近日，因疫情防控需要，國家醫保局、國家衛健委聯(lián)合發(fā)文，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)費用納入醫保支付范圍。

       3月2日，就在文件發(fā)布的當天，北京市醫保局實(shí)現了互聯(lián)網(wǎng)診療醫保支付渠道的打通，北京燕化醫院在其技術(shù)和運營(yíng)團隊的支持下率先完成全市首單互聯(lián)網(wǎng)復診醫保報銷(xiāo)。

       北京燕化醫院是一家三級民營(yíng)非營(yíng)利性醫院，為其提供醫保支付系統改造的公司是一家成立不到一年的信息化企業(yè)：北京鳳凰醫聯(lián)科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“鳳凰醫聯(lián)”）。

       在雙方的合作下，北京燕化醫院系統改造和驗收耗時(shí)僅僅12天，在北京率先實(shí)現了互聯(lián)網(wǎng)診療醫保支付。鳳凰醫聯(lián)是如何做到的？系統改造需要哪些步驟？驗收有哪些注意事項？對此，鳳凰醫聯(lián)總經(jīng)理李梅田做了詳細解答。

       北京疫情防控與互聯(lián)網(wǎng)診療

       我們先來(lái)看北京在疫情防控中對互聯(lián)網(wǎng)診療的急迫需求。

       經(jīng)歷了2003年非典的北京，面對新冠疫情時(shí)，以嚴密的社區防控前移篩查關(guān)口，加上強有力的醫療救治資源，疫情已得到了有效控制。盡管如此，其疫情防控形勢并不輕松。

       首先，北京外來(lái)人口眾多。據北京市統計局數據，2019年末，全市常住人口2153.6萬(wàn)人，常住外來(lái)人口745.6萬(wàn)人，占常住人口的比例高達34.6%。在全國疫情初步平穩、各地開(kāi)始實(shí)施部分行業(yè)有序復工復產(chǎn)時(shí)，北京也啟動(dòng)了相關(guān)工作。此時(shí)，北京面臨返京人員交通防控，以及返京后復工復產(chǎn)的人員聚集防控雙重壓力。

       2月18日，北京新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導小組增設復工復產(chǎn)防控組，負責全市工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)及建筑業(yè)企業(yè)等復工復產(chǎn)防控工作的管理。

       其次，北京作為國際都市，擁有大量國際航線(xiàn)。據北京首都國際機場(chǎng)官網(wǎng)顯示，每天有94家航空公司的近1700個(gè)航班連接北京與54個(gè)國家的244個(gè)城市。在全球疫情迅速蔓延的情況下，北京面臨的境外輸入風(fēng)險和壓力不斷加大。

       2月29日，北京開(kāi)始出現境外輸入病例，截至3月18日12時(shí)，已累計報告境外輸入確診病例54例。除了救治確診病例之外，密切接觸者、其他入境人員的例行篩查，再次給北京醫療機構的線(xiàn)下診療造成壓力。

       因此，北京在本地疫情防控、復工復產(chǎn)防控、境外輸入防控等多重因素的影響下，持續處于嚴峻態(tài)勢中。

       針對特定人群進(jìn)行隔離、減少非必要的人員流動(dòng)和聚集、利用互聯(lián)網(wǎng)提升醫療服務(wù)效率，仍然是最基本的應對方法。

       疫情初期，北京就搭建了新冠肺炎在線(xiàn)咨詢(xún)平臺，除了數千名醫生提供線(xiàn)上咨詢(xún)外，5家獲得資質(zhì)的醫療機構還可提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，北京燕化醫院也是其中之一。

       為了進(jìn)一步滿(mǎn)足常見(jiàn)病、慢性病復診患者的就醫需求，2月24日，北京市醫保局、北京市衛健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于制定互聯(lián)網(wǎng)復診項目?jì)r(jià)格和醫保支付政策的通知》，將互聯(lián)網(wǎng)復診納入醫保，費用按相應醫院等級的普通門(mén)診醫事服務(wù)費執行，并按相應醫院等級的普通門(mén)診醫事服務(wù)費醫保政策報銷(xiāo)。

       3月2日，北京市醫保局又發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的通知》，對互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫保的補充協(xié)議、實(shí)時(shí)結算、信息系統改造與維護等方面做了具體規定。

       首家實(shí)現互聯(lián)網(wǎng)診療醫保支付的醫院

       3月2日，北京燕化醫院在北京率先開(kāi)通了互聯(lián)網(wǎng)診療醫保支付。該醫院位于房山區，是鳳凰醫療集團旗下的三級非營(yíng)利性綜合醫院，患者以本區居民為主。

       房山區地處北京西南，轄區總面積2019平方公里，是北京面積較大的市轄區之一。房山區平原、丘陵、山區各占三分之一，下轄28個(gè)鄉鎮(街道)、459個(gè)行政村、154個(gè)社區居委會(huì )，居住在村鎮的患者比較分散。

       為了提高患者的就醫效率，2018年，在國務(wù)院辦公廳、國家衛健委制定了互聯(lián)網(wǎng)醫療的相關(guān)政策后，北京燕化醫院就啟動(dòng)了“互聯(lián)網(wǎng)+”的建設，開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺。

       平臺于2018年底正式啟動(dòng)建設，2019年3月上線(xiàn)，推出了預約掛號、診間支付、報告查詢(xún)、病歷查詢(xún)、住院費用清單查詢(xún)、住院押金繳費、體檢報告查詢(xún)、候診隊列查詢(xún)等13項便民服務(wù)。

       為了進(jìn)一步提升患者體驗，北京燕化醫院此后陸續開(kāi)通線(xiàn)上的圖文、視頻咨詢(xún)，進(jìn)而完善了視頻問(wèn)診續方功能，并著(zhù)手進(jìn)行資質(zhì)申請。

       2019年11月，北京燕化醫院向北京市衛健委申請互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，12月20日獲批，是北京較早獲得資質(zhì)的醫院之一。

       新冠肺炎疫情期間，北京燕化醫院開(kāi)通了免費的線(xiàn)上發(fā)熱門(mén)診、心理咨詢(xún)。在北京市醫保局啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的醫保方案后，北京燕化醫院作為具備線(xiàn)上復診資質(zhì)的醫療機構迅速響應，參與到試點(diǎn)項目中。

       2月19日，項目正式啟動(dòng)，由鳳凰醫聯(lián)承建。項目在3月1日通過(guò)驗收，3月2日正式開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療醫保報銷(xiāo)服務(wù)。從啟動(dòng)到上線(xiàn)，總共耗時(shí)12天。

       4個(gè)步驟8個(gè)細分環(huán)節完成開(kāi)發(fā)驗收

       上線(xiàn)當天，北京燕化醫院開(kāi)通了心血管內科、神經(jīng)內科、呼吸與危重醫學(xué)科、內分泌科、消化科、腫瘤科、耳鼻喉科、普外科8個(gè)科室的在線(xiàn)復診醫保報銷(xiāo)，此后逐步擴展到其他科室的常見(jiàn)病、慢病復診，80余名醫生可提供在線(xiàn)復診開(kāi)方。

       已選擇北京燕化醫院作為定點(diǎn)醫療機構的慢病患者，下載北京燕化醫院APP或鳳凰好護士APP后，就可實(shí)現在線(xiàn)預約、復診、開(kāi)藥、配送、醫保報銷(xiāo)等功能。

北京“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)結算流程圖，來(lái)源：北京市醫保局官網(wǎng)

       按照北京市醫保局規劃，患者看病之后，可選擇醫院自取藥品、醫院配送上門(mén)、醫保定點(diǎn)零售藥店取藥三種方式，三種方式均為持卡實(shí)時(shí)結算。

       鳳凰醫聯(lián)是如何幫助北京燕化醫院逐一實(shí)現上述功能的呢？整體來(lái)看，包括4個(gè)步驟、8個(gè)細分環(huán)節。

       鳳凰醫聯(lián)為北京燕化醫院互聯(lián)網(wǎng)診療接通醫保支付的主要步驟，圖片來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)

       開(kāi)發(fā)過(guò)程多方對接、過(guò)程繁瑣

       整體的四個(gè)步驟中，第二步開(kāi)發(fā)工作耗時(shí)最長(cháng)，細分環(huán)節既要涉及線(xiàn)上系統改造，又要涉及線(xiàn)下設備購置與調試；既要涉及院內系統與人員對接，又要涉及院外系統與人員對接。

       線(xiàn)上系統改造包括實(shí)名認證、處方校驗與流轉、費用分解與退費等內容，線(xiàn)下設備主要是醫生視頻問(wèn)診所需的攝像頭、麥克風(fēng)、耳機，以及送藥上門(mén)結算所需的移動(dòng)支付終端。院內主要對接信息、醫保、醫務(wù)等部門(mén)，院外主要對接北京醫保系統承建方，即首都信息發(fā)展股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“首信公司”）。

       李梅田介紹，比較繁瑣的環(huán)節主要在于：

       第一，實(shí)名認證對接。由于患者在線(xiàn)下使用醫保就診時(shí)，需使用醫?？ㄋ⒖⊕焯?，加上醫院核對，就完成了實(shí)名驗證。而線(xiàn)上預約和復診費結算無(wú)法刷卡，所以患者首次就診前要在A(yíng)PP上注冊時(shí)需進(jìn)行實(shí)名認證。鳳凰醫聯(lián)需與第三方實(shí)名認證機構對接，調取數據接口，進(jìn)行患者的實(shí)名認證。

       不僅如此，若家屬為患者代開(kāi)藥，系統還要對代開(kāi)藥者做實(shí)名認證，并進(jìn)行全程記錄。

       第二，費用分解與退費功能。首先系統需在服務(wù)目錄中增加互聯(lián)網(wǎng)復診項目、收費標準。三級醫院的復診費是50元，但不同類(lèi)型的醫?；颊哂胁煌膱箐N(xiāo)政策，就需要調用醫保系統接口，根據參保人的類(lèi)型對費用進(jìn)行分解，這個(gè)過(guò)程還需要與首信公司進(jìn)行聯(lián)合調試。

       如果患者掛號后又不看病了，想要退費，系統需具備原路退費的功能。

       第三，處方校驗與處方流轉。為了防止不合規開(kāi)藥，需調取北京市醫保處方共享平臺的信息，對患者跨醫院重復開(kāi)藥、提前開(kāi)藥，或者醫生超量開(kāi)藥等處方進(jìn)行校驗判斷，并及時(shí)攔截。

       據了解，北京此前就已通過(guò)互聯(lián)互通和智能監控系統連接全市定點(diǎn)醫療機構，醫保醫師能看到患者50日之內在北京定點(diǎn)醫療機構就診信息，減少跨院重復開(kāi)藥現象。

       互聯(lián)網(wǎng)診療也參照了線(xiàn)下標準執行，保證線(xiàn)上線(xiàn)下信息互通，杜絕違規開(kāi)藥造成的醫?；鹄速M。

       以上是調取處方共享平臺的信息。北京燕化醫院開(kāi)具互聯(lián)網(wǎng)復診處方后，如果患者選擇處方外配，系統還需將處方推送至醫保共享平臺。之后，全市醫保定點(diǎn)藥店才能下載處方，以便患者取藥。

       第四，送藥上門(mén)移動(dòng)支付終端配備。按照規定，醫院送藥上門(mén)是取藥方式之一，這種情況下，需要購置移動(dòng)支付終端、開(kāi)發(fā)結算程序，并對接網(wǎng)絡(luò )運營(yíng)商，實(shí)現移動(dòng)支付。

       同時(shí)，由于患者需要刷醫?？ńY算，所以移動(dòng)支付終端還需配備醫保讀卡器。醫院委托快遞送藥上門(mén)，并與其簽訂終端設備的保管協(xié)議?？爝f員送藥的同時(shí)，也帶去支付設備，患者支付完成后，快遞員再將設備還至醫院。

       因疫情防控需要，快遞員無(wú)法真正送到家門(mén)口，因此，北京燕化醫院的第一單互聯(lián)網(wǎng)復診藥品配送，就在患者的小區外完成了藥品費用的刷卡結算。

       第五，醫院自助設備改造。到醫院自取藥品，也是患者可選擇的方式之一。盡管這種方式可能并不常用，但系統必須滿(mǎn)足相應功能。

       鳳凰醫聯(lián)已在北京燕化醫院大廳配備了自助機，患者到醫院后可自助刷卡結算、到藥房取藥，這些功能以前就能實(shí)現。不過(guò)，由于患者來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)復診，需要對自助機進(jìn)行改造，單獨標記患者信息。

       因為互聯(lián)網(wǎng)復診和刷卡掛號有區別，刷卡掛號時(shí)，自助機可以通過(guò)卡片讀取到患者的歷史費用、醫保待遇等相關(guān)信息，而脫卡之后，需要從醫保系統中獲取這些信息，并與患者的互聯(lián)網(wǎng)復診信息關(guān)聯(lián)起來(lái)。

       上線(xiàn)前多個(gè)環(huán)節重點(diǎn)驗收

       系統改造完成之后，隨后提出了驗收申請。

       北京市醫保在《“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)結算規范》中，對互聯(lián)網(wǎng)復診接通醫保支付的醫療機構提出多項要求：

       為參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)時(shí)應先對其進(jìn)行電子實(shí)名認證，未實(shí)名制就醫的，應要求參保人員更正相關(guān)信息；

       要確保網(wǎng)絡(luò )穩定，保證互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)有關(guān)數據的網(wǎng)絡(luò )安全，防止數據泄露；

       應定期更新疾病診斷、藥品、醫療服務(wù)項目等數據標準字典庫，提高數據上傳準確性；

       要做好互聯(lián)網(wǎng)醫囑信息共享的配套管理，及時(shí)下載參保人員歷史就診記錄，防范醫?；疬\行風(fēng)險，并加強對互聯(lián)網(wǎng)復診服務(wù)費用等相關(guān)數據入庫反饋的分析，避免拒付情況發(fā)生；

       要為參保人員建立和妥善保存電子病歷、在線(xiàn)處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現信息流、資金流、物流全程可監控。

       總結起來(lái)主要有：注重數據保護、就診全程可追溯，保障患者安全；注重實(shí)名認證、資金流全程可監控，保障醫?；鸢踩?。

       李梅田介紹，北京燕化醫院和鳳凰醫聯(lián)在接受醫保局、衛健委驗收時(shí)，驗收小組也將重點(diǎn)放在這些環(huán)節上。

       首先關(guān)注的是互聯(lián)網(wǎng)復診身份驗證、包括代開(kāi)藥人的身份驗證、復診費用線(xiàn)上分解、收取和退費等。

       接下來(lái)，開(kāi)具處方時(shí)提示用藥天數，調取全市共享處方信息、對跨院重復、提前和超量開(kāi)藥判斷、查看就診歷史等都有嚴格要求和驗收標準。并且要完善處方外配功能，方便患者就近取藥。

       然后是數據一致性校驗，要進(jìn)行HIS系統、醫保系統、互聯(lián)網(wǎng)平臺所有處方、費用等信息的一致性驗證。

       “3月1日上午，現場(chǎng)驗收從9點(diǎn)半進(jìn)行到接近12點(diǎn)。”李梅田稱(chēng)，北京燕化醫院會(huì )議室內，來(lái)自醫保局、首信公司、北京燕化醫院、鳳凰醫聯(lián)的10人驗收小組參與了驗收。

       過(guò)程中，鳳凰醫聯(lián)的其他技術(shù)人員遠程配合。除了上述重點(diǎn)功能之外，驗收小組還將其他功能都逐個(gè)測試、各項功能及控制點(diǎn)均符合要求，驗收順利通過(guò)。

       新公司為何能快速交出好作業(yè)？

       總結起來(lái)，北京燕化醫院的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)項目共涉及醫院HIS系統、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、醫保系統等的對接，涉及醫保接口6個(gè)、互聯(lián)網(wǎng)平臺接口15個(gè)。

       鳳凰醫聯(lián)成立于2019年4月，成立不到一年時(shí)間，為何能在關(guān)鍵時(shí)刻迅速完成重要項目并保證質(zhì)量？李梅田認為，除了這期間團隊加班加點(diǎn)之外，主要是因為有多年的技術(shù)積累、高效的對接溝通。

       事實(shí)上，鳳凰醫聯(lián)由鳳凰醫療集團的信息部門(mén)孵化而來(lái)，在孵化成立之前，側重于院內信息系統的開(kāi)發(fā)，成立之后，側重于互聯(lián)網(wǎng)化的系統開(kāi)發(fā)，其核心技術(shù)人員均為從事醫療信息化10年以上的行業(yè)骨干。

       公司尚在孵化期時(shí)，團隊就已到浙江、廣東等互聯(lián)網(wǎng)醫院建設起步較早的區域考察、學(xué)習經(jīng)驗。

       在醫保項目之前，鳳凰醫聯(lián)團隊已經(jīng)開(kāi)發(fā)了北京燕化醫院的HIS系統、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，還開(kāi)發(fā)了“鳳凰好護士”網(wǎng)約護理服務(wù)平臺。

       所以，鳳凰醫聯(lián)已在此前的項目中積累了技術(shù)經(jīng)驗，足夠支撐快速的系統改造需求。

       目前，鳳凰醫聯(lián)已具有獨立的互聯(lián)網(wǎng)醫院平臺開(kāi)發(fā)能力、運營(yíng)管理能力和品牌建設能力，可提供醫療信息化軟件開(kāi)發(fā)、系統集成、咨詢(xún)等服務(wù)，擁有近20項軟件著(zhù)作權。其主要產(chǎn)品有互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、網(wǎng)約護理服務(wù)平臺、健康管理平臺、云HIS等。

       其次，鳳凰醫聯(lián)與北京燕化醫院同屬鳳凰醫療集團旗下，系統對接、人員溝通效率高。“此次涉及的北京燕化醫院院內對接，包括互聯(lián)網(wǎng)診療、HIS系統、自助機等，都是我們團隊開(kāi)發(fā)配置的，所以這部分無(wú)需像其他醫療機構找多家信息公司對接，大大降低了溝通成本。”李梅田介紹。

       鳳凰醫聯(lián)為北京燕化醫院提供互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)技術(shù)支撐的同時(shí)，北京燕化醫院也是鳳凰醫聯(lián)的實(shí)體資源支撐。李梅田稱(chēng)：“我們經(jīng)常和醫院、醫生溝通，詢(xún)問(wèn)他們的使用感受與新需求，不斷改進(jìn)和打磨產(chǎn)品，使產(chǎn)品更加實(shí)用。”

       未來(lái)，鳳凰醫聯(lián)擬開(kāi)發(fā)獨立互聯(lián)網(wǎng)診療綜合服務(wù)平臺，逐步開(kāi)放符合要求的第三方醫院入駐，為實(shí)體醫院提供線(xiàn)上線(xiàn)下診療服務(wù)閉環(huán)提供技術(shù)及運營(yíng)支持，全面提升實(shí)體醫院互聯(lián)網(wǎng)化效率，為實(shí)體醫院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)提供新途徑。

       互聯(lián)網(wǎng)診療的醫保完善步伐或將加快

       從3月2日“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)上線(xiàn)到3月18日，北京燕化醫院總計已為109人次進(jìn)行在線(xiàn)復診，送藥上門(mén)醫保結算68人次。

       由于這是新的服務(wù)形式，北京電視臺對此進(jìn)行了報道，患者看到新聞后，紛紛打電話(huà)到醫院咨詢(xún)就診細節。為此，醫院特開(kāi)通了24小時(shí)咨詢(xún)電話(huà)，為患者解釋服務(wù)流程。

       李梅田介紹，除了房山區當地患者之外，北京朝陽(yáng)、海淀、西城等其他區的患者也打來(lái)電話(huà)咨詢(xún)，這些患者定點(diǎn)醫院大多在各自所在的區，需將北京燕化醫院選擇為自己的醫保定點(diǎn)醫院，才能進(jìn)行線(xiàn)上復診報銷(xiāo)。“雖然慢病患者并不是一時(shí)間全都轉移到線(xiàn)上，但從目前問(wèn)診數量變化、電話(huà)咨詢(xún)熱度來(lái)看，越來(lái)越多患者接受這種形式，未來(lái)會(huì )是大趨勢。”

       據不完全統計，新冠肺炎疫情期間，已有江蘇、浙江、上海、陜西、廣東、湖北等省市將互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫保支付，并在部分醫院實(shí)現了醫保實(shí)時(shí)結算。

       實(shí)現在線(xiàn)問(wèn)診醫保實(shí)時(shí)結算的醫院，以實(shí)體醫院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫院或互聯(lián)網(wǎng)診療平臺為主，也有微醫作為企業(yè)主導的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫院接通武漢、泰安醫保，以及醫聯(lián)旗下的海爾森互聯(lián)網(wǎng)醫院在成都打通在線(xiàn)醫保個(gè)人賬戶(hù)支付。

       實(shí)體醫院主導的優(yōu)勢在于，可以完成在本院的線(xiàn)上線(xiàn)下就診閉環(huán)，除了問(wèn)診、開(kāi)方、送藥和支付之外，還可與檢查檢驗、報告查詢(xún)、床位預約等服務(wù)結合，更好地滿(mǎn)足患者的本地就醫需求。

       企業(yè)主導的平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫院優(yōu)勢在于，可集中各地優(yōu)質(zhì)資源，促進(jìn)醫療資源均衡分配，患者不出門(mén)也能看大專(zhuān)家；并且平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫院基于良好的用戶(hù)運營(yíng)能力，可聚集更多數量和科室的醫生，患者選擇范圍更廣。

       無(wú)論哪種類(lèi)型，醫保支付環(huán)節的打通，均能使在線(xiàn)問(wèn)診全流程更加完整。

       疫情之前，醫保環(huán)節是互聯(lián)網(wǎng)醫療長(cháng)期未突破的瓶頸，疫情防控需求促使這一瓶頸逐漸打通。盡管部分省市表明是臨時(shí)納入或者試點(diǎn)納入，但是，如果互聯(lián)網(wǎng)醫療既能發(fā)揮患者合理分流、醫院管理效率提升的作用，又能更好地通過(guò)技術(shù)手段維護醫?；鸢踩?，今后，醫保環(huán)節的完善步伐就會(huì )加快。

       點(diǎn)擊下圖進(jìn)行CPhI & P-MEC China 2020觀(guān)眾預登記抽獎，獎品多多！