經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月奮戰，中國境內的新冠肺炎疫情終于得到有效控制。那些關(guān)停落幕的方艙醫院如同醫護人員臉上留下的防護用品勒痕一般，成為留給這些逆行者最深沉的勛章。如果盤(pán)點(diǎn)此次疫情給普通人留下的深刻印記，除了關(guān)于新晉廚房王者的短視頻，大概就是每天都會(huì )關(guān)注的疫情地圖、疫情播報了。

       1月20日，丁香園“疫情地圖”產(chǎn)品上線(xiàn)，至今已經(jīng)捕獲數十億次瀏覽。隨后，實(shí)時(shí)疫情播報迅速成為各大互聯(lián)網(wǎng)平臺的標配功能，騰訊微信、阿里支付寶、京東健康、春雨醫生等紛紛上線(xiàn)自己的疫情數據產(chǎn)品。

       相對于2003年非典疫情期間的電視、報紙等單一信息源，人們可以從更加多元的移動(dòng)端獲得信息，這得益于近年以來(lái)區域衛生信息平臺的建設和公開(kāi)。例如，總部位于浙江杭州的醫療IT企業(yè)聯(lián)眾智慧在此次新冠疫情期間，第一時(shí)間為江西省衛生健康委上線(xiàn)新冠疫情上報及監管系統，為江西省疫情指揮部提供疫情數據，全程輔助疫情趨勢監測、研判工作開(kāi)展，為全省遏制疫情發(fā)揮了積極作用。

       此外，動(dòng)脈網(wǎng)調研發(fā)現，全國多數省級、副省級和地級政府已及時(shí)在其數據開(kāi)放平臺上提供了可獲取的、完整的、細顆粒的、及時(shí)的、可機讀的、結構化的數據。每個(gè)平臺提供的數據集數量和結構不一，但這些符合開(kāi)發(fā)基本標準的數據，為疫情期間一系列基于大數據的智能應用提供了前提，例如最早在杭州上線(xiàn)的健康碼。

       醫療IT需求在每次突發(fā)公共衛生事件后被激發(fā)

       實(shí)際上，進(jìn)入新千年之后的每一次突發(fā)事件都推動(dòng)了人口健康信息化的跨越式發(fā)展。

       例如，2003年SARS疫情過(guò)后，我國啟動(dòng)了第一波區域衛生信息化建設。原衛生部在2004年啟動(dòng)了《中國公共衛生信息分類(lèi)與基本數據集標準》和《醫院基本數據集標準》的編制工作，標志著(zhù)我國區域衛生信息化建設的起點(diǎn)。

       再如，2009年H1N1疫情出現后，2010年，財政部和發(fā)改委連續啟動(dòng)了多個(gè)中央財政轉移支付的衛生信息化項目。要求在省級層面進(jìn)行試點(diǎn)，建立區域衛生信息化省級平臺、健康檔案和電子病歷資源庫，通過(guò)試點(diǎn)為國家、省、地市三級平臺建設奠定基礎。時(shí)至今日，全國區域衛生信息化系統基本實(shí)現了從無(wú)到有的覆蓋。

       到2013年9月，國家衛生計生委和中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《指導意見(jiàn)》”），正式提出在后續幾年中指導醫療信息化建設的頂層設計，即“46312工程”。

       具體而言，《指導意見(jiàn)》要求在保證原有衛生信息化和人口計生信息化工作連續性的基礎上，全面統籌建設以全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫為基礎，公共衛生、計劃生育、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)應用為重點(diǎn)，國家、省、地市和縣四級人口健康信息平臺為樞紐，居民健康卡為載體，信息標準和安全體系為保障，互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同為關(guān)鍵的人口健康信息化工程。

       2017年發(fā)布的《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規劃》為人口健康信息平臺的發(fā)展目標也定下了基調：統一權威、互聯(lián)互通。

       在此期間，一大批承接了大多數基礎數據庫和紐帶平臺建設的醫療IT廠(chǎng)商陸續涌現出來(lái)，具有數千億規模的醫療IT市場(chǎng)也由此興起。

       疫情后，醫療IT企業(yè)新機遇存在的6個(gè)方向

       按照過(guò)去經(jīng)驗，2020年初發(fā)生的新冠肺炎疫情，大概率將成為深化醫療改革的助推器，這也為走過(guò)草莽的快速發(fā)展期而漸趨平穩的醫療IT企業(yè)帶來(lái)新的增長(cháng)點(diǎn)。

       1、互聯(lián)網(wǎng)醫院

       互聯(lián)網(wǎng)醫療應用落地或將成為新冠疫情助推醫療IT企業(yè)新基建的第一個(gè)方向。

       疫情期間，由于COVID-19病毒具有高傳染性特點(diǎn)，醫院成為易發(fā)交叉感染的高危區域，普通感冒等輕微病癥患者采用在線(xiàn)問(wèn)診，送藥上門(mén)的方式進(jìn)行診斷和治療，減少前往醫院進(jìn)行暴露，能夠降低感染風(fēng)險。另一方面，激增的病患數量使得包括武漢市在內的多地大型醫院不堪重負，輕微癥狀患者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫療的方式進(jìn)行診療，也能夠有效緩解醫院接診壓力。

       今年1月以來(lái)，醫院端的互聯(lián)網(wǎng)醫院建設進(jìn)入高潮，全國各地各個(gè)等級的實(shí)體醫院紛紛開(kāi)通了在線(xiàn)問(wèn)診服務(wù)。疫情期間，聯(lián)眾智慧聯(lián)合平安好醫生在浙江、江蘇、陜西等9省的數十家實(shí)體醫院上線(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫院業(yè)務(wù)

       通常，互聯(lián)網(wǎng)醫療將原來(lái)統一在醫院的疾病救治拆成若干可以互聯(lián)網(wǎng)化的環(huán)節，典型的環(huán)節包括三個(gè)：線(xiàn)上問(wèn)診、開(kāi)電子處方、藥品審核配送，是早期入局的互聯(lián)網(wǎng)醫療企業(yè)、近期入局的互聯(lián)網(wǎng)流量平臺等C端企業(yè)的主戰場(chǎng)。

       與C端企業(yè)強線(xiàn)上不同，醫療IT企業(yè)的優(yōu)勢資源集中在線(xiàn)下。對于服務(wù)B端用戶(hù)的醫療IT企業(yè)而言，主要經(jīng)由“醫院信息化+區域信息化”的B端入口切入互聯(lián)網(wǎng)醫院業(yè)務(wù)。目前，醫療信息化行業(yè)的B端客戶(hù)，可分為對接醫院客戶(hù)的醫院信息化（提供HIS、HCMS、MIS、EMR、LIS、PACS等產(chǎn)品），與對接政府客戶(hù)為主的區域衛生信息化（提供分級診療系統、醫保信息系統、RHIS、PHIS等產(chǎn)品）。B端客戶(hù)一般以項目或訂單形式結算，存在一定定制化，具體包括醫院信息化 HIS/CIS 建設，區域衛生信息平臺建設等。

       我們預計，二級及以上醫院均具有上線(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫院的需求，那么潛在未滿(mǎn)足的實(shí)體醫院互聯(lián)網(wǎng)醫院項目將近萬(wàn)個(gè)。動(dòng)脈網(wǎng)了解到，聯(lián)眾智慧在2019年8月成立專(zhuān)門(mén)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫院業(yè)務(wù)的子公司聚醫智聯(lián)，據聚醫智聯(lián)負責人介紹，公司第一階段的任務(wù)是打通數千家醫院信息化用戶(hù)數據接入更大平臺的信息通道，為后期多樣化數據應用模式開(kāi)發(fā)打下基礎。

       2、互聯(lián)互通評級

       互聯(lián)互通，是大數據形成并據此開(kāi)發(fā)多樣化應用的基礎。2017 年 9 月國家衛健委發(fā)布《國家醫療健康信息區域（醫院）信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（2017 年版）》。醫院信息互聯(lián)通測評的項目應用評級分為七個(gè)等級，由低到高依次一、二級、三級、四級乙等、四級甲等、五級乙等、五級甲等。每個(gè)等級的要求由低到高逐級覆蓋累加，即較高等級包含較低等級的全部要求。

       醫院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評四級水平的最低門(mén)檻為四級乙等。其中，四級乙等的具體要求包括初步建成基于電子病歷的醫院信息平臺、建成基于平臺的電子病歷共享文檔庫、平臺實(shí)現符合標準要求的注冊服務(wù)以及與上級平臺的基礎交互服務(wù)、應用功能數量不少于 13個(gè)、連通的業(yè)務(wù)系統數量不少于 15 個(gè)、聯(lián)通的外部機構數量不少于 3 個(gè)等。

       2018年8月，國家衛健委醫政醫管局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《通知》”）?！锻ㄖ芬幎?，到2020年，三級醫院要實(shí)現院內各診療環(huán)節信息互聯(lián)互通，達到醫院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評四級水平。據統計，截至第六批測評名單公布，全國共214家三級醫院達到互聯(lián)互通標準化成熟度測評四級，完成度不足10%。

       聯(lián)眾智慧高級副總裁闞家平告訴動(dòng)脈網(wǎng)，正是由于互聯(lián)互通評級對集成異構平臺的能力要求極高，醫療IT企業(yè)需要相當豐富的實(shí)踐經(jīng)驗做支撐，形成了無(wú)形的門(mén)檻。“互聯(lián)互通評級服務(wù)的首批服務(wù)對象往往是已經(jīng)合作多年的老用戶(hù)，”闞家平介紹說(shuō)，“比如全國第一批獲得成熟度四級乙等的杭州市第一人民醫院，便是我們最早期提供HIS產(chǎn)品的醫院之一。”經(jīng)歷此次疫情，互聯(lián)互通評級重要性提升，并且隨著(zhù)此前醫院IT建設更為側重的電子病歷建設進(jìn)入考核年，互聯(lián)互通評級工作有望重新成為醫院 IT 支出的重點(diǎn)。

       3、底層上云

       一直以來(lái)，運算能力在一定程度上制約了醫療大數據輸出更多實(shí)用功能，IT 系統底層上云可以帶來(lái)協(xié)同性和擴展性?xún)?yōu)勢。自上世紀60年代以來(lái)，醫療IT作為計算機產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，經(jīng)歷了從大型機到PC機、小型機，再到互聯(lián)網(wǎng)數據中心，直至進(jìn)入云計算時(shí)代的4個(gè)發(fā)展階段。從計算能力被極少機構獨占到企業(yè)按需獲取計算空間，計算成為水電一樣的社會(huì )公共基礎設施，每一次的技術(shù)迭代都帶來(lái)了裂變式的生產(chǎn)率提升，底層上云無(wú)疑是醫療IT的必然趨勢。

       未來(lái)醫療防對于跨醫院、跨科室、跨團隊的溝通協(xié)作要求高，云化的底層系統意味著(zhù)更便捷的互聯(lián)互通，對于院內溝通協(xié)作，醫院與管理部門(mén)間疫情數據的實(shí)時(shí)上報都有促進(jìn)作用。另外，云架構更為靈活，可擴展性更強。防疫時(shí)期醫院短時(shí)間內流量和工作量激增，對于IT 系統承載力的要求上升，也衍生出對新的功能模塊的需求。在云架構下，可以更靈活，更快速地配置新的工作站和流程，方便組建新的團隊和業(yè)務(wù)線(xiàn)，也方便跨院醫聯(lián)體的快速組建。

       實(shí)際上，醫療 IT 系統底層上云是保持了長(cháng)久熱度的話(huà)題。例如，萬(wàn)達信息與上海市衛健委共同承建的全國第一朵“健康云”在疫情期間快速上線(xiàn)包括居民端、工作人員端、醫生端、管理端等多維度的新型肺炎公共服務(wù)平臺，提供包括進(jìn)滬人員健康動(dòng)態(tài)觀(guān)察系統、實(shí)時(shí)疫情地圖、線(xiàn)上咨詢(xún)、心理咨詢(xún)、健康知識競答、預約掛號等在內的相關(guān)線(xiàn)上服務(wù)。這個(gè)完整覆蓋上海市 16 個(gè)區 243 個(gè)社區的云平臺，已經(jīng)成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的重要支撐。據了解，萬(wàn)達信息還為湖南、浙江臺州市、北京昌平區、四川綿陽(yáng)、浙江嘉善、天津、寧夏等多省市提供平臺化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)云清單。對于更多醫療IT同行而言，底層上云仍然是一項極具吸引力的業(yè)務(wù)。

       4、數字分級診療

       從試點(diǎn)到全面推廣，城市醫聯(lián)體和縣域醫共體成為分級診療的重要載體。2019 年 5 月，國家衛健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城市醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作的通知》(國衛醫函〔2019〕125 號)，制定了《城市醫療聯(lián)合體建設試點(diǎn)工作方案》。根據《方案》要求，醫共體實(shí)行藥品耗材統一管理，統一用藥目錄、統一采購配送、統一支付貨款；醫共體實(shí)行醫學(xué)影像檢查結果互認；鼓勵以縣為單位，建立開(kāi)放共享的影像、心電、病理診斷和醫學(xué)檢驗等中心，推動(dòng)基層檢查、上級診斷和區域互認；醫共體內診療資源共享；加強醫共體內部和醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用，進(jìn)一步貫通服務(wù)鏈，實(shí)現資源共享。

       實(shí)際上，醫共體信息互認、資源共享的背后是信息和數據的互聯(lián)互通和高效傳遞，由此帶來(lái)增量需求。2019年9月，衛健委、國家中醫藥局印發(fā)《緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單》，確定了山西省、浙江省為緊密型縣域醫共體建設試點(diǎn)省，北京市西城區等 567 個(gè)縣(市、區)為緊密型縣域醫共體建設試點(diǎn)縣。

       據業(yè)內人士介紹，數字醫共體項目是一項長(cháng)期投入建設的工程，一期建設周期為12個(gè)月左右，項目訂單金額根據規劃內容從數十萬(wàn)到數百萬(wàn)不等。目前，國內數字醫共體建設尚處于起步階段，只有一些布局較早的縣域醫共體數字化項目開(kāi)始陸續落地，如聯(lián)眾智慧承建的浙江嘉善縣數字醫共體一期項目已經(jīng)在2020年1月正式上線(xiàn)。

       5、醫保異地結算

       目前，人口充分就醫帶來(lái)的醫保異地結算已經(jīng)成為一種常態(tài)。在未來(lái)，建設數字化的醫保異地就醫結算系統將成為趨勢。

       截至 2019 年 12 月底，跨省異地就醫直接結算醫療機構達到 27608 家，二級及以下定點(diǎn)醫療機構 24720 家，分別比 2018年增加 12197 家、11917 家；累計結算人次 424.6 萬(wàn)，相比 2018 年翻倍。

       實(shí)際上，隨著(zhù)國家和各省市醫保局的設立及醫保改革推進(jìn),醫保的內涵和外延都發(fā)生了很大變化。全國統一的醫保 IT 系統是醫保異地結算系統的基礎，2019年上半年，國家醫保局推出了9個(gè)包14個(gè)信息系統項目招標，開(kāi)啟了新醫保信息系統建設的序幕。

       同年 7 月，明確的全國統一醫保 IT 系統建設標準正式推出。疫情結束后，統一醫保 IT，以及后續異地結算、醫?？刭M、醫保監管 IT 系統的建設有望加速。此外，醫保中心端系統建設完成后，需要連接定點(diǎn)醫療機構、診所和藥店并提供服務(wù)，醫療IT企業(yè)還可以面向醫療機構和藥店提供精細化管理、藥店云MIS系統等，面向商保公司可提供監管、快賠等業(yè)務(wù)，形成新的增長(cháng)點(diǎn)。

       公共衛生信息化平臺

       過(guò)去十多年來(lái)，我國已經(jīng)逐步建立起覆蓋超過(guò)13億人口的公共衛生信息體系，實(shí)時(shí)更新的精確疫情數據便是出自這一龐雜的體系。

       截至2017年《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規劃》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《“十三五”規劃》）發(fā)布時(shí)，初步建立了全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷等數據庫，全國有27個(gè)?。▍^、市）建立了省級人口健康信息平臺，連同44家委屬管醫院分別與國家平臺實(shí)現聯(lián)通。

       2008 年 4 月，全國31 個(gè)省(直轄市、自治區)開(kāi)始運行國家傳染病自動(dòng)預警系統，由此建立自動(dòng)預警與響應機制。國家傳染病自動(dòng)預警系統之下便是大名鼎鼎的國家傳染病網(wǎng)絡(luò )直報系統（NNDRS），它是國家傳染病報告信息管理系統的核心子系統。在NNDRS系統覆蓋的醫療機構，醫生可以填寫(xiě)傳染病報告卡，可以將工作中發(fā)現的39種傳染病的病例實(shí)時(shí)、在線(xiàn)、直接報告?！?ldquo;十三五”規劃》計劃，到2020年，NNDRS系統對醫療機構的覆蓋率要達到95%。

       疫情期間，由醫療機構直報NNDRS系統的病例數據傳遞到四級（國家、省級、市級、區縣級）公共衛生數據交換平臺，形成了公開(kāi)疫情數據的一個(gè)重要來(lái)源。

       不過(guò)，由于傳染病報告卡是一種對已知ICD-10診斷編碼的判斷結果，對于新型傳染疾病需要經(jīng)過(guò)反復核實(shí)和確認的較長(cháng)上報判斷，這也是新冠肺炎疫情沒(méi)有被NNDRS系統及時(shí)采集，導致自動(dòng)預警信息系統失靈的原因。直到1月24日，國家疾控中心在NNDRS系統緊急上線(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎感染的肺炎的檢測新功能，由此暴露出公共衛生信息化平臺存在功能上的缺陷。

       據此，我們認為，以4級區域信息化平臺和3大人口健康數據庫為核心的公共衛生信息化平臺仍然存在面向醫療IT業(yè)務(wù)的剛性需求，讓公共衛生信息化平臺在突發(fā)疫情中具備更強靈活性和延展性。疫情期間，聯(lián)眾智慧基于前期區域信息化建設結果為江西省衛健委搭建的新冠肺炎疫情數據監測平臺，充分利用現有各種格式的電子數據開(kāi)展清洗導入、數據采集，以最合適最簡(jiǎn)單的可視化方式直觀(guān)展示，并引入外部門(mén)輔助決策數據，為江西全省疫情控制做出重要貢獻。

       3月下旬，各地援鄂醫療隊開(kāi)始陸續撤離，“江湖再見(jiàn)”的背后是這場(chǎng)舉全國之力的戰役正將新冠疫情徹底擊退。如果說(shuō)現在討論一場(chǎng)突發(fā)的公共衛生事件會(huì )如何影響未來(lái)還為時(shí)尚早，提前做些準備總是不為過(guò)。

       實(shí)際上，無(wú)論從業(yè)務(wù)開(kāi)展還是實(shí)際應用的角度分析，前述6大方向并非相互割裂，它們之間的互動(dòng)會(huì )帶動(dòng)人口健康信息化邁上更高一級臺階。我們認為，對于搶占了智慧醫療先機的醫療IT企業(yè)而言，如何整合存量資源迎接增量機遇，是需要認真思考的問(wèn)題。