2日，上海市醫藥集中招標采購事務(wù)管理所發(fā)布通知，將開(kāi)通新增醫保談判藥品直接掛網(wǎng)綠色通道。
目前醫保談判結果落實(shí)的速度已經(jīng)逐步加快，地方部門(mén)甚至早于國家醫保局文件的發(fā)布，而這也意味著(zhù)，地方醫保部門(mén)需要在規定時(shí)間讓醫保藥品談判成果早日惠民，確保此次談判成果落地不打折扣。
談判藥品短缺或成過(guò)去時(shí)
之前國家醫保局對醫療機構或定點(diǎn)醫保機構醫保目錄藥品，沒(méi)有形成有效的監測機制，經(jīng)常出現藥物即使被納入醫保依舊面臨著(zhù)短缺的問(wèn)題，例如在2017年談判成功的乳腺癌用藥赫賽汀，一支銷(xiāo)售價(jià)格從22000元降到7600元，但在政策落實(shí)中，藥品斷供、醫院不予采購等問(wèn)題頻出。
國家醫保局亦在本次文件中對此問(wèn)題提出了解決辦法，通知稱(chēng)，國家醫保局將在全國選擇部分統籌地區，對新版目錄調整后藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監測，談判藥品落地工作關(guān)系參?；颊咔猩砝?，各地醫保、衛生健康等相關(guān)部門(mén)務(wù)必確保談判藥品平穩落地，把好事辦好。
可以說(shuō)，自從國家醫保局成立以來(lái)，地方醫療保障機構手中的權力就大幅縮減，在今年7月國家醫保局更下發(fā)通知，取消了地方關(guān)于醫保目錄增補的權力，各地醫保談判規則也進(jìn)一步得到統一?？梢灶A見(jiàn)的是，在本次97個(gè)品種落地的過(guò)程中，國家醫保局將展開(kāi)更為嚴密的監督，就像文件中所言，確保談判藥品平穩落地。
不占藥占比有更嚴格要求
該通知還提到，要求地方醫保部門(mén)在上述藥品落地時(shí)，不得以醫?？傤~控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由，影響談判藥品配備、使用。
事實(shí)上，對醫療機構來(lái)說(shuō)，“藥占比”仍然時(shí)刻懸在頭上。本次談判中的97個(gè)品種雖然已經(jīng)進(jìn)入各地醫保報銷(xiāo)目錄，但在藥品費用總額的控制下，在“進(jìn)醫院”環(huán)節仍然阻力不小。從過(guò)往藥價(jià)談判的經(jīng)驗來(lái)看，“藥占比”幾乎是限制談判產(chǎn)品放量的唯一因素。
而這也不是國家醫保局第一次這樣表示，在去年11月份，國家醫保局就會(huì )同衛健委印發(fā)了《關(guān)于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實(shí)工作的通知》，要求各地高度重視加強管理，做好掛網(wǎng)采購和醫保支付，同時(shí)明確要求各地不得以“費用總控”、“藥占比”和醫療機構基本用藥目錄為由，影響談判抗癌藥的供應和合理用藥需求。
本次通知再一次提出談判品種不占“藥占比”，也可以看出官方對于談判目錄落實(shí)的急迫性，隨著(zhù)本次通知的逐步落地，談判品種未來(lái)一旦不受醫?？刭M影響，對產(chǎn)品來(lái)說(shuō)必會(huì )加快其放量速度。
另外值得一提的是，這97個(gè)品種不占用藥占比確實(shí)可以解放產(chǎn)品本身的使用額度，將有利于醫療機構優(yōu)先使用談判藥品。就企業(yè)而言，其產(chǎn)品就能夠迅速放量，不過(guò)放量之后藥品質(zhì)量的監測官方亦沒(méi)有落下。
據通知的要求，各地要建立談判藥品使用情況監測機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統計監測，2020年1-6月各省級醫保部門(mén)每月匯總上報國家醫保局，各級衛生健康部門(mén)要加強對醫療機構的管理和指導。
上述規定在鼓勵醫療機構使用進(jìn)入醫保目錄產(chǎn)品的同時(shí)，也對于產(chǎn)品的質(zhì)量提出了更高的要求，進(jìn)一步篩選中選品種的質(zhì)量，從而實(shí)現優(yōu)勝劣汰。
地方跟進(jìn)，部分保密品種價(jià)格曝光
國家醫保局和國家衛健委在通知中要求，各省份要按要求及時(shí)報告相關(guān)工作進(jìn)展，對進(jìn)展緩慢、未按規定時(shí)限執行政策的省份，國家將適時(shí)督促通報。事實(shí)上，目前全國范圍內共有河南、廣西、廣東和貴州等地已經(jīng)做好97個(gè)醫保談判藥品直接掛網(wǎng)采購的工作。
其中廣西在通知中表示，鑒于部分藥品企業(yè)對談判確定的支付標準申請了保密，在采購過(guò)程中將不顯示采購價(jià)格，可以預計這一舉措將受到那些不愿公開(kāi)價(jià)格的外資藥企的歡迎。
不過(guò)這種現象并不是絕對的，根據云南省藥品集中采購平臺發(fā)布的公示信息來(lái)看，杭州中美華東申請阿卡波糖咀嚼片從2.6877元/片降為1.1元/片，這意味著(zhù)一盒阿卡波糖咀嚼片的價(jià)格從原有的80.63元降價(jià)為33元，降幅達到59.11%。
自此，該產(chǎn)品的醫保支付價(jià)格被解密，實(shí)際上，在醫保談判之前，阿卡波糖咀嚼片在部分中標省份也有過(guò)降價(jià)。今年6月21日，杭州中美華東制藥在黑龍江提出主動(dòng)降價(jià)申請，由80.5元/盒下調至43.46元/盒，折合1.45元/片，降幅達46%。而根據解密的價(jià)格來(lái)看，本次醫保談判又被國家醫保局殺價(jià)0.35元/片。
可以預計的是，隨著(zhù)未來(lái)越來(lái)越多的省市區開(kāi)始跟進(jìn)國家醫保局和國家衛健委的**將97款直接掛網(wǎng)之后，一些之前在談判中尋求價(jià)格保密的品種談判價(jià)格將會(huì )逐步公開(kāi)，而這對于一些在華開(kāi)出了全球最低價(jià)的外資藥企，若想繼續維持全球價(jià)格穩定，也將會(huì )面臨新的挑戰。
附：2019醫保談判品種
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