日前，國家醫療保障局正式下發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，在第二條第三款中特別提及，個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用?？梢杂糜谥Ц堵毠け救思捌渑渑?、父母、子女在醫保定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用。探索個(gè)人賬戶(hù)用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個(gè)人繳費。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個(gè)人賬戶(hù)使用管理辦法，做好收支信息統計。
這一條款，除了帶動(dòng)醫院門(mén)診量提升之外，有不少聲音認為，將極大帶動(dòng)處方外流，主要理由是過(guò)去只能支付定點(diǎn)醫療機構的費用，改革后將擴大到藥店的醫療支出，包括藥品支付。將從一定程度上減輕患者在院外購藥的支付壓力。從目前某些省份的試點(diǎn)來(lái)看，個(gè)人賬戶(hù)資金已在探索用于購買(mǎi)補充的商業(yè)醫療健康保險。這塊將助力于中國醫療健康商業(yè)保險的發(fā)展。2019年年底全國醫保個(gè)人賬戶(hù)基金結余7000多億，如果能有適當比例的資金用于個(gè)人購買(mǎi)補充醫療健康商業(yè)保險，將間接為DTP等專(zhuān)業(yè)處方藥房帶來(lái)多大的藥品新增市場(chǎng)潛力空間。
筆者理解，長(cháng)遠來(lái)看，醫保個(gè)人帳戶(hù)改革促進(jìn)處方外流是一個(gè)趨勢，但就現階段來(lái)看，仍然處于落地比較難、看起來(lái)很美的階段。理由如下：
1、帶量采購政策影響
雖然國家帶量采購政策鼓勵社會(huì )藥店參與，但縱觀(guān)全國，只有廣東走得比較快一些。但其它地方仍然多多少少會(huì )受到帶量采購的影響。中標品種醫院有售，藥房基本拿不到貨。原來(lái)一盒藥可能要幾十元錢(qián)，但現在醫院只賣(mài)幾塊錢(qián)，差價(jià)這么大，患者再跑到醫院買(mǎi)屬于正常。同時(shí)，竄貨也是藥企需要考慮的，如果放量在OTC銷(xiāo)售，會(huì )有藥販子及不良商業(yè)公司借機異地囤銷(xiāo)，對渠道控制是一個(gè)不利的事情。
2、醫院動(dòng)力不足
處方外流之所以無(wú)法大面積推廣，核心原因就在于醫院不愿意處方流出。
處方是醫院藥房實(shí)現引流與營(yíng)收的重要途徑，如果把處方流了出去，那么醫院藥房的盈利模式將會(huì )受到全面影響。前幾年，各地醫院成立了很多便民、利民藥房、藥店，甚至和商業(yè)公司合作，雖然2017年初國家有關(guān)部門(mén)發(fā)出的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》就提到了“門(mén)診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件可探索將門(mén)診藥房從醫療機構剝離，但醫院依然通過(guò)處方筆等各種方法來(lái)變相攔截，想要實(shí)施處方外流通過(guò)技術(shù)性手段引導患者去藥店購買(mǎi)，會(huì )存在醫院動(dòng)力不足，醫院不配合的問(wèn)題。
3、企業(yè)認識不清
處方外流，在OTC銷(xiāo)售同樣需要臨床拉動(dòng)，同樣需要做患者教育。但患者教育不是臨時(shí)拼湊找幾個(gè)居委會(huì )大媽、隔壁李大爺、對面樓張大娘的組團發(fā)發(fā)廉價(jià)手提袋、小扇子然后講講產(chǎn)品知識，這充其量只是一種80年代的保健品銷(xiāo)售思維模式。藥事服務(wù)的延伸、患者的黏性和續方、患者大數據收集等才是企業(yè)需要深入考慮并布局的。
在國家帶量采購降幅驚人的背景下，處方外流越來(lái)越不容易。就像雍正王朝佟國維所說(shuō)的那樣：如果別人都看到的事情，那還是機會(huì )嗎？從另一個(gè)角度，都是機會(huì )的機會(huì )，往往屬于創(chuàng )新思路者。做好處方外流，需要建立一套科學(xué)有效的管理體系，并不是簡(jiǎn)單搞搞空殼換蛋、文藝演出促銷(xiāo)、買(mǎi)一送二甚至請個(gè)網(wǎng)紅搞搞直播報一下虛假流量就是促進(jìn)處方外流了。處方外流和院內銷(xiāo)售同樣是一門(mén)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)注的學(xué)問(wèn)，再不能再用過(guò)去的思維方式去解決分析問(wèn)題了。
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