新版醫保目錄于2020年1月1日起正式實(shí)施了，從結果上來(lái)看，目錄的架構到產(chǎn)品的調入調出，整體上并沒(méi)有顛覆性的變化。但值得注意的是，新版目錄的一個(gè)重點(diǎn)，是取消地方醫保目錄調整權限。實(shí)施后地方原有的15%的調整權限沒(méi)有了，醫保目錄大權收歸國家醫保局。
在過(guò)去，如果一個(gè)藥品品種能進(jìn)入全國半數以上省份的增補醫保目錄，或者一個(gè)品種在個(gè)別省份的銷(xiāo)量占全國銷(xiāo)量的大半部分，那么這個(gè)藥品是否進(jìn)入國家版醫保目錄，對企業(yè)而言沒(méi)有太大差異了。因此，當藥品沒(méi)能進(jìn)入國家醫保時(shí)，藥企一般會(huì )盡力讓自己的藥品通過(guò)增補的方式進(jìn)入地方醫保目錄。
而此前地方醫保局雖然不能調整甲類(lèi)藥品目錄，但可以對醫保乙類(lèi)藥品進(jìn)行調整。早在2000年由原勞社部發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)國家基本醫療保險藥品目錄的通知》就提到，各省、自治區、直轄市勞動(dòng)保障行政管理部門(mén)可參考目前執行的公費、勞保醫療用藥范圍以及當地疾病譜和用藥習慣，對《國家藥品目錄》中的乙類(lèi)藥品進(jìn)行調整。增加和減少的乙類(lèi)藥品品種數之和應控制在全部乙類(lèi)藥品總數的15%以?xún)取?/p>
但實(shí)際上，這15%的上限卻基本被忽視——各省實(shí)際增補數量遠遠大于該比例。因此在去年7月，國家發(fā)布了《關(guān)于建立醫療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，強調各地嚴格按照國家基本醫保藥品目錄執行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品。并明確收回了地方15%的目錄調整權，并且要在3年內逐步消化地方原增補品種，優(yōu)先消化國家重點(diǎn)監控品種。
目前，在國家政策導向下，已有多省展開(kāi)行動(dòng)與國家醫保目錄接軌。從整體來(lái)看，以后一批藥品依靠進(jìn)入地方目錄，就能在市場(chǎng)上大行其道的日子已經(jīng)過(guò)去。在清理地方增補品種的壓力之下，各省增補品種生存空間將受到嚴重擠壓，或需要主動(dòng)大幅降價(jià)進(jìn)入清除過(guò)渡期?？傊?，省增補醫保變?yōu)榉轻t保品種，或導致這些藥品因缺乏醫保支付而逐漸喪失競爭力，而這對相關(guān)藥企來(lái)說(shuō)也是非常不利的。如何突圍，也就日漸成為未入選企業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。
有業(yè)內人士表示，在取消地方醫保目錄增補的大環(huán)境下，藥企有兩個(gè)承壓方式。一是符合基層用藥特點(diǎn)的品種，要開(kāi)始向基層下沉；二是符合DTP零售特點(diǎn)的品種，可以選擇外移到藥店。未能進(jìn)入國家醫保目錄的品種和相應企業(yè)應在廣闊的院外市場(chǎng)闖一闖，或許還有機會(huì )。適合自己的發(fā)展方式，
按照目前形勢，未來(lái)在醫?？刭M的大環(huán)境下，取消省級增補，讓更多救命救急的藥品納入醫保范圍的政策趨勢勢必會(huì )繼續堅定不移地延續下去。藥企應該利用這3年的過(guò)渡期，在合理、合規、安全營(yíng)銷(xiāo)的前提下，加強市場(chǎng)深度與廣度開(kāi)發(fā)，著(zhù)力于產(chǎn)品結構的優(yōu)化提升，確保企業(yè)業(yè)績(jì)可持續發(fā)展。
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