在第26個(gè)全國腫瘤防治宣傳周來(lái)臨之際，為了提升大眾對肝癌防治的重視，加強中晚期肝癌患者對于長(cháng)期生存的信念和信心，全國知名的腫瘤網(wǎng)絡(luò )資訊和診療平臺“良醫匯腫瘤資訊”聯(lián)合全國醫生和大眾科普媒體平臺，以及北京、上海、廣州、四川肝癌治療專(zhuān)家，共同發(fā)起2020扭轉“肝”坤全國腫瘤宣傳周醫生、患者肝癌科普宣傳教育活動(dòng)。
我國肝癌發(fā)病率和死亡率均居世界首位，肝癌整體的五年生存率僅為12.5%。經(jīng)過(guò)數十年幾代人的共同努力，我國肝癌病人的五年生存率逐步由原來(lái)的4.2%提升到12.5%。隨著(zhù)肝癌手術(shù)切除以及肝移植等外科為主治療手段的進(jìn)步，以及近年分子靶向和免疫治療藥物的發(fā)展，我國肝癌病人的生存率有望迎來(lái)新的突破。復旦大學(xué)附屬華山醫院外科主任、華山醫院肝病中心主任欽倫秀教授預估，在多學(xué)科合作模式基礎上實(shí)施肝癌綜合治療有望進(jìn)一步提升我國肝癌病人的五年生存率5個(gè)百分點(diǎn)，助力實(shí)現國務(wù)院《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》中提出的我國總體癌癥的5年生存率在2030年不低于46.6%的目標。
從“排雷工兵”到“多兵種聯(lián)合作戰”
在我國，外科手術(shù)是肝癌治療的主要手段。隨著(zhù)手術(shù)切除肝癌外科技術(shù)以及圍手術(shù)期管理的進(jìn)步，手術(shù)安全性和術(shù)后療效得到顯著(zhù)提升。但是肝癌根治性切除術(shù)后的總體5年復發(fā)率達60%左右，即便是小肝癌術(shù)后復發(fā)率也可達40%，最主要的原因之一就是腫瘤的轉移播散。
“十余年前，肝癌外科醫生只是個(gè)‘工兵’，只能靠一雙手和‘排雷’技術(shù)與肝癌博弈，但面對肝癌術(shù)后較高的轉移復發(fā)率，我們總是有種回天乏術(shù)的無(wú)奈。”欽倫秀教授回憶道。
2008年，首個(gè)肝癌治療的多靶點(diǎn)小分子抗腫瘤藥物索拉非尼進(jìn)入臨床應用，為肝癌治療帶來(lái)了全新的“武器”。2017年以后醫療行業(yè)又迎來(lái)了多個(gè)“巡航 導 彈”，包括一線(xiàn)治療的侖伐替尼，和索拉非尼耐藥后可作為二線(xiàn)治療的瑞戈非尼、卡博替尼等；2018年以后，腫瘤免疫治療的多個(gè)藥物也相繼獲批，包括國內首個(gè)獲批二線(xiàn)治療肝癌的PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑。
“突然之間，手握多個(gè)‘導 彈’的肝癌外科醫生已經(jīng)可以指揮對肝癌進(jìn)行立體的‘多兵種聯(lián)合作戰’，不再只是一個(gè)‘工兵’了。”欽倫秀教授欣喜地表示。
好藥早用 長(cháng)期生存
欽倫秀教授認為，抗腫瘤靶向治療藥物不但有望使原來(lái)一些沒(méi)有手術(shù)治療機會(huì )或者無(wú)法根治性治療患者的通過(guò)腫瘤降期后轉化為可手術(shù)治療，而且還可降低肝癌術(shù)后轉移復發(fā)。 “如果通過(guò)‘好藥早用’來(lái)降低肝癌術(shù)后的復發(fā)率，無(wú)疑將顯著(zhù)提升肝癌患者的長(cháng)期生存。”欽倫秀教授指出。
另外，所有抗腫瘤靶向藥物都伴隨有使用后出現耐藥的問(wèn)題。“但當有多個(gè)靶向藥物時(shí)候，則可通過(guò)序貫治療來(lái)應對耐藥問(wèn)題，從而延長(cháng)方案的有效性，甚至可以做到肝癌的全程管理。”欽倫秀教授指出。
高危人群 定期篩查質(zhì)的飛躍
早期肝癌的五年生存率可達到70%，然而，我國早期肝癌發(fā)現率不足30%；70%-80%的肝癌在發(fā)現時(shí)已屬于中晚期，而中晚期肝癌的五年生存率不足20%。
文天夫教授認為，要進(jìn)一步提升我國肝癌的五年生存率到20%甚至30%，必須依靠在肝癌高危人群中實(shí)施定期篩查，以早期發(fā)現肝癌，這是至關(guān)重要，也是較為有效的手段。
對肝癌高危人群進(jìn)行定期的肝癌檢查和篩查，可提高早期肝癌的檢出率，并有助于后期的診療。1980年，日本推出原發(fā)性肝細胞癌（HCC）患者的篩查方案，在之后的15年間HCC患者的生存率從5.1%提高到42.7%。2002年，在日本政府開(kāi)始資助全國40歲以上乙肝病毒和丙肝病毒感染患者進(jìn)行肝癌篩查后，超過(guò)60%的早期肝癌被檢測出來(lái)。
今年宣傳周主題是“癌癥防治共同行動(dòng)”，旨在廣泛開(kāi)展防癌科普宣傳，提高全社會(huì )癌癥防治意識和能力，有效遏制癌癥帶來(lái)的社會(huì )危害，切實(shí)降低癌癥疾病負擔。華西醫院也積極響應號召，開(kāi)展了“華西專(zhuān)家線(xiàn)上健康科普講座”的活動(dòng)。“如果能提高全社會(huì )癌癥防治意識和能力，把初次確診的中晚期肝癌的人數比例降低一半，提升早期患者的檢出率35%至40%，則肝癌的五年生存率有望得到質(zhì)的飛躍。”文天夫教授指出。
肝癌作為我國高發(fā)的惡性腫瘤，如何提高肝癌規范化診療水平、提高患者五年生存率一直備受關(guān)注。近年來(lái)，肝癌的系統治療取得了突破性的進(jìn)展，一批如侖伐替尼、帕博利珠單抗、納武單抗、阿替利珠單抗等系統治療藥物都表現出卓越治療效果，其中侖伐替尼更是被國內外多個(gè)指南推薦為一線(xiàn)治療方案，以此為基礎的聯(lián)合治療方案也初步顯示出廣泛應用前景，為患者拓寬了肝癌輔助治療、轉化切除等多種可能性。但是肝癌治療依然任重道遠，需要各界共同努力、全程管理，從源頭上降低發(fā)病，從診治上早期干預、綜合治療，真正實(shí)現肝癌患者延長(cháng)生存甚至治愈的遠大目標。
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