記者 |原祎鳴

編輯 |許悅

        今年4月，浙江金華的孫先生在廣西醫科大學(xué)第二附屬醫院治療濕疹，當時(shí)醫生開(kāi)的其中一種藥為雷公藤多苷片，要求“每日服用三次，每次20片，飯后服”。孫先生按醫囑服藥三天后感到不適，最終進(jìn)了ICU，才發(fā)現醫生開(kāi)的藥量是正常人的10倍。

        經(jīng)過(guò)20多天的搶救，中間經(jīng)歷了多次休克，孫先生終于從鬼門(mén)關(guān)回來(lái)后卻被告知喪失了性功能，生活不能自理。

        9月17日，涉事院方回應該事件稱(chēng)，患者及家屬單方面通過(guò)媒體反映的“過(guò)量服藥事件”情況基本屬實(shí)，但存在患者隱瞞其原有2型糖尿病合并糖尿腎病、周?chē)窠?jīng)病變、大血管病變及雙眼視網(wǎng)膜病變等患病情況。對于醫院的回應，9月18日，孫先生及其家人對界面新聞表示不予認可，稱(chēng)未隱瞞糖尿病史，為了讓醫生重視還多報了幾年。

        雷公藤多苷片的說(shuō)明書(shū)上明確寫(xiě)到，該藥的服用劑量為每日三次，一次2-3片，遠遠少于孫先生服用的劑量。這個(gè)錯誤是如何產(chǎn)生，孫先生及其家人都迫切地想知道。因為國家衛建委印發(fā)的《醫療機構處方審核規范》中明確規定，所有處方均應經(jīng)藥師審核，藥師是第一責任人。也就是說(shuō)，一張處方開(kāi)出來(lái)，是要經(jīng)過(guò)醫生和藥師兩道關(guān)卡的。

        界面新聞?dòng)浾呗?lián)系到了孫先生的妻子朱女士，朱女士回憶，丈夫為求“穩妥”，特意選擇了在三甲醫院就診，認為大醫院的醫生水平和可信賴(lài)度更高；而在當時(shí)醫生已經(jīng)全部問(wèn)清楚并且記錄過(guò)丈夫的過(guò)往病史，其中包括孫先生患有糖尿??；醫生開(kāi)藥后，窗口藥劑師取藥的時(shí)候又審核過(guò)一次，一共兩道檢查工序。

        而事實(shí)上，朱女士表示，丈夫在按照醫囑服用藥物三天后，身體開(kāi)始出現嚴重浮腫等多方面病癥，再一次匆匆趕往醫院掛了急診。到醫院后孫先生便被立刻轉進(jìn)了ICU，昏迷15天，并于手術(shù)后20天脫離生命危險，事發(fā)至今5個(gè)月仍未出院。

        朱女士聽(tīng)聞后第一時(shí)間從浙江金華的老家趕往廣西醫科大學(xué)第二附屬醫院。丈夫在搶救的過(guò)程中，朱女士在門(mén)口陸陸續續簽了5至6份病危通知書(shū)。

        轉到普通病房后，丈夫的大小便仍然不能自理、神志不清，并且只能吃流食。丈夫24小時(shí)不能離開(kāi)照顧，顛倒日夜的看護加上嚴重的**打擊，朱女士的身體開(kāi)始吃不消，只能自己花錢(qián)找夜間陪護，陪護費用為每天270元。隨后在朱女士的主動(dòng)協(xié)商申請下，醫院承擔了白天陪護師費用和一半的夜間陪護師費用，雙方約定朱女士不可辭退夜間陪護師。

        朱女士當時(shí)連夜趕往南寧市，走得匆忙，連銀行卡都沒(méi)有帶，先找親戚借錢(qián)交了6.6萬(wàn)余元的定金交給了醫院。“當我看到愛(ài)人病成那個(gè)樣子，渾身插滿(mǎn)管子，我的腦袋里只有一句話(huà)，救人要緊，其它的一切以后再說(shuō)。”

        但明明是醫院的過(guò)錯，為何自己要承擔治療費用，朱女士無(wú)法理解。

        對于醫院稱(chēng)孫先生本人隱瞞了糖尿病病史一事，朱女士不予認可，她表示第一次開(kāi)藥時(shí)，丈夫已明確表示自己有糖尿病，患病一共6、7年，最近4、5年開(kāi)始服藥，為了讓醫生重視，孫先生在就診時(shí)說(shuō)自己患病已有11年。

        朱女士現在已聯(lián)系不到當時(shí)給丈夫看病的醫生，大廳里曾經(jīng)公開(kāi)的該醫生的信息也被撤下了。事到如今，朱女士正在和律師溝通，開(kāi)始了法律訴訟前的準備工作。

        界面新聞?dòng)浾甙l(fā)現，歷年來(lái)醫生開(kāi)錯藥導致患者病情加重的事件屢見(jiàn)不鮮。

        2018年，一名1歲女?huà)敫忻昂笄巴布h人民醫院就醫，醫生誤開(kāi)了治療糖尿病性神經(jīng)病變的藥物伊衡依帕司他片，導致嬰兒服藥后產(chǎn)生了不良反應；今年1月，吉林市兒童醫院給6歲女孩將消炎藥誤開(kāi)成癲癇藥；今年9月長(cháng)興縣皮膚病防治院醫生給湖州一男子開(kāi)具每天24片抗生素的劑量，醫院稱(chēng)是由于輸入電腦時(shí)，劑量不小心多寫(xiě)了一個(gè)1，就變成了12。

        但國家衛建委印發(fā)的《醫療機構處方審核規范》已經(jīng)明確規定了防范此類(lèi)事件的措施——醫生開(kāi)藥后，所有處方均應當經(jīng)審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費和調配環(huán)節，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費和調配，并且藥師是處方審核工作的第一責任人。

        既然國家對開(kāi)藥的流程有明確的規定，為何開(kāi)藥過(guò)程依舊會(huì )犯錯？《問(wèn)藥師》創(chuàng )始人、原北京和睦家醫院藥師冀連梅告訴界面新聞?dòng)浾?，盡管處方審核一直是藥師的職責，但是直到2018年7月《醫療機構處方審核規范》發(fā)布，才真正明確“藥師是處方審核的第一責任人”。以前落實(shí)不到位，流于形式，導致藥師沒(méi)有真正起到審核處方的作用。并且如今大多數醫院里配備的藥師數量都不夠，加上以往的藥師沒(méi)有真正執行專(zhuān)業(yè)的審方工作，相應的教育和培訓都缺乏。其次，醫院級別和推進(jìn)處方審核制度的差異，存在一些醫院在處方審核制度規范化建設和執行仍“在路上”的情況。對于醫院藥師審方流程是否符合規范的問(wèn)題，冀連梅個(gè)人認為，目前來(lái)看在一些醫院還遠達不到完善的程度，很多醫院還做不到每張處方都經(jīng)過(guò)藥師審核。

        要想降低開(kāi)藥的錯誤率，醫院還有很長(cháng)的一段路要走，首先必須加強藥師培訓，提高藥師的審方能力。冀連梅表示，藥師在進(jìn)行處方審核工作前，需要接受充分的專(zhuān)業(yè)知識教育和技能培訓，目前還不能保證所有的在崗藥師都“達標”，雖然最近兩年，藥學(xué)行業(yè)內也一直不斷在進(jìn)行藥師處方審核能力的培訓，藥師們也正在努力通過(guò)學(xué)習提升自身能力，但仍需一定時(shí)間。

        為解決開(kāi)藥流程不規范問(wèn)題，不少地區都出臺了處方前置審核機制，即利用智能系統在醫生開(kāi)出處方前對其進(jìn)行審核，借助專(zhuān)業(yè)軟件系對處方不超過(guò)1秒就可得出結果，兼顧了效率與安全性，為患者安全用藥增加了一道防護門(mén)。

        2020年8月18日，重慶市衛建委發(fā)文表示，到2021年，委屬三級醫院實(shí)現門(mén)急診處方前置審核全覆蓋，到2022年，重慶市三級醫院實(shí)現門(mén)急診處方前置審核全覆蓋。北京市的處方前置審核則推廣的更早，據悉，2017年起北京市市醫院管理中心便開(kāi)始試點(diǎn)信息化處方前置審核，迄今已覆蓋全部市屬醫院所有科室。

        但更多的省市僅有部分醫院推行了處方前置審核機制，冀連梅認為，全面推行前置處方審核對醫院和藥師而言都有挑戰。除了處方前置審核系統是一筆費用支出外，目前也還沒(méi)有任何一個(gè)前置處方審核系統可以全面地適應各級別醫院，都在完善中，而且處方審核系統的規則也需要審方軟件公司和藥師共同制定并長(cháng)期維護。

        醫院開(kāi)藥的準確率不能達到百分之百，那出了賠償費用以及責任歸屬該如何界定也成為問(wèn)題。廣西醫科大學(xué)第二附屬醫院在發(fā)現開(kāi)錯藥后，并沒(méi)有完全推卸責任，表示會(huì )進(jìn)行一定的賠償。但同時(shí)也把部分責任轉移到了患者身上，理由為患者隱瞞病史、患者自身沒(méi)有檢查監管等等。根據類(lèi)似事件的后續處理結果來(lái)看，患者的維權之路往往異常艱難。

        冀連梅認為，“出現類(lèi)似事件，醫院三方都有責任。醫生負責處方錯誤的責任，藥師負責處方審核錯誤責任。失誤風(fēng)險是始終存在于整個(gè)醫療過(guò)程中的，是否有標準的風(fēng)險防范制度，質(zhì)控流程等，醫院也需要承擔管理責任。”

        界面新聞?dòng)浾哌€了解到，目前朱女士的丈夫尚未出院，并且廣西醫科大學(xué)第二附屬醫院也明確表示，丈夫狀況很可能“一輩子都好不了了”，朱女士雖不能接受這一現實(shí)，但仍然稱(chēng)自己的要求并不高，只是想要收回事件發(fā)生至今五個(gè)月以來(lái)自己所支付的費用與經(jīng)鑒定符合要求的**損失費用。

        目前，醫院也接受通過(guò)法律渠道來(lái)解決此事件。但有關(guān)具體的賠償數額以及處理結果，仍需經(jīng)醫療事故鑒定委員的鑒定才可下結論。