為貫徹落實(shí)日前中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》**，推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，更好地發(fā)揮市場(chǎng)機制在資源配置中的作用，規范藥品采購行為，減輕患者用藥負擔。近日，寧夏回族自治區醫保局發(fā)布《關(guān)于改革和完善藥品集中采購政策的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》意見(jiàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“該意見(jiàn)”）的通知。
該意見(jiàn)重點(diǎn)提到實(shí)行醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同政策，鼓勵醫保藥店、民營(yíng)醫院參與集采，研究按中選價(jià)格銷(xiāo)售的醫保支付政策，對集采藥品和非集采藥品，以及過(guò)評藥品等出臺相關(guān)的掛網(wǎng)細則等方面。
采購價(jià)與支付價(jià)協(xié)同，醫保藥店等參與
該意見(jiàn)在推進(jìn)常態(tài)化藥品集中帶量采購工作中指出，“堅持以醫保支付為基礎完善醫?；痤A付政策和操作辦法，實(shí)行醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同政策；完善和實(shí)施涉及集中帶量采購非中選藥品價(jià)格調整的政策措施；研究醫保定點(diǎn)的民營(yíng)醫療機構、零售藥店參與藥品集中帶量釆購，鼓勵其按中選價(jià)格銷(xiāo)售的醫保支付政策...”
隨著(zhù)全國藥品帶量采購工作穩步推進(jìn)，如今多份文件都在鼓勵民營(yíng)醫院和零售藥店參與其中。全國集采落地執行，公立醫院和藥店、民營(yíng)醫院等“同藥不同價(jià)”的差異日益突出，盡管目前集采的品種對于藥店等來(lái)說(shuō)并非其銷(xiāo)售主流，但是不加入集采的弊端已顯現，所以眼下藥店也非常愿意參與到集采當中。
另外，藥品帶量采購中選價(jià)作為醫保支付標準，將醫保支付標準與采購價(jià)協(xié)同一直是集采機制中推進(jìn)的重要一環(huán)。此次寧夏回族自治區醫保局直接提到鼓勵民營(yíng)醫院、藥店按照醫保支付價(jià)與采購價(jià)協(xié)同，可以看到除了公立醫院，未來(lái)醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫院、藥店等渠道也會(huì )參與到其中，集采輻射范圍會(huì )進(jìn)一步擴大，藥品大幅下降趨勢明顯，在采購價(jià)與支付價(jià)協(xié)同機制下，對于民營(yíng)醫院、藥店來(lái)說(shuō)，擁有醫保資質(zhì)亦更具競爭優(yōu)勢。
非集采藥品有條件掛網(wǎng)，低價(jià)聯(lián)動(dòng)
此外，該意見(jiàn)對于集采藥品和非集采藥品，以及過(guò)評藥品等掛網(wǎng)都給出了相應的規范。對非集采品種如過(guò)評藥、短缺藥等制定相應的掛網(wǎng)規則，滿(mǎn)足條件的藥品可以直接掛網(wǎng)或限價(jià)掛網(wǎng)。一些新品種因市場(chǎng)變化價(jià)格上漲且短缺類(lèi)藥品，實(shí)行議價(jià)掛網(wǎng)，以保障藥品采購供應。過(guò)評藥品，企業(yè)申報聯(lián)動(dòng)全國低價(jià)的，可直接掛網(wǎng)。過(guò)評數達到三家以上的，不再采購未過(guò)評藥品。
對于集采藥品，該意見(jiàn)指出以談判價(jià)格作為平臺掛網(wǎng)采購價(jià)格，醫療機構不再進(jìn)行議價(jià)；對非談判的過(guò)評藥，企業(yè)主動(dòng)降價(jià)和其它省區降幅一致可限價(jià)掛網(wǎng)；對非談判的未過(guò)評藥品，不高于談判價(jià)格或接近談判價(jià)格供應的，可限價(jià)掛網(wǎng)。
值得關(guān)注的是，該意見(jiàn)還提出發(fā)揮市場(chǎng)競爭機制作用。對實(shí)行限價(jià)掛網(wǎng)采購的藥品，鼓勵公立醫院集團組成采購聯(lián)盟在自治區藥品集中采購平臺上議價(jià)談判、帶量采購，或自行網(wǎng)上陽(yáng)光議價(jià)，按交易規則網(wǎng)上采購，提高醫療機構在藥品集中采購的參與度。
對于限價(jià)掛網(wǎng)的藥品，鼓勵公立醫院集團組成采購聯(lián)盟進(jìn)行議價(jià)談判、帶量采購，這里很明顯是在借鑒全國集采的經(jīng)驗，以量換價(jià)，吸引企業(yè)參與。在全國集采之下，藥品價(jià)格在各地區之間正在實(shí)現大范圍低價(jià)聯(lián)動(dòng)。
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