近日，一份河北省醫保局對于某知名醫院采購的問(wèn)詢(xún)函在醫藥圈流傳。根據文件顯示，河北省醫保局對于省藥品集采平臺進(jìn)行數據分析，發(fā)現省內某知名醫院部分藥品采購價(jià)格明顯高于其他醫療機構的采購價(jià)格，并對108種藥品采購價(jià)格和同通用名同品規藥品掛網(wǎng)價(jià)格提出整改意見(jiàn)，在十個(gè)工作日內送報。
值得注意的是，文件中提到具體問(wèn)題須注明涉及的科室和負責人。顯然意味著(zhù)，通過(guò)醫保大數據監測后，醫生和醫療機構的診療行為正變得越來(lái)越透明。
實(shí)際上，當前醫療領(lǐng)域存在著(zhù)很多藥物濫用及不合理運用情況，由此導致的醫療費用不合理增長(cháng)給個(gè)人、家庭、醫?；鸢踩捕紟?lái)了很大的危害和負擔。而如何完善醫保監管，加強重點(diǎn)品種監控，科學(xué)控制醫療費用尤其是藥品費用的不合理增長(cháng)，促進(jìn)藥品的合理使用，也越來(lái)越成為擺在醫保人面前的重大課題。
近年來(lái)，為了構建“事前防范性監管、事中控制性監管、事后懲處性監管”相結合的社會(huì )醫療保險監管體系，建設優(yōu)化智能監控信息系統，以達到通過(guò)信息化手段實(shí)現醫?；鸨O管的實(shí)時(shí)性、高效性的工作目標。國家和各大醫療機構都已經(jīng)開(kāi)始逐步著(zhù)手從范圍內力求改善這一情況，尤其是國家更是相繼出臺了多項政策來(lái)支持醫保大數據監測。
例如，2019年6月5日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展醫?；鸨O管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》，公布了國家醫保局基金監管“兩試點(diǎn)一示范”城市名單，并給出指導工作方案。具體來(lái)看，“兩試點(diǎn)一示范”即基金監管方式創(chuàng )新試點(diǎn)、基金監管信用體系建設試點(diǎn)和醫保智能監控示范點(diǎn)，根據工作方案要求，試點(diǎn)地區需利用2年時(shí)間，在監管方式創(chuàng )新、信用體系建設、智能監控工作3方面取得顯著(zhù)進(jìn)展，形成可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標準。
據了解，當前在這一文件的推動(dòng)下，各省市地區都已展開(kāi)了積極行動(dòng)。今年2月，深圳市社保局就組織召開(kāi)了“深圳智慧醫保智能監控系統”全市定點(diǎn)醫藥機構上線(xiàn)動(dòng)員會(huì )。工作人員就“智慧醫保智能監控系統”建設方案、上線(xiàn)計劃及定點(diǎn)醫藥機構需配合的相關(guān)事項。對系統進(jìn)行了現場(chǎng)演示，讓定點(diǎn)醫藥機構直觀(guān)了解如何通過(guò)智能監控系統實(shí)現事前、事中監控。
另外，廣州市也將啟動(dòng)醫保智能監控系統試運行，并預計于2020年5月在廣州市正式上線(xiàn)。屆時(shí)其將運用“人臉識別+視頻監控”等新技術(shù)手段，實(shí)現對全市病種分組相對應的醫院遠程查房，及時(shí)發(fā)現冒名頂替住院行為。
目前，除了深圳市、廣州市外，太原、徐州等國家醫療保障局基金監管“兩試點(diǎn)一示范”地區，都已經(jīng)在陸續對醫?；鸨O管開(kāi)展工作。
總的來(lái)說(shuō)，未來(lái)等醫保智能監控審核系統在全國醫療機構深入鋪開(kāi)后，后期數據聯(lián)網(wǎng)，醫保局將實(shí)時(shí)開(kāi)展基金監管，醫生除了能在網(wǎng)上清楚了解當前病人的就診情況，避免重復開(kāi)藥，過(guò)量開(kāi)藥，大大提升了對欺詐騙保行為發(fā)現的速度，從根本上遏制欺詐騙保行為的產(chǎn)生外，也能使醫生和醫療機構的診療行為變得越來(lái)越透明，惠及更多患者。
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