2020年4月初，Teladoc、AmWell等美國頭部遠程醫療服務(wù)提供商破天荒地主動(dòng)曬起了自家的遠程醫療服務(wù)訪(fǎng)問(wèn)數據。

       Teladoc公布了今年3月第2周的數據：每天請求訪(fǎng)問(wèn)量為15000次，流量增幅較上周提升超過(guò)50％；AmWell對比了同期數據，整體訪(fǎng)問(wèn)量環(huán)比增幅高達250％，特別是在疫情最為嚴重的紐約州，遠程醫療訪(fǎng)問(wèn)增幅高達600%。

       雖然美國的遠程醫療行業(yè)擁有較為成熟的商業(yè)模式，但整體一直不溫不火。由于沒(méi)有國內龐大的醫療資源配置需求，也沒(méi)有足夠的利益讓保險公司代為推動(dòng)，各州迥乎不同的政策也限制了醫生的服務(wù)范圍?？偠灾?，遠程醫療在美國的推進(jìn)，不是想象中的高歌猛進(jìn)，而是始終被孤立在主流之外。

       直到爆發(fā)了COVID-19。
 

疫情爆發(fā)后的，美國遠程醫療政策全面放開(kāi)

       截至2020年4月21日18時(shí)，美國COVID-19累計確診人數已升至787960。東海岸紐約、邁阿密及其周邊城市確診人數超過(guò)了25萬(wàn)，西海岸的情況稍好一些，但洛杉磯及其周邊城市的確診人數之和也超過(guò)了5萬(wàn)人。

透過(guò)Hopkins疫情地圖看美國疫情地理分布

       在COVID-19前，由于每個(gè)州對待遠程醫療的法律法規寬松不一，各州患者能夠通過(guò)遠程醫療獲得的服務(wù)類(lèi)別、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)便利程度都不一致；遠程醫療服務(wù)商必須根據不同州的法律設置各異的服務(wù)，這為遠程醫療的泛化帶來(lái)了很大的限制。

       美國政府顯然也認識到了這個(gè)情況。從3月開(kāi)始，CCHP（Center for Connected Health Policy）發(fā)布了COVID-19下的遠程醫療執照減免要求、遠程醫療服務(wù)覆蓋范圍等文件，并讓其處于實(shí)時(shí)更新?tīng)顟B(tài)，嘗試減少醫患之間的接觸，并廣泛使用遠程醫療取而代之。

       在官方文件的指導之下，各地區迅速根據自身的情況對于遠程醫療相關(guān)法規進(jìn)行了豁免或者放寬。不過(guò)，這似乎并沒(méi)有讓遠程醫療的法律法規變得更為清晰。

美國50州及1個(gè)特區在疫情時(shí)期針對遠程醫療進(jìn)行的政策修改，紅色為政策未作出突破的州

       從上述51個(gè)區域的政策變更情況可得知，其中的44個(gè)區域聽(tīng)取了官方意見(jiàn)，采取了遠程醫療相關(guān)的政策豁免措施；但仍有7個(gè)區域沒(méi)有放寬遠程醫療服務(wù)的限制。這些政策的變更與各州COVID-19感染情況的嚴重有關(guān)。

       在這些豁免政策中，最為重要也最為普遍的一點(diǎn)，是臨時(shí)解除了醫護人員進(jìn)行遠程醫療服務(wù)范圍的限制。這意味著(zhù)疫情最為嚴重的紐約州可以接受來(lái)自全國各地的遠程醫療服務(wù)，而不必哄搶州內已有的資源。

       大部分州表示將取消患者與醫護人員之間的“面對面診療”，但并不包括需要血液透析、終末期腎病等擁有特殊醫療需求的患者。對于這些患者，政策仍要求醫護人員進(jìn)行每月一次的“面對面診療”，以在COVID-19時(shí)期保證其他疾病患者的安全。

       還有一些州采取了間接措施推進(jìn)遠程醫療，譬如自動(dòng)延長(cháng)即將過(guò)期的執業(yè)證，便于醫生在法律保護下開(kāi)展遠程醫療；開(kāi)通執照申請綠色通道；允許采用“音頻式”診療提高遠程醫療效率等。

       保險是美國醫療體系中至關(guān)重要的一部分，官方文件明確要求保險公司擴大對于遠程醫療的保險服務(wù)范圍，并給出了指導文件，但從政策簡(jiǎn)述來(lái)看，僅6個(gè)州將覆蓋范圍調整寫(xiě)入了法案，且覆蓋范圍各部相同。不過(guò)，對于COVID-19患者，則存在Medicare入組后治療費用豁免的計劃，該計劃將替代患者已加入Medicare或Medicaid后享受的權益。

列入保險覆蓋范圍的條目（部分），總計191條，臨時(shí)增加85條

       這份文件將每項疾病按照年齡、就診頻次進(jìn)行一一編號，以對應相應的保險賠付政策。而在此次修改中，Group Psychotherapy（群體心理治療）等項目加入其中；終末期腎病等疾病增加新的頻次覆蓋。

       總的來(lái)說(shuō)，美國大部分地區對于遠程醫療服務(wù)的推行仍持積極態(tài)度，大幅放寬了相關(guān)規定，但仍沒(méi)有解決遠程醫療所面臨的政策問(wèn)題。

       由于沒(méi)有統一的遠程醫療法律法規作為最終約束，這些各自為政的地區交織出了一張錯綜復雜的政策網(wǎng)，CNBC將遠程醫療服務(wù)供應商現階段的行為描述為“他們正嘗試努力弄清自己能做什么？”

       這還僅僅是州法規的問(wèn)題，如果將保險計入在內，情況可能會(huì )更加復雜——人們不知道哪些醫療費用會(huì )由聯(lián)邦政府代為支付，也不知道什么時(shí)候商業(yè)保險將某些服務(wù)賠償劃入其中——這里存在著(zhù)嚴重的信息不對稱(chēng)。

       例如，在A(yíng)merican Well發(fā)布的聲明中表示，這家公司與許多保險公司進(jìn)行了合作，不同的合作擁有著(zhù)不同的覆蓋范圍，但需要注意的是，其保險范圍不包括Academic Health Plan、iCare、APWU、Blue Shieldl在Kansas、Massachusetts、Michigan、North Dakota、Nebraska、Rhode Island、Vermont的賠償等等保險計劃。

       但是，這些都不能阻擋民眾在疫情之下對于遠程醫療的硬需求。
 

遠程醫療能夠為美國帶來(lái)什么？

       簡(jiǎn)單而言，遠程醫療在COVID-19中的作用，可以歸結為四個(gè)方面，這與國內互聯(lián)網(wǎng)醫療在疫情之間發(fā)揮的作用非常相似，但有略有不同。

       通過(guò)遠程醫療篩查患者，并為在家隔離的輕癥患者提供狀態(tài)反饋

       在COVID-19爆發(fā)初期，美國的公眾并沒(méi)有采取嚴格的隔離措施進(jìn)行防范，這意味著(zhù)疫情期間他們仍能尋求醫生進(jìn)行面對面診。不過(guò)，對于已經(jīng)感染病毒而無(wú)法到醫院或是因癥狀較輕不愿前往醫院進(jìn)行治療的患者，遠程醫療是一種保障醫護人員雙方安全，并能及時(shí)傳遞患者身體狀況的重要手段。同時(shí)，如果人們懷疑自己可能感染新冠病毒，那么這種方式也可幫助人們在最小限度接觸他人的情況下進(jìn)行一定程度的問(wèn)診。

       這一作用類(lèi)似于我們所使用的健康碼，傳遞的是用戶(hù)的基本健康信息，所以也可視作遠程醫療在患者端所發(fā)揮的最基礎功能。

       結合AI提升就診效率

       這同樣是一項在各國廣泛運用的功能：國內的依圖醫療、數坤科技、大數醫達等；韓國的Lunit等都構建了以AI為核心的聊天機器人，幫助居民在家判斷自己是否存在新冠的可能。

       由于Teledoc、AmWell等服務(wù)商服務(wù)需求量的暴漲，只靠人力處理如此多的診療請求現在不切實(shí)際。在這個(gè)時(shí)候，我們便需要一項工具將不同情況的患者進(jìn)行劃分，這便是AI+遠程醫療在這場(chǎng)疫情中的作用之一。

       通過(guò)這種方式，遠程醫療服務(wù)供應商能夠一定程度上減輕前端服務(wù)器壓力，患者也不必等待太長(cháng)時(shí)間，就收獲匹配其需求的治療。所以，即便是用于推動(dòng)醫療資源再分配的遠程醫療，也需要有人工智能等等技術(shù)來(lái)輔助其進(jìn)行資源的最優(yōu)置配。

       平衡醫療資源地理分布不均

       隨著(zhù)疫情的進(jìn)一步發(fā)展，人們的活動(dòng)范圍開(kāi)始受到一定限制，加之商業(yè)聚集下，醫療資源本能的分布不均，偏遠地區的居民或人口過(guò)于密集地區的居民都難以獲得充分的醫療服務(wù)供給；醫生也是如此，有些醫生忙不過(guò)來(lái)，有些醫生卻又沒(méi)有患者可以服務(wù)——遠程醫療打破的便是這樣的地理隔閡。

       此外，分布不均的還有新冠病毒患者的感染情況，從上文中Hopkins的疫情地圖我們可以看出，沿海城市的感染情況遠高于內陸，很多城市可能只有幾十到幾百人感染新冠病毒，這意味這這些城市的醫療資源可通過(guò)遠程醫療進(jìn)行轉移。

       CCHP政策的核心便在于此，如果遠程醫療限制完全開(kāi)放，Texas州的Teladoc將能為New York州的患者提供更多更專(zhuān)業(yè)的新冠肺炎咨詢(xún)服務(wù)；甚至開(kāi)具一定的處方。不過(guò)，截至4月14日，Washington.DC依然不歡迎外地的醫生對當地的患者進(jìn)行遠程診療，尤其是在雙方?jīng)]有建立醫患關(guān)系的基礎之下。

       這一政策還有另一點(diǎn)積極之處：過(guò)去的遠程醫療服務(wù)商均是在州內進(jìn)行同業(yè)競爭，美國僅有100余家遠程醫療創(chuàng )業(yè)公司，這一競爭談不上激烈。但在政策開(kāi)放之后，尤其是部分區域取消遠程醫療所需要的特定執照后，這些企業(yè)不僅需要跟其他州的遠程醫療企業(yè)進(jìn)行競爭，還需要與聯(lián)邦醫療中的非遠程醫療醫生進(jìn)行競爭。在這個(gè)時(shí)候，人人都是遠程醫療醫生。

       從現有的政策來(lái)看，這一競爭或許僅會(huì )持續3個(gè)月——許多州僅是將區域限制方案的中止作為疫期應急政策的一部分，并計劃在60-90天內恢復。那么，在經(jīng)過(guò)數個(gè)月的嘗試之后，美國遠程醫療的開(kāi)放政策是否會(huì )因為嘗到市場(chǎng)競爭的甜頭而維持下去呢？這完全存在可能。

       新冠時(shí)期，人們并非只恐懼新冠

       盡管我們的確應該將新冠肺炎列在防治的第一順位，但還有這樣很多人們，他們的生命不僅僅受到新冠的威脅。

       慢病患者是這一群體之一。在遠程醫療剛剛興起時(shí)，很多初創(chuàng )公司便是從糖尿病、心臟病提供追蹤提醒服務(wù)，而在疫情之中，這些患者仍然需要藥物進(jìn)行維持。Indiana等州政策在變更之中強調了新冠肺炎以外患者向遠程醫療醫生尋求處方的權利，這可能是未來(lái)美國遠程醫療發(fā)展的一個(gè)重要方向。

Evidation于3月31日至4月8日進(jìn)行的一項調查顯示，有近33%的患者錯過(guò)或取消了醫生預約，有7％的人難以獲得處方藥

       其次是**咨詢(xún)。在突如其來(lái)且難以望到盡頭的災難面前，生活、工作遭遇巨大改變的人們很有可能產(chǎn)生**方面的問(wèn)題。Connecticut、Minnesota等州特別強調了在遠程醫療服務(wù)中開(kāi)展心理治療的可能。對于遠程醫療而言，僅音頻溝通的**治療或許是遠程醫療最為擅長(cháng)的一個(gè)分支。

       CCHP還曾提到了兩個(gè)重要群體：血液透析患者與終末期腎病患者。若只依靠遠程醫療，這兩個(gè)群體的生命將危在旦夕。所以，遠程醫療在疫情之后要想獲得長(cháng)足的發(fā)展，依然需要配套的線(xiàn)下措施。
 

案例分析：Teladoc

       盡管UnitedHealth Group Inc.、Humana Inc.等大型醫療服務(wù)機構均表示將切入遠程醫療，但Teladoc仍是美國現階段唯一一家可在公開(kāi)市場(chǎng)上進(jìn)行股票交易的遠程醫療公司，擁有公開(kāi)透明的數據供后來(lái)者參考，并能一定程度上反應美國遠程醫療發(fā)展的狀況。

       2020年1月12日，美國遠程醫療領(lǐng)域的領(lǐng)軍企業(yè)Teladoc Health宣布以6億美元收購InTouch Health。InTouch Health是急癥護理遠程醫療解決方案的領(lǐng)導者，與全球450多家醫院和醫療系統合作，擁有14500多名醫生用戶(hù)。此外，InTouch Health擁有超過(guò)130個(gè)衛生系統和2135個(gè)護理地點(diǎn)，支持40多個(gè)臨床用例，并被KLAS Research連續兩年評為全球第一大虛擬護理平臺。

       此次收購完成后，Teladoc Health將成為全球唯一覆蓋所有護理領(lǐng)域的遠程醫療企業(yè)。其業(yè)務(wù)將包括從重癥監護、慢性病到日常護理，甚至包括在家、藥房、零售、醫生辦公室、救護車(chē)等更多場(chǎng)景下的護理。這也意味著(zhù)，在疫情期間，只要患者有護理需求，便能在Teladoc上找到服務(wù)。

18個(gè)月來(lái)Teladoc股價(jià)走勢

       如上文所言，Teladoc的訪(fǎng)問(wèn)量在一周的時(shí)間內便實(shí)現了翻倍，而隨著(zhù)4月疫情加重，訪(fǎng)問(wèn)量也將在這個(gè)月內迎來(lái)峰值。從現在美國的疫情情況來(lái)看，美國或將繼續經(jīng)歷2-3個(gè)月的疫期，這也意味著(zhù)Teladoc將在很長(cháng)一段時(shí)間內保持高流量。

       訪(fǎng)問(wèn)量增量下隱含的價(jià)值提升或許已經(jīng)反應到了股價(jià)之上。在二月公布上季度時(shí)，Teladoc的股價(jià)已經(jīng)相比于去年同期翻了一倍，而經(jīng)歷了2月至4月的風(fēng)暴，它的股價(jià)再次翻番。

       再看年報，從2017年第4季度至今，Teladoc的營(yíng)收持續增長(cháng)：2017年4季度營(yíng)收7710萬(wàn)美元，2019年3季度當季營(yíng)收已經(jīng)達到1.379億美元，但是，它依然維持著(zhù)每年1億美元的虧損額。不過(guò)，借著(zhù)這波環(huán)境與政策雙助力，今年的Teladoc很有可能扭虧為盈。

Teladoc經(jīng)營(yíng)情況（單位分別為：百萬(wàn)美元、百萬(wàn)人）

       不過(guò)，Teladoc的商業(yè)模式并沒(méi)有發(fā)生太大的變化，仍以單次服務(wù)購買(mǎi)模式與會(huì )員模式并行為主。通過(guò)官網(wǎng)，我們能看到55美元一次的日常照護、90美元一次的**護理以及85美元一次的皮膚病診斷，不過(guò)如果購買(mǎi)Teladoc的會(huì )員，僅僅30美元便可在一年內享受有限次數的上述服務(wù)。它的商業(yè)模式很清晰：以會(huì )員制吸引更多的客戶(hù)在平臺上進(jìn)行診斷，并將其向線(xiàn)下導流，向藥房導流。

       在疫情期間，Teladoc與Blue Shield之間的合作更僅一步。Blue Shield表示，旗下會(huì )員在任何時(shí)間內訪(fǎng)問(wèn)Teladoc，都將享受到由Teladoc經(jīng)過(guò)國家認證的醫生所提供的遠程醫療服務(wù)，而這些服務(wù)自然在保險覆蓋范圍內。

       同時(shí)，Teladoc也與弗吉尼亞大學(xué)（UVA）進(jìn)行了深入合作，招募患者進(jìn)行免費的COVID-19相關(guān)問(wèn)題問(wèn)答，并在6月4日前為UVA Health Plan的參與者提供免費的遠程醫療服務(wù)。
 

       遠程醫療的熱度可以維持下去嗎？

       環(huán)視全球，美國的Teladoc、AmWell、Doctor on Demand；英國的Babylon；中國的平安好醫生、微醫均在近期迎來(lái)了爆發(fā)性的增長(cháng)。但究其根本，疫情這一系統性因素是推動(dòng)行業(yè)飛速發(fā)展的主要驅動(dòng)力。

       這一波沖刺毫無(wú)疑問(wèn)會(huì )讓更多的患者了解并使用到遠程醫療，但同樣可以肯定的是，疫情走向平穩將帶動(dòng)遠程醫療訪(fǎng)問(wèn)量向下滑動(dòng)。那么如何減少回落的量，進(jìn)而保持現有用戶(hù)的活躍度無(wú)疑是接下來(lái)遠程醫療供應商面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。

       客觀(guān)來(lái)說(shuō)，在這一波發(fā)展中，我國比美國更好的利用了這一次機會(huì )，在互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診、處方外流、醫保覆蓋與疫情跟蹤方面，我國推動(dòng)得更為果斷，也更為迅速，尤其是醫藥電商對于互聯(lián)網(wǎng)醫療的反饋作用，已極大地推動(dòng)兩個(gè)細分領(lǐng)域被C端所認可。而美國則表現得太過(guò)保守。

       不過(guò)，無(wú)論中美，仍有三個(gè)共同的問(wèn)題需要解決。

       一是遠程醫療下的信息化問(wèn)題。如何將EHR與軟件結合，并保證互操作性？

       二是數據隱私與安全問(wèn)題。許多州對遠程醫療服務(wù)的推廣有所猶豫，一定程度上考慮的是數據安全問(wèn)題。

       三是商業(yè)模式問(wèn)題。無(wú)論是國內外的醫療企業(yè)，它的價(jià)值都被投資者們所認可，但是這些企業(yè)無(wú)一不處于虧損狀態(tài)。如何盈利？這是一個(gè)遠程醫療服務(wù)商不得不考慮的問(wèn)題。

       相比與兩年前，我國的遠程醫療，或者說(shuō)互聯(lián)網(wǎng)醫療，已經(jīng)自成一派，無(wú)需再去學(xué)習海外的商業(yè)模式，但在商保方向，尚有值得借鑒的地方，互聯(lián)網(wǎng)醫療還需加速醫保覆蓋與商保接入。其次是隱私與數據安全，風(fēng)火向前推進(jìn)的同時(shí)，數據最有可能出現問(wèn)題。