2020年版《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南》正式發(fā)布

       2020年7月18日，上海——自“健康中國戰略”提出以來(lái)，我國腫瘤診療和臨床研究水平穩步提高，規范化診療亦受到越來(lái)越多的關(guān)注。18日，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CSCO）舉行新聞發(fā)布會(huì )，正式公布了備受矚目的2020年版《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）。南京金陵醫院腫瘤中心主任醫師、CSCO副理事長(cháng)、CSCO肝癌專(zhuān)家委員會(huì )主任委員秦叔逵教授，復旦大學(xué)附屬中山醫院副院長(cháng)、中國抗癌協(xié)會(huì )肝癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員周儉教授，海軍軍醫大學(xué)第三附屬醫院肝膽外科主任醫師、CSCO肝癌專(zhuān)家委員會(huì )副主任委員沈鋒教授，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬邵逸夫醫院副院長(cháng)、CSCO肝癌專(zhuān)家委員會(huì )常務(wù)委員潘宏銘教授，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫院肝膽外科主任醫師、CSCO肝癌專(zhuān)家委員會(huì )常務(wù)委員莢衛東教授，南京金陵醫院腫瘤內科副主任醫師、CSCO肝癌專(zhuān)家委員會(huì )秘書(shū)長(cháng)劉秀峰教授等專(zhuān)家出席，共同見(jiàn)證中國肝癌規范診療全新篇章的開(kāi)啟。

       “癌中之王”：中國肝癌高發(fā)難治

       原發(fā)性肝癌是目前我國第4位常見(jiàn)惡性腫瘤及第2位腫瘤致死病因，主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和 HCC-ICC混合型3種不同病理學(xué)類(lèi)型，其中HCC占85%～90%。全球每年有75萬(wàn)例新發(fā)肝細胞癌患者1，大多數病例來(lái)自亞洲，而幾乎一半來(lái)自中國2。據2015年中國腫瘤年報數據統計，我國每年有約37萬(wàn)例新發(fā)肝細胞癌患者，32.6萬(wàn)例患者因此失去生命。

       秦叔逵教授指出，與歐美國家不同，我國肝癌在發(fā)病原因、流行病學(xué)特征、分子生物學(xué)行為、臨床表現和分期以及治療策略上都具有高度異質(zhì)性。因此，我國的肝癌防治面臨諸多難題。首先，肝癌起病隱匿，早期癥狀不明顯或不典型，早期診斷非常困難；第二，我國肝癌患者多合并基礎肝病，治療棘手；第三，肝癌通常進(jìn)展迅速，晚期患者治療手段有限，預后較差。由于肝癌在我國早篩率不高，約85%的中國患者就診時(shí)已經(jīng)處于中、晚期，喪失了最佳的治療時(shí)機。據統計，新發(fā)肝癌患者中，晚期患者占58%，晚期肝細胞癌患者的中位生存期在10個(gè)月左右，5年生存率僅約12%，與歐美或日本等亞洲國家差距顯著(zhù)。肝癌治療目前正面臨著(zhù)極大的未被滿(mǎn)足的需求，廣大患者盼望得到更加安全有效的創(chuàng )新治療手段，以顯著(zhù)改善生存周期和生活質(zhì)量。

       “健康中國2030”：肝癌診療不斷創(chuàng )新

       自《“健康中國2030”規劃綱要》提出以來(lái)，腫瘤早篩、早診、早治的重要性顯著(zhù)上升。2019年發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》也提出了實(shí)施癌癥防治行動(dòng)的要求，以及到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%的目標，充分體現了黨和政府對人民健康和腫瘤防治的高度重視。

       自2016年起，中國腫瘤臨床學(xué)會(huì )（CSCO）陸續發(fā)布了一系列惡性腫瘤指南，有效地指導我國腫瘤專(zhuān)科醫師進(jìn)行臨床實(shí)踐，具有廣泛的學(xué)術(shù)影響力。其中，《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》已成為對國人肝癌診治及研究的重要參考。此次發(fā)布的2020版《指南》是基于2019年國家衛生健康委員會(huì )頒布的《原發(fā)性肝癌診療規范》的補充和細化，同時(shí)吸納了最新的循證醫學(xué)的進(jìn)展，更新創(chuàng )新治療理念。

       周儉教授介紹，2020版《指南》不僅在肝癌一線(xiàn)和二線(xiàn)治療領(lǐng)域新增了多個(gè)靶向、免疫新藥以及聯(lián)合治療方案，肝癌診療MDT多學(xué)科協(xié)作的構成和討論內容也有所增加；在局部治療方面，對于一些不可切除的患者，增加了新輔助治療的理念。此外，還調整了術(shù)后輔助治療領(lǐng)域的免疫治療；對介入、放療和消融領(lǐng)域也有相應的適應癥擴展及更新；肝炎相關(guān)性肝癌患者非常關(guān)心的抗病毒治療在此次更新中進(jìn)行了修訂。整體上，新版《指南》對于提高臨床醫生診療水平，促進(jìn)原發(fā)性肝癌的規范化診療具有重要意義。

       更新治療理念：創(chuàng )新免疫治療備受關(guān)注

       CSCO在制定指南過(guò)程中不僅汲取國外先進(jìn)經(jīng)驗，同時(shí)強調中國學(xué)者的臨床研究。在靶向治療領(lǐng)域，得益于精準醫學(xué)的推進(jìn)，精準診斷和精準治療不斷進(jìn)步，靶向藥物，特別是針對分子分型較為清晰以及驅動(dòng)基因所做的研究不斷深入。多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑多納非尼是此次更新的一線(xiàn)I級專(zhuān)家推薦（1A類(lèi)證據）之一。

       免疫治療是目前全球腫瘤治療的焦點(diǎn)，相關(guān)研究開(kāi)展得如火如荼，聯(lián)合方案的探索給肝癌患者帶來(lái)了新希望。因其副作用小、治療效果明顯，免疫治療正逐漸成為未來(lái)腫瘤治療的發(fā)展方向，被稱(chēng)為繼手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)。秦叔逵教授表示，此次新版《指南》中另一新增一線(xiàn)I級專(zhuān)家推薦（1A類(lèi)證據）——阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗免疫聯(lián)合治療方案具有全新作用機制，通過(guò)大樣本臨床試驗充分證明一線(xiàn)治療可顯著(zhù)降低晚期不可手術(shù)切除的肝細胞癌患者的死亡風(fēng)險，且明顯改善生存質(zhì)量。此前已被NCCN、ESMO等國際知名指南列為一線(xiàn)推薦方案。此外，卡瑞利珠單抗聯(lián)合奧沙利鉑為主的系統化療，以及卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼也被列入指南一線(xiàn)III級推薦。

       同時(shí)，考慮到部分患者術(shù)后高復發(fā)風(fēng)險，將來(lái)的治療會(huì )從晚期一線(xiàn)擴大到輔助治療乃至新輔助治療，探索手術(shù)后、放療后如何減少復發(fā)轉移，以及通過(guò)改善術(shù)前治療方案提高手術(shù)的切除率等課題。

       多學(xué)科協(xié)作：優(yōu)化肝癌診療新模式

       肝癌診療臨床多學(xué)科協(xié)作團隊（MDT）的構成和討論內容亦是此次《指南》更新的亮點(diǎn)之一。MDT是目前癌癥領(lǐng)域國際公認的主流診療模式，也已經(jīng)成為晚期肝癌診療體系中的標準模式和重要手段，可有效幫助晚期肝癌患者選擇最適合的治療方案，實(shí)現最優(yōu)個(gè)體化綜合治療并帶來(lái)臨床獲益。

       周儉教授表示，MDT 診療模式可發(fā)揮肝癌診療領(lǐng)域相關(guān)科室的多學(xué)科協(xié)作，避免單科診療的局限性，有利于選擇合理的治療方法和藥物，在要求遵循高級別循證醫學(xué)證據的同時(shí)也考慮患者的個(gè)體化差異因素。

       《CSCO原發(fā)性肝癌診療指南》自2018年推出以來(lái)，以每年一次的速度保持更新，既與國際肝癌領(lǐng)域的最新趨勢接軌，又能結合國情，充分體現肝癌診療的中國特色。未來(lái)，CSCO肝癌專(zhuān)家委員會(huì )將繼續積極貫徹落實(shí)國家關(guān)于衛生改革與發(fā)展的政策方針，廣泛團結和組織廣大肝癌臨床腫瘤學(xué)工作者和相關(guān)單位，共同提高我國肝癌診療學(xué)術(shù)研究水平，推動(dòng)肝癌診療的規范化、標準化、專(zhuān)業(yè)化和個(gè)體化進(jìn)程。

       參考資料：

       1.World Health Organization: Globocan 2018 – Liver cancer factsheet. [Internet; cited 2020 Jan] Available

       from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/11-Liver-fact-sheet.pdf.

       2.World Health Organization: Globocan 2018 – China factsheet. [Internet; cited 2020 Jan] Available

       from: http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/160-china-fact-sheets.pdf.