8月19日，國家衛健委醫政醫管局下發(fā)《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的通知》。
《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》修訂要點(diǎn)包括：對傳染源和傳播途徑進(jìn)一步完善，增加“在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內傳染性較強”、“接觸病毒污染的物品也可造成感染”。
在臨床表現上，增加“極少數兒童可有多系統炎癥綜合征（MIS-C）”，介紹了MIS-C的臨床表現。實(shí)驗室檢查上增加“新型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體在發(fā)病1周內陽(yáng)性率較低”和可能導致假陽(yáng)性的情形，以及何種情況下可通過(guò)抗體檢測進(jìn)行診斷等內容。
此外，診斷標準上將新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性作為疑似病例診斷依據之一。
洛匹那韋、利巴韋林等不建議單獨使用
自國家衛健委下發(fā)診療方案以來(lái)，抗病毒治療藥物就一直備受關(guān)注。
第八版中強調，在抗病毒 藥物應急性臨床試用過(guò)程中，相繼開(kāi)展了多項臨床試驗，雖然仍未發(fā)現經(jīng)嚴格“隨機、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒 藥物，但某些藥物經(jīng)臨床觀(guān)察研究顯示可能具有一定的治療作用。目前較為一致的意見(jiàn)認為，具有潛在抗病毒作用的藥物應在病程早期使用，建議重點(diǎn)應用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。
其中不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素。α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續試用，在臨床應用中進(jìn)一步評價(jià)療效及不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。不建議同時(shí)應用3種以上抗病毒 藥物。
另外，第八版補充了糖皮質(zhì)激素治療適應證（氧合指標進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機體炎癥反應過(guò)度激活狀態(tài)的患者）、劑量及療程。
在重型、危重型病例的治療增加了四點(diǎn)：1.呼吸支持：根據PaO2/FiO2分級（200～300 mmHg、150～200 mmHg和＜150 mmHg）分別采取不同的呼吸支持措施，如鼻導管或面罩吸氧、高流量鼻導管氧療或無(wú)創(chuàng )機械通氣和有創(chuàng )機械通氣，強調要及時(shí)評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥有無(wú)改善，如無(wú)改善，應及時(shí)更換呼吸支持措施。
1.接受氧療的患者，如無(wú)禁忌癥，建議同時(shí)實(shí)施俯臥位通氣，即清醒俯臥位通氣，俯臥位治療時(shí)間應大于12小時(shí)。
2.增加“氣道管理”相關(guān)內容，細化“體外膜肺氧合（ECMO）”的啟動(dòng)時(shí)機、ECMO指征和ECMO模式選擇、推薦初始設置等。
3.增加預防性“抗凝治療”的適應證，如果發(fā)生血栓栓塞事件時(shí)，按照相應指南進(jìn)行抗凝治療。
4.增加“兒童多系統炎癥綜合征”的治療原則，如靜脈用丙種球蛋白（IVIG）、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等。
此次還增加“早期康復”。強調要“重視患者早期康復介入，針對新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，積極開(kāi)展康復訓練和干預，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力。”
藿香正氣、連花清瘟、金花清感等中藥在列
從《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》開(kāi)始，藿香正氣、連花清瘟、金花清感顆粒就被推薦使用。在中醫治療部分，第八版再次推薦使用藿香正氣、連花清瘟、金花清感顆粒等中藥口服制劑，以及喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、 痰熱清注射液、醒腦靜注射液等中藥注射劑。
方案中涉及中成藥的用法如下：
1、醫學(xué)觀(guān)察期
臨床表現1：乏力伴胃腸不適
推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）
臨床表現2：乏力伴發(fā)熱
推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）
2、臨床治療期（確診病例）
重型
(1)疫毒閉肺證
臨床表現：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋 氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
推薦處方:化濕敗毒方 基礎方劑:生麻黃 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿 香 10g （后下）、厚樸 10g、蒼術(shù) 15g、草果 10g、法半夏 9g、 茯苓 15g、生大黃 5g （后下）、生黃芪 10g、葶藶子 10g、赤芍 10g。
(2)氣營(yíng)兩燔證
臨床表現：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語(yǔ)神昏，視物錯瞀，或 發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無(wú)苔，脈沉 細數，或浮大而數。
推薦處方：生石膏 30～60g （先煎）、知母 30g、生地 30～ 60g、水牛角 30g （先煎）、赤芍 30g、玄參 30g、連翹 15g、丹 皮 15g、黃連 6g、竹葉 12g、葶藶子 15g、生甘草 6g。
推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、 痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個(gè)體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
危重型 內閉外脫證
臨床表現：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機械通氣，伴神昏， 煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無(wú)根。
推薦處方：人參 15g、黑順片 10g（先煎）、山茱萸 15g，送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10g。出現人機不同步情況，在鎮靜和肌松劑使用的情況下，可用生大黃5～10g和芒硝5～10g。
推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據個(gè)體情況可選擇一種，也可根據臨床癥狀聯(lián)合 使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。
注：重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說(shuō)明書(shū)從小劑量開(kāi)始、逐步辨 證調整的原則，推薦用法如下:
病毒感染或合并輕度細菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mg bid，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml?；?.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40ml bid。
高熱伴意識障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20ml bid。
全身炎癥反應綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100ml bid。
免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20～60ml bid。
新增護理、預防等相關(guān)內容
另外，值得關(guān)注的是，第八版增加“護理”相關(guān)內容：根據患者病情，明確護理重點(diǎn)并做好基礎護理。強調對重癥/危重癥患者要“密切觀(guān)察患者生命體征和意識狀態(tài)，重點(diǎn)監測血氧飽和度。”臥床患者要預防壓力性損傷。按護理規范做好各種有創(chuàng )治療、侵入性操作的護理。
出院標準和出院后注意事項：對于體溫恢復正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉和肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善的患者，如核酸仍持續陽(yáng)性超過(guò)４周者，建議“通過(guò)抗體檢測、病毒培養分離等方法對患者傳染性進(jìn)行綜合評估后，判斷是否出院。”
還增加“預防”相關(guān)內容：提出保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛生、提高健康素養、保持室內通風(fēng)良好、科學(xué)做好個(gè)人防護、及時(shí)就診等防控建議。
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