12月23日，佛山市醫保局發(fā)布《佛山市社會(huì )保險基金管理局關(guān)于實(shí)施佛山市商業(yè)補充醫療保險“平安佛醫保”》的公告。值得注意的是，其將一些未進(jìn)入國家醫保目錄的高價(jià)惡性腫瘤自費藥納入了報銷(xiāo)范圍，且多為國內近兩年新上市的新特藥。包括三款PD-1藥物歐狄沃、可瑞達與拓益、輝瑞乳腺癌新藥愛(ài)博新、新基/百濟神州的來(lái)那度胺(瑞復美)、諾華白血病老藥格列衛等共15款腫瘤藥。
據了解，平安佛醫保”由佛山市政府指導，佛山市醫療保障局、市社會(huì )保險基金管理局主導，平安養老保險股份有限公司佛山支公司承保。采取自愿投保方式，推行“三不兩無(wú)一涵蓋”福利，即不排除兒童、不排除高齡老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者)；無(wú)等待期、無(wú)醫保目錄限制；保障范圍涵蓋住院及門(mén)診慢性病種、門(mén)診特定病種和癌癥特藥。
事實(shí)上，自從2018年國家醫保局成立后，除了不斷調整醫保目錄，對一些高價(jià)新特藥、罕見(jiàn)病用藥進(jìn)行準入談判外，還在今年宣布將停止并清除地方醫保增補目錄。雖然這些措施起到節約醫保資金“騰籠換鳥(niǎo)”的目的，但同時(shí)也限制了地方醫保靈活性，一些無(wú)法通過(guò)國談進(jìn)入國家目錄的高價(jià)藥尤其是腫瘤藥，失去了過(guò)往通過(guò)地方增補目錄惠及患者的渠道，而這時(shí)地方商業(yè)補充醫療保險成為了另一種藥品進(jìn)醫保的創(chuàng )新形式的探索。
而這種新型醫保方式也并非佛山初創(chuàng )，早在2018年11月21日，深圳市人力資源和社會(huì )保障局公布了的2018年《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》增補遴選申報藥品的名單中，就包括2018年上市的幾款重磅抗癌藥：PD-1抗體Keytruda(惡性黑素瘤)、ALK抑制劑阿來(lái)替尼(ALK陽(yáng)性肺癌)、PARP抑制劑奧拉帕利(卵巢癌)和CDK4/6抑制劑哌柏西利。
而2019年3月深圳市為進(jìn)一步完善深圳醫療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，切實(shí)減輕大病患者醫療費用負擔，在《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》中也增補了鹽酸阿來(lái)替尼膠囊(安圣莎)、帕博利珠單抗注射液(可瑞達)、奧拉帕利片(利普卓)、磷酸蘆可替尼片(捷恪衛)、哌柏西利膠囊(愛(ài)博新)、注射用醋酸蘭瑞肽(索馬杜林)6個(gè)品種，且自7月1日起執行。
業(yè)內人士表示，對于今年醫保談判失敗、或是錯過(guò)談判窗口的高價(jià)腫瘤藥來(lái)說(shuō)，地方商業(yè)補充醫療保險可以說(shuō)是又創(chuàng )造了一條藥品通往醫保的新道路，未來(lái)藥企可以通過(guò)地方的創(chuàng )新渠道進(jìn)入地方目錄的幾率會(huì )逐漸增大。尤其對創(chuàng )新藥而言，其有著(zhù)自己獨特的臨床價(jià)值，就算沒(méi)通過(guò)談判進(jìn)入醫保，還有其它的渠道拓展市場(chǎng)，商業(yè)醫保只是其中一種方法，在可及范圍內需要企業(yè)綜合考慮到更多種解決方案。
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