生命豈能如雪，悄悄地來(lái)，悠然地消融。生命，應是冰雪覆蓋下的江流，奔騰出一段壯麗的行程……這是一段感慨。
集采對于行業(yè)來(lái)說(shuō)，如同天氣劇變，大雪注定有痕。在雪下得正旺的時(shí)候，我們探討集采之于醫改的現在及未來(lái)。
一是集采指哪打哪，以最快效率緩解醫療不對稱(chēng)。作為一名研究工作者，這點(diǎn)體會(huì )是我在查文獻時(shí)的苦惱與領(lǐng)悟。為一個(gè)特定的研究問(wèn)題找答案，往往要翻閱海量的、有參考可能的文章著(zhù)作，其效率就很低，效果也不一定好。我們看集中采購、帶量采購，一般都帶著(zhù)靶標，原來(lái)對一個(gè)適應癥也不知道哪個(gè)藥突出、好用，經(jīng)集采這么一推廣，醫院、臨床接到采購、使用任務(wù)，患者某種程度上“坐享其成”，在大健康來(lái)臨的時(shí)代，這算規?；膶?zhuān)業(yè)“上云”。
二是集采調動(dòng)醫藥企業(yè)從熵亂走向“你死我活”。在陸續推進(jìn)的大小集采活動(dòng)中，曾經(jīng)有醫藥企業(yè)作壁上觀(guān)，不湊那份熱鬧。但就如同許多化藥企業(yè)錯誤領(lǐng)會(huì )了我國推進(jìn)一致性評價(jià)工作進(jìn)入常態(tài)化的決心而陷入被動(dòng)，目前及將來(lái)恐怕再也沒(méi)有誰(shuí)甘愿在應接不暇的、動(dòng)態(tài)常態(tài)的集采中“退避三舍”，所謂“斗而不破”不若“攻其不備”。在或宏大、或微著(zhù)的市場(chǎng)形勢中，企業(yè)與競爭者、戰略購買(mǎi)者之間，彼此亮劍、燈火通明。戰罷醫藥業(yè)，轉頭向醫療業(yè)。
三是集采的最大受益者是老年人和老齡化問(wèn)題。假如沒(méi)有集采活動(dòng)組織藥品降價(jià)，發(fā)現產(chǎn)業(yè)成熟競爭對社會(huì )保障發(fā)展的極大反哺，我們難以想象：將門(mén)診高血壓糖尿病的兩病用藥納入居民基本醫療保險這一宏偉惠民政策的財務(wù)可承受性、未來(lái)可持續性。正是有了“4+7”等集采政策和成效做背書(shū)，我們在醫藥市場(chǎng)舊價(jià)格形態(tài)一片百廢待興中挽醫藥行業(yè)狂瀾于既倒，且繼續以人民利益為中心，有效率、有實(shí)力對特殊群體、特定疾病做待遇上的適度傾斜保障。
四是集采不懼太多的不合理現象，勠力常態(tài)化。有人在“4+7”帶量采購以后評論：還有千千萬(wàn)萬(wàn)的非集采、帶量采購品種，誰(shuí)去管？等到什么時(shí)候去管？有人在縣市級耗材集采被叫停以后評論：這些低量、低層次、成效有限的集采是不是走形式？是不是以被集采求價(jià)格保全？一方面我們對集采應抱有信心、耐心，一方面我們對常態(tài)化、動(dòng)態(tài)全覆蓋的集采抱有極大期待。泛集采也帶量，將掛網(wǎng)采購與限價(jià)競爭（招采、談判）結合，以真競爭去行政化。
五是集采效率與產(chǎn)業(yè)保全結合，推進(jìn)國產(chǎn)替代。幾輪次國家級帶量采購，主要以民族醫藥企業(yè)中標，采購結果在臨床落地放量，抓緊呈現出“專(zhuān)利懸崖”效應，繼一段時(shí)間唱衰仿制藥“錢(qián)途”以后，國內一批有希望的藥企拼力沖向首仿難仿化藥、生物類(lèi)似藥甚至創(chuàng )新藥。在耗材方面，國產(chǎn)替代聲勢還更強一些。從集采成效，我們看到產(chǎn)業(yè)有斷舊臂求新生的自然反射能力，也看到政策改革理性地堅持綜合性、分階段、試點(diǎn)推進(jìn)，盡可能讓供需側都適應。
六是集采從藥品到耗材有邏輯和方法論的演變。藥品幾輪集采，主要是招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤，標榜降價(jià)后的絕對價(jià)格水平或降幅超過(guò)50%等等。但耗材一些有代表性的地方試點(diǎn)（比如福建）顯示出多輪報價(jià)、多家中選、分享帶量等適應市場(chǎng)條件的特點(diǎn)，這種模式一旦印證了階段性降價(jià)成效，就適合快速應用于幾乎所有耗材分類(lèi)。從要求單家或寡頭以極低價(jià)中標，到要求廣泛品種都分階段展現降幅；從帶有行政特色地決定調價(jià)哪些品種、預期調整幅度到交由市場(chǎng)競爭報價(jià)，對所有競爭者提出基本降幅的要求。從而在集采工具上實(shí)現了動(dòng)態(tài)啟動(dòng)，這既適應了耗材品種繁多、內涵檔次差距的現狀，分類(lèi)別設計較開(kāi)明的中選規則，給規模不同、階段不同的企業(yè)以同場(chǎng)競技分羹的機會(huì )，也可能化難題為簡(jiǎn)單，比藥品價(jià)格改革更優(yōu)。
七是集采成效對綜合醫改提供明顯可見(jiàn)的幫助。我們認為：醫保行業(yè)管錢(qián)比醫療行業(yè)管人要相對簡(jiǎn)單；醫藥行業(yè)有一定底子且融入全球分工，也比醫療行業(yè)容易適應，很快見(jiàn)賢思齊、見(jiàn)不賢而自省。唯獨醫療行業(yè)目前推行的支付方式改革、薪酬分配改革，是難上加難的事情。集采成效打擊了一部分帶金銷(xiāo)售，還將繼續橫掃，把醫療行業(yè)薪酬分配改革的必要啟動(dòng)時(shí)間大大提前，也為按疾病診斷相關(guān)付費等支付方式的平穩入市，為醫院通過(guò)自主采購（如漸漸放開(kāi)二次議價(jià)）尋找結余留用空間開(kāi)創(chuàng )良好局面。更深層次的鏈式反應，還將傳導到多層次醫療保障體系生態(tài)建設。一直裹步不前的商業(yè)醫療保險、互助醫療計劃等看到集采成效、醫療控費成效將敢于把基本醫保的補充角色做大做強，這比簡(jiǎn)單的藥險合作要開(kāi)闊、高明得多。借助醫改成效、互聯(lián)網(wǎng)大數據、大健康文化普及等，中國醫療健康保險市場(chǎng)一定管用高效。
八是集采階段性成功和形式轉換體現中國特色。在三醫聯(lián)動(dòng)中，中國特色是醫保主扛的一面旗幟，醫保隊伍是一支能打硬仗的隊伍，對自身及醫療行業(yè)、醫藥行業(yè)、保險行業(yè)存在的一系列痼疾有剜骨療傷的決絕和擘畫(huà)藍圖的情懷。在我們看來(lái)，眼下的新冠疫情防控成果，將做的重特大疾病醫療保險和救助，將來(lái)對罕見(jiàn)病及高齡群體救治費用的考慮，在實(shí)施能力及效果看，擔子都不同程度落在集采階段性成果和形式轉換上。唯獨中國特色的集采，能發(fā)揮出三醫聯(lián)動(dòng)一條心思、以人民利益為中心；能照顧民族醫藥、耗材、健康產(chǎn)業(yè)結構升級追趕的窗口期，體現政策引導、幫扶的優(yōu)勢；能抓住牛鼻子，展現戰略購買(mǎi)者將供給側改革與民生保障需求相結合的智慧。集采的形式轉換給市場(chǎng)較平和的節奏，以及偏激烈的全局動(dòng)員。
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