隨著(zhù)有效的疫情防控措施，新型冠狀病毒的傳播在我國基本得到了控制，我國在病**肺炎診治和臨床管理方面取得了飛速進(jìn)步，其中中醫藥在抗擊新冠肺炎過(guò)程中也發(fā)揮了重要作用，特別是在平穩血氧飽和度、保護臟器、控制病程進(jìn)程、恢復期消除癥狀等方面表現優(yōu)異。部分中成藥在抑制病毒復制、抑制機體過(guò)度炎癥反應、調節免疫平衡、調節肺纖維化等方面作用明顯，在病**肺炎治療方面具有明顯優(yōu)勢。
中成藥對病毒復制的抑制作用
抑制病毒復制是治療病**肺炎的重要環(huán)節，但目前常用抗病毒 藥物，如M2離子通道阻滯劑、神經(jīng)氨酸酶抑制劑陸續出現耐藥性，導致臨床治療藥物缺乏。雖然臨床依據治療 SARS，MERS，H7N9 和其他流感病毒的經(jīng)驗，使用了一些抗病毒 藥物，但始終沒(méi)有發(fā)現特效治療藥物。
2020年3月3日，國家衛生健康委員會(huì )印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》根據病情嚴重程度給出了推薦的中醫藥治療方法，肯定了中醫藥在治療新冠肺炎中的療效。多個(gè)基礎研究與臨床研究表明，中成藥在直接抗病毒方面有一定的療效，而且中成藥具有多成分、多靶點(diǎn)發(fā)揮藥效的特點(diǎn)，不易出現耐藥性。
中成藥免疫調節作用
目前，大多數病**感染沒(méi)有特效藥，人體免疫系統成為戰勝病毒的利器。但免疫系統的過(guò)度激活，會(huì )產(chǎn)生細胞因子風(fēng)暴，導致大范圍的組織損傷、全身炎癥反應綜合征、甚至危及生命。中藥可通過(guò)免疫調節和抗炎作用共同發(fā)揮阻斷或延緩細胞因子風(fēng)暴的效果，危急時(shí)刻救治病患。中成藥具有雙向調節機體免疫系統的作用。一方面可以增強細胞和體液免疫功能，促進(jìn)淋巴細胞、單核巨噬細胞以及造血干細胞的生理功能；另一方面，通過(guò)抑制免疫功能過(guò)度激活，減少炎性因子的釋放。
參附注射液含有人參皂苷和烏 頭 堿類(lèi)生物堿，能夠增強機體免疫力，促進(jìn)骨髓造血干細胞分化增殖、改善骨髓造血微循環(huán)。臨床試驗證實(shí)，參附注射液可提高CD4+、CD8+、自然殺傷細胞數量，改善患者外周血的免疫功能。
生脈注射液由人參、麥冬、五味子等 3 味中藥組成， 具有益氣養陰，復脈固脫的功能。生脈注射液可以增加小鼠胸腺Thy-1+細胞百分率，明顯增強刀豆蛋白A 誘導的脾細胞增殖，提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能和外周血T淋巴細胞酯酶染色率， 使血清 IgG 含量增加， 增強免疫功能。
血必凈注射液由川芎、赤芍、丹參、紅花等組成，有清熱涼血、行氣活血、解毒止痛之功效，臨床用于全身炎癥反應綜合征、膿毒癥及多器官功能障礙綜合征等疾病。血必凈注射液能明顯抑制膿毒癥的大鼠 Th1/Th2 比例的升高，使促炎與抗炎達到平衡，從而改善免疫功能狀態(tài)。
中成藥抗炎作用
病毒侵染人體呼吸系統，引起上皮細胞損傷，肺泡巨噬細胞也會(huì )被感染，觸發(fā)炎癥反應。促炎細胞因子及趨化因子會(huì )導致炎性細胞的募集，大量的免疫細胞浸潤和組織水腫，如果不加以藥物干預，將進(jìn)一步導致不可逆器官損傷。
連花清瘟膠囊用于治療甲型 H1N1 流感、上呼吸道感染等疾病，能夠明顯改善新型冠狀病毒肺炎患者的臨床癥狀，縮短病期，其作用主要與抑制病毒誘導的核因子-κB通路的活化，抑制白介素-6、IL-8、腫瘤壞死因子的表達，抑制絲裂原活化蛋白激酶通路，阻止炎癥因子釋放有關(guān)。疏風(fēng)解毒膠囊能夠調控胞外信號調控激酶通路、MAPK/NF-κB 通路，抑制炎癥因子IL-1β、TNF-α、轉化生長(cháng)因子-β、C-Jun/激活子蛋白-1、NF-κB 的表達水平。金花清感膠囊能夠顯著(zhù)降低流感患者 γ-干擾素水平，減輕單核細胞及中性粒細胞引起的呼吸道炎癥。喜炎平注射液能夠明顯下調脂多糖誘導的小鼠巨噬細胞 RAW264. 7中炎癥因子 NO，TNF-α，IL-6 的表達，從而抑制炎癥反應。熱毒寧注射液主要用于急性支氣管炎和上呼吸道感染等治療，能夠降低 TNF-α、IL-1、IL-6、內皮素-1、前列腺素 E2、cAMP 等炎癥因子的水平；減輕脂多糖引起的急性肺損傷，減少微血管滲漏和炎性細胞浸潤，下調 NF-κB 的活化，抑制促炎細胞因子的表達。血必凈注射液可通過(guò)下調 TNF-α，IL-6，IL-8 等關(guān)鍵致炎因子的表達，抑制氣道炎癥的級聯(lián)效應發(fā)揮抗炎作用；減輕內毒素血癥所致的肺臟炎癥反應，發(fā)揮肺臟保護作用。參附注射液能夠穩定血壓，降低血清細胞因子 TNF-α，IL-6 水平，升高 IL-2 水平，調節患者促炎 /抗炎因子的平衡，改善肺功能，保護重要器官功能。
中成藥抗纖維化作用
病毒引起炎癥反應后，通過(guò)全身循環(huán)擴散的炎癥即體循環(huán)中的細胞因子風(fēng)暴，使促進(jìn)纖維化基因( TGF-β1、結締組織生長(cháng)因子和血小板衍生生長(cháng)因子等) 表達上調，膠原蛋白的表達增加，肺部膠原沉積，出現肺纖維增生。目前針對肺纖維化的臨床用藥僅有吡非尼酮(細胞因子抑制劑) 和尼達尼布( 酪氨酸激酶抑制劑)，對肝損傷患者有限制使用。我國目前沒(méi)有批準上市治療肺纖維化藥物。
中醫治療肺纖維化以益氣養陰為主，活血化瘀為輔，補肺生津，標本兼治。經(jīng)典名方如張仲景《金匱要略》中的麥門(mén)冬湯，王清任《醫林改錯》中的補陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯，《傷寒論》中的加味麻杏石甘湯，單獨或聯(lián)用化藥均能明顯改善患者的肺功能。麥門(mén)冬湯能抑制肺組織中轉化生長(cháng)因子TGF-β1、基質(zhì)金屬蛋白-9等表達水平，緩解內質(zhì)網(wǎng)應激壓力，恢復Ⅱ型肺泡上皮細胞的正常功能，從而調整細胞外基質(zhì)的異常代謝，減少肺間質(zhì)膠原沉積。補陽(yáng)還五湯能通過(guò)下調哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白蛋白表達、調控TGF-β/Smad信號通路 Smad3蛋白的表達，對博來(lái)霉素或矽肺肺纖維化鼠有一定的治療作用。在臨床上，補陽(yáng)還五湯治療后 IPF 患者的血氧分壓、用力肺活量等各項指標得到明顯改善，增強肺功能。血府逐瘀湯能抑制氧自由基損傷，通過(guò)降低肺組織羥脯氨酸、膠原蛋白含量及提高彈性纖維含量，改善其細胞外基質(zhì)代謝。臨床上血府逐瘀湯聯(lián)合強的松治療肺間質(zhì)纖維化，能明顯改善肺功能。麻杏石甘湯可通過(guò)調控TGF-β /Smad 信號通路，抑制下游 Smad蛋白及Snail 表達，改善肺泡Ⅱ型細胞上皮間質(zhì)轉化。
傳統中醫藥雖然沒(méi)有對病毒的認識，但中醫診療疾病的總體思維是辨證論治、對證施治， 針對感染性疾病的病因病機變化過(guò)程，確立了相應的治療方法。中醫藥在緩解癥狀、逆轉重癥化率等方面取得了臨床認可，其中以中醫藥或中西醫結合方式的治愈率足以明證?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案( 試行第七版) 》中推薦中成藥血必凈注射液能有效抗炎、調節免疫機能、抑制肺纖維化發(fā)展；喜炎平注射液在臨床抗病毒感染、抗炎過(guò)程表現突出；痰熱清注射液在臨床抗炎、抗纖維化過(guò)程有明顯療效，彰顯了中成藥的多靶點(diǎn)多療效特點(diǎn)，能多機制協(xié)同治療COVID-19 的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。
參考資料：
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[2] 熊微，冉京燕，謝雪佳，等．治療新型冠狀病毒肺炎中成藥的藥理作用與臨床應用［J/OL］．醫藥導報，［2020-02-27］．
[3] 王濤,韓立峰,王躍飛,苗琳,楊劍,張俊華,高秀梅,張伯禮.中成藥治療病**肺炎研究進(jìn)展[J].中國中藥雜志,2020,45(07):1509-1514.
作者簡(jiǎn)介：小泥沙，食品科技工作者，畢業(yè)于華南理工大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，食品科學(xué)碩士，現就職于國內某大型藥物研發(fā)公司，從事?tīng)I養食品的開(kāi)發(fā)與研究。
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