最近新冠病毒席卷全球，絕大多數國家都采取了中國模式、即盡最大可能減少民眾接觸機會(huì )。但英國截止昨天卻沒(méi)有任何限制措施，政府發(fā)布的應對策略表達不清、引起嚴重誤解和抗議。上周四英國首相宣布將限制70歲以上老人的外出以保護這些危險人群，但對于其他人卻沒(méi)有限制、說(shuō)是要建立群體免疫。但這個(gè)策略立即引起公憤，今天英國澄清說(shuō)并沒(méi)有想通過(guò)活性病毒建立群體免疫、這個(gè)策略將令數十萬(wàn)人死亡。之所以沒(méi)有限制健康人活動(dòng)是怕老百姓耐心不夠、過(guò)早提出太嚴格要求可能也會(huì )提前讓老百姓放松警惕，對于可能出現的二次爆發(fā)不利。
病毒傳播需要易感人群，如果有足夠人口獲得免疫能力則自然會(huì )阻斷病毒的傳播。但建立群體免疫應該使用安全手段，這是**存在的原因之一。當然英國后來(lái)澄清并沒(méi)有以犧牲部分人群生命換取群體免疫的計劃，沒(méi)有限制出行是怕百姓限制時(shí)間太長(cháng)失去耐心而提前大規模自我解禁而造成更大規模疫情。但這個(gè)假設并沒(méi)有科學(xué)依據、也無(wú)法定量，如何納入政府的預測模型不得而知。英國政府的預測號稱(chēng)是根據復雜流行病模型，但并沒(méi)有公開(kāi)這個(gè)模型讓專(zhuān)家評價(jià)其可行性和模型假設的可靠性。另外溝通上也存在嚴重誤導，提出群體免疫卻沒(méi)有明顯已知安全路徑、自然引起大量爭議。
不過(guò)似乎英國政府確實(shí)認真考慮過(guò)群體免疫這個(gè)策略。這次疫情無(wú)論何種策略都會(huì )有不少人死亡，但哪個(gè)策略死亡人數最少現在難以判斷、因為未知太多。群體免疫也不是完全沒(méi)有道理，尤其是新冠如果和1918流感一樣有二次爆發(fā)、甚至最后成為季節性傳染，那么有些情況下這個(gè)策略可能會(huì )死人更少。假設有機制可以徹底保護30%高危人口、其余70%人口快速感染、快速建立免疫，也不是沒(méi)有可能最后總死亡人數低于其它國家嚴防死守的策略。但這里面有諸多不確定因素和倫理問(wèn)題，現在的數據顯示雖然50歲以下人群死亡率很低、但仍有人死亡。政府是否有權決定哪些人應該保護、哪些人必須冒死亡風(fēng)險去主動(dòng)感染是個(gè)核心倫理問(wèn)題。另外全球其它國家都停止經(jīng)濟活動(dòng)控制疫情，個(gè)別國家使用這個(gè)反潮流策略即使真降低本國死亡率也是對國際社會(huì )的高度失責。
拋開(kāi)倫理問(wèn)題，如果新冠這個(gè)夏天就和非典一樣消失、或現在臨床試驗中的藥物有療效很好的、或者**明年就能上市，那這種野蠻群體免疫就成了無(wú)謂犧牲。即使新冠長(cháng)期存在，但如果很快發(fā)生變異、或抗體持續時(shí)間較短，群體免疫也失去了保護功能。執行上這些高危人群通常日常生活需要年輕人護理，如何有效隔離無(wú)癥帶毒者是個(gè)挑戰。這個(gè)策略不確定因素很多、但代價(jià)卻可以比較可靠預測，所以有專(zhuān)家指出這是與英國百姓玩俄羅斯輪 盤(pán)賭、今天英國也承認過(guò)去幾天發(fā)現這個(gè)策略并不現實(shí)。英國政府歷來(lái)不大回避給人命算經(jīng)濟賬，有些明顯可以避免患者死亡的藥物如CF藥物都因價(jià)格被NICE拒絕。不排除這個(gè)疫情控制策略也是這么算來(lái)的。
這么殘酷的策略被認真討論反映了整個(gè)國際社會(huì )對新冠式流感準備不足帶來(lái)的被動(dòng)局面。動(dòng)物世界存在大量危險病毒，有些可能只要積累幾個(gè)變異就變得比新冠**更大。雖然現在國際大藥廠(chǎng)都已經(jīng)參與到新冠藥物和**的研發(fā)中，但這個(gè)不穩定市場(chǎng)不一定能長(cháng)時(shí)間吸引制藥業(yè)興趣。這種威脅全人類(lèi)的疾病需要國際社會(huì )攜手主動(dòng)出擊，開(kāi)始一個(gè)類(lèi)似當年制造原子 彈的曼哈頓計劃、開(kāi)發(fā)對抗病毒這個(gè)人類(lèi)共同敵人的分子 彈。即使最嚴重的新冠病毒MERS感染也只有30%死亡率，大多數感染者憑借非特異免疫系統即可康復，所以不依賴(lài)病毒序列、針對天然免疫系統缺陷或失調的廣譜抗病毒 藥物應該給與優(yōu)先支持。即使這個(gè)計劃找不到有效藥物，至少應該建立一個(gè)全球可及、高通量評價(jià)已有藥物的評價(jià)系統。一旦某個(gè)病毒發(fā)動(dòng)襲擊，我們可以快速排序已有藥物的成功可能，不至于出現新冠一個(gè)月內開(kāi)始幾百個(gè)臨床試驗的混亂局面。早在2015年比爾蓋茨在分析20世紀人口死亡規律時(shí)就預測人類(lèi)的最大威脅不是核戰爭而是新冠式流感，希望這次疫情后國際社會(huì )不要好了傷疤忘了疼、被動(dòng)等待更嚴厲的病毒襲擊。
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