5月11日，浙江省醫保局印發(fā)《浙江省省級及杭州市基本醫療保險住院費用DRGs點(diǎn)數付費實(shí)施細則(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細則》)。本實(shí)施細則自2020年1月1日起實(shí)施。
據了解，一直以來(lái)，醫院存在飽受詬病的“看病難”“看病貴”等問(wèn)題，這與醫保對醫院按項目付費的結算辦法有著(zhù)密切的關(guān)系。
DRGs點(diǎn)數法則是按照疾病種類(lèi)、嚴重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組。然后設區市醫保部門(mén)以全市為單位，根據歷史數據設定每組的點(diǎn)數，醫院每收治一個(gè)病人就能得到相應點(diǎn)數，每一個(gè)點(diǎn)數的價(jià)值(即點(diǎn)值)是根據醫?；鹉甓戎С隹傤~除以本統籌區所有醫院的總點(diǎn)數得出的，年底醫保部門(mén)根據各家醫院得到的總點(diǎn)數乘以點(diǎn)值，計算得出每個(gè)醫院實(shí)際應得費用。
此前，浙江省已有金華、衢州、臺州3個(gè)設區市和德清、瑞安等縣級統籌區開(kāi)展按DRGs點(diǎn)數法付費的試點(diǎn)工作。結果顯示取得了較好的成效，初步達到“控基金”和“提質(zhì)量”雙目標。其中，金華成為頭批30個(gè)城市DRGs付費國家試點(diǎn)城市之一，按照要求，試點(diǎn)城市確保2020年模擬運行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費。
2019年7月17日，浙江省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革新聞發(fā)布會(huì )上，《關(guān)于推進(jìn)全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見(jiàn)》發(fā)布，明確啟動(dòng)支付方式改革。隨后，《浙江省基本醫療保險住院費用DRGs點(diǎn)數付費暫行辦法》征求意見(jiàn)稿出爐，意味著(zhù)浙江將成為頭個(gè)在醫保支付領(lǐng)域全面推行DRGs點(diǎn)數法付費的省份。
如今隨著(zhù)浙江省該份實(shí)施細則文件的發(fā)布，意味著(zhù)浙江省將在省級及杭州市范圍內正式推進(jìn)住院費用要按DRGs點(diǎn)數法付費。
《細則》提出要建立“結余留用、超支分擔”的責任共擔機制”，并且明確，2020年度醫?；鹉甓葲Q算結余部分的85%由定點(diǎn)醫療機構留用；超支部分的85%由定點(diǎn)醫療機構分擔。在業(yè)內看來(lái)，該機制即是為了推進(jìn)醫?？刭M，激發(fā)醫共體和醫生控制醫療成本的內生動(dòng)力。
另外，《細則》要求，定點(diǎn)醫療機構應合理控制住院病人自費的藥物、材料和診療項目費用，個(gè)人政策范圍外費用比例原則上控制在15%以?xún)取?/p>
可見(jiàn)，浙江省醫?？刭M不僅要控醫保目錄的藥品，而且對自費藥費用也有了限制。未來(lái)不管是醫保藥品還是自費藥，都要求合理使用。
業(yè)內認為，隨著(zhù)DRGS從此前的試點(diǎn)到如今的省級和市級逐漸推開(kāi)，不僅意味著(zhù)醫療機構的付費改革，也將帶來(lái)整個(gè)醫療行業(yè)的重新洗牌。對于醫院而言，醫保支付方式的改革不僅會(huì )直接影響醫院盈利，同樣也會(huì )對醫生的用藥習慣產(chǎn)生影響。而對于藥企而言，需要更加關(guān)注和思考產(chǎn)品的臨床價(jià)值，改變傳統的產(chǎn)品研發(fā)思路，成本優(yōu)勢明顯、研發(fā)能力強的企業(yè)有望走得更遠。
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