第三批藥品國采結果，嚇到了不少醫藥從業(yè)者。目錄調整正在進(jìn)行中，又似乎給一些人以保住存量份額或進(jìn)入存量生態(tài)的希望。殊不知，帶量采購以及目錄調整都將步入存量改革階段。
本文，我們針對醫藥商業(yè)、零售藥店、輔助用藥、保健品等相關(guān)主體，談一些冷酷無(wú)情的分析觀(guān)點(diǎn)?？梢钥隙?，這幾個(gè)主體都將在大健康時(shí)代存活下來(lái)，但無(wú)一例外先經(jīng)一番寒徹骨。
輔助用藥該是什么價(jià)格？誰(shuí)又是輔助用藥？
以筆者吃早餐的經(jīng)驗來(lái)說(shuō)，豆漿、油條、包子都對應售價(jià)，但咸菜、紙巾是不收費的。這樣一類(lèi)比，是不是冷酷無(wú)情？輔助用藥就不該收費，這是理想情形，也可以有理論支持。
但是，有人提出：輔助用藥一則有營(yíng)養保健作用，二則有一定臨床治療作用。這樣的聲音把問(wèn)題帶向復雜了，也帶向進(jìn)一步辯證討論的實(shí)質(zhì)內容。首先，輔助用藥與保健品是要有界限的，這直接決定了相關(guān)產(chǎn)品能不能、該不該在院內銷(xiāo)售、使用，我們建議將保健品式的輔助用藥“一刀切”地從院端清退，或者起碼要列出重點(diǎn)監控清單，必要由醫院醫生向患者給予知情提示。其次，對于醫院醫生認為有一定臨床治療作用的輔助用藥，當然不適合直接采用行政干預的強制措施予以清退。
但醫改相對通透、徹底的一些地區、一些醫院應該自發(fā)地有所作為。譬如圍繞低價(jià)藥、帶量采購藥，加強臨床治療路徑和處方審評管控，去推薦標準、建立機制。一旦出現輔助用藥明顯價(jià)格虛高，存在比價(jià)關(guān)系矛盾，又明顯具有不合理的使用量、使用場(chǎng)景時(shí)，不管是否具有一定臨床治療作用的輔助用藥就進(jìn)入了監管部門(mén)及舉報事件的狙擊范圍。
保健品該是什么價(jià)格？哪里可充當渠道？
保健品的價(jià)格不存在虛高定義，假如以奢侈品的概念來(lái)看待，一些保健品價(jià)格完全可以推高到天價(jià)，這里面不是簡(jiǎn)單的成本審計問(wèn)題，而是市值市價(jià)流通的問(wèn)題。也不是價(jià)格監管部門(mén)的問(wèn)題，而是消費愿者上鉤的問(wèn)題。
當然，相關(guān)行政監管部門(mén)及同行舉報、群眾舉報仍十分有必要、有權利盯緊不法者作奸犯科，比如質(zhì)量安全、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、侵權侵占、經(jīng)濟賄賂等方面的問(wèn)題。而保健品相關(guān)從業(yè)者因為相對寬松的從業(yè)環(huán)境，可以能動(dòng)設計、自主發(fā)展，為自己的所有決策及行為負責、籌劃。
乙類(lèi)非處方藥仍是藥品范疇，但再往外擴展，則是保健品巨大、復雜的生存競爭業(yè)態(tài)。這既體現保健品與藥品的不同軌，也體現為保健品內部的復雜分層、分類(lèi)。
零售藥店作為保健品的天然合作方，就必然要應對兩種經(jīng)營(yíng)模式的保健品：一種是效率為先、敢于殺價(jià)進(jìn)入市場(chǎng)爭奪的保健品企業(yè)、產(chǎn)品，雖不適用藥品帶量采購，但相關(guān)企業(yè)、產(chǎn)品就在奉行“量?jì)r(jià)掛鉤”，以量為零售藥店帶來(lái)豐沛客戶(hù)；一種是概念為先、敢于保守制定較高售價(jià)的限量不限利潤型企業(yè)、產(chǎn)品，藥店在受到藥品帶量采購、醫保個(gè)人賬戶(hù)改革、醫?；居盟巼栏窆芾淼榷喾N政策打壓下，完全有理由、有權利擁抱較高提成的后一類(lèi)保健品代售，祝愿它們生意興隆。
零售藥店以及醫藥商業(yè)面臨艱苦時(shí)期
假如零售藥店把帶量采購藥耗引入經(jīng)營(yíng)，為了保證利潤，做一些價(jià)格加成（目前一般為15%），將來(lái)可能?chē)@15%或者在15%以下浮動(dòng)。因為有加成，帶量采購藥的用藥患者選擇去零售藥店購買(mǎi)的人數又少了，但這種流量減少不關(guān)醫保部門(mén)的事，藥店的一切行為都要自生自滅。
在醫保支付標準尚未確定的今天，我們又看到建立藥店對帶量采購藥品加成標準的迫切性。15%其實(shí)是拍腦袋取過(guò)來(lái)的值，從邏輯上并不匹配藥店利益訴求，從技術(shù)上也缺少細分類(lèi)別和模型計算。隨帶量采購覆蓋范圍激烈擴大，我們預見(jiàn)院端藥品的處方外流要適用這一標準。
醫藥商業(yè)在中國豈止配送藥品那么簡(jiǎn)單，還涉及墊資、控銷(xiāo)等復雜、負責的作用。帶量采購機制既然已無(wú)視醫院、藥店的統治地盤(pán)，當然也不把醫藥商業(yè)視為一段不可攻破的堡壘。換句話(huà)說(shuō)，醫藥商業(yè)作為商業(yè)堡壘的時(shí)代，已經(jīng)隨著(zhù)大后方被釜底抽薪，而喪失了壟斷優(yōu)勢。
在帶量采購的戰略購買(mǎi)服務(wù)中，醫藥商業(yè)巨頭的服務(wù)也被相應集采了。這意味著(zhù)：醫藥商業(yè)對一筆大宗藥品的配送，不允許少提供服務(wù)量，也不允許私自增加服務(wù)內涵，需提供標準接口的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。這意味著(zhù)：醫藥商業(yè)巨頭與醫藥商業(yè)的地方、中等規模企業(yè)有相似競爭地位。
醫藥市場(chǎng)或迎來(lái)重大洗盤(pán)，緩解外憂(yōu)內患
在醫藥商業(yè)、零售藥店、輔助用藥、保健品這些帶有快消概念的主體之間，醫藥電商是一個(gè)不可阻擋、不可逆的攪局者。醫藥電商為醫藥商業(yè)帶來(lái)新競爭、新內涵、新效率，逼迫所有擔當通道、渠道地位的醫藥商業(yè)要么擴大壟斷鏈條，擁有縱深；要么迅速截短，做效率轉型。
零售藥店或將成為長(cháng)期的香餑餑，因為零售藥店在老齡社會(huì )、社區醫療方向上掌握著(zhù)不小的現有流量，在帶量采購、保健品遴選上將具備更高的效率、更多樣性的戰場(chǎng)。隨著(zhù)大家一邊吐槽零售藥店，一邊發(fā)現零售藥店不唯守成做出適應時(shí)代的改變，零售藥店“船小好調頭”。
醫藥電商、醫藥商業(yè)的最大優(yōu)勢無(wú)非就是組織力、復制力。在零售藥店不斷展現自我個(gè)性、可用性、通用性的背景下，所有醫藥商業(yè)都值得擔憂(yōu)，因為內有新勢力的橫向競爭，外有上下游的利益博弈。包括醫藥電商在內，醫藥商業(yè)唯有向最終端提供服務(wù)、效率才值得尊重。
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