水蛭是常用的活血化瘀類(lèi)中藥，近年來(lái)，水蛭及其提取物廣泛應用于心血管疾病、顯微外科、腫瘤、糖尿病及其并發(fā)癥、傳染性疾病、關(guān)節炎和疼痛等當代醫學(xué)領(lǐng)域。水蛭屬寡毛剛環(huán)節動(dòng)物，雌雄同體，是高等無(wú)脊椎動(dòng)物。我國2015 版《中華人民共和國藥典》收載的藥用水蛭為螞蝗、水蛭及柳葉螞蝗等三種蛭的干燥全體。水蛭中的主要成分為蛋白質(zhì)和多肽類(lèi)大分子，按藥理作用可分為兩類(lèi)，一類(lèi)為直接作用于凝血系統的活性成分，如廣為熟知的水蛭素、類(lèi)肝素、吻蛭素、組織胺等。另一類(lèi)是其他蛋白酶抑制劑組分，如凝血酶抑制劑等 。除此之外，水蛭中還包含一些小分子化合物和微量元素。小分子化合物包括蝶啶類(lèi)、糖脂類(lèi)、羧酸酯類(lèi)和甾體類(lèi)等，微量元素發(fā)現的有 Fe、Mn、Zn、Co 等 14 種。
水蛭的藥理作用及應用
1、在心血管疾病方面的應用
水蛭在心血管疾病的治療中貢獻頗多，主要歸功于水蛭的唾液腺含有可以抑制血液凝固和改善組織痛覺(jué)過(guò)敏的活性物質(zhì)。1997 年，一種新型的抗血栓藥物"Piyavit"被投入到俄國市場(chǎng)中進(jìn)行使用，其主要成分為水蛭唾液提取物。Piyavit 具有溶栓和抗血小板聚集的功能， 臨床試驗研究表明它可以減緩血凝過(guò)快，血栓性靜脈炎的患者使用具有抗炎的作用。與水蛭吸血治療法聯(lián)用，靜脈炎患者可以更好地行走， 腿部的腫脹和痛覺(jué)也會(huì )減輕，腿部的皮膚顏色也接近正常。
水蛭素是由 FDA 批準用于臨床的吸血動(dòng)物來(lái)源的抗凝劑。水蛭素可以直接阻止凝血酶與纖維蛋白的結合而不需要輔因子的幫助， 并且由于其對紅細胞沒(méi)有免疫反應，從而可以用于治療血小板異常和肝素引起的血小板減少癥。許多研究表明水蛭素對于治療深部靜脈血栓和患有不穩定心絞痛的局部缺血疾病的病人比肝素更有效。不同于肝素，水蛭素可以預防高危險心血管疾病的發(fā)生，治療血管內凝血綜合征， 緩解肺栓塞和靜脈血栓。除了水蛭素之外，FDA 也批準了兩種水蛭素類(lèi)似物來(lái)匹盧定( Lepirudi) 和地西盧( Desirudin) 。地西盧定也被用于防治深部靜脈血栓引起的全膝關(guān)節置換手術(shù)。
2、重建與顯微外科手術(shù)
人類(lèi)應用水蛭放血及醫療水蛭治病已有數千年的歷史，水蛭已被成功用于整形外科和顯微外科重建手術(shù)中。利用醫用吸血醫蛭可以清除手術(shù)后血管閉塞區的瘀血，使靜脈血管通暢，減少組織壞死。在微管吻合術(shù)對截肢的表皮組織( 鼻尖、下唇、頭皮和耳朵) 重新種植的手術(shù)中，可用水蛭來(lái)進(jìn)行血液引流， 吸走無(wú)法被靜脈運走的淤血。雖然水蛭不能真正替代靜脈血管的作用，但它們可以減少淤血對再植組織的影響， 為機體重新修復供血系統贏(yíng)得時(shí)間。1984 年， 醫生 使 用 水 蛭 治 療 腫 脹 的 皮 瓣， 持續2～4d 后發(fā)現腫脹逐漸消退，皮瓣顏色趨于正常，并且幾乎沒(méi)有并發(fā)癥。2004 年， FDA 批 準 了 用 吸 血 水 蛭 作 為 愈 合 皮膚、移植和恢復循環(huán)的工具， 還批準了法國 Ricarimpex SAS公司的吸血水蛭可以用于醫療上市。
3、 關(guān)節炎和鎮痛
水蛭的唾液含有不同的止疼劑、**劑和類(lèi)似于組織胺的化合物，這些有效物質(zhì)具有消炎散腫定痛、清除毒素的作用，因此被用于骨關(guān)節炎的治療，具有明顯減輕痛覺(jué)的效果，研究表明關(guān)節炎的患者將 2～3 只醫蛭置于患處，持續 1 周后， 疼痛明顯減輕， 并且持續兩個(gè)月沒(méi)有復發(fā)。與使用阿斯匹林和其他物理療法相比，水蛭療法的效果更佳，既減輕了關(guān)節的疼痛，又使關(guān)節的運動(dòng)得到恢復。
4、抗癌轉移作用
水蛭中含有的多種抗凝劑、蛋白酶抑制劑等成分作為輔助成分被配伍到抗癌轉移的藥物中，比其直接用于治療癌癥更有效，其機制可能與水蛭可以改善血液粘度有關(guān)。有報道發(fā)現將 H. ghilianii 和 Haementeria officinalis 的唾液腺提取物靜脈注射到實(shí)驗動(dòng)物體中，可以有效抑制肺癌細胞的擴散轉移。從 H. ghilianii 的唾液腺中分離得到一種蛋白 Ghilanten， 它同時(shí)具有抗凝和阻礙黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和前列腺癌轉移的作用。也有研究表明合成水蛭素可以抑制膀胱癌、結腸癌、白血病、淋巴癌等惡性腫瘤的擴散。2010 年，科學(xué)家第一次提出通過(guò)為期兩個(gè)月的傳統醫蛭( H. medicinalis) 治療， 成功治愈了伴有腰痛的腎癌和平滑肌肉瘤晚期的患者。此外，經(jīng)典醫蛭( H. manillensis) 的唾液腺提取物展現了良好的阻礙肺癌惡性細胞增生的體內活性( SW1271) 。
5、抗菌抗感染作用
水蛭可以用于治療感染性疾病，從醫蛭唾液中分離得到一種稱(chēng)為失穩酶的蛋白，它具有溶菌酶的活性，會(huì )破壞某些細胞內的成分。研究表明，從醫蛭干體的任何部位，尤其是唾液腺，可以分離出對抗革蘭氏陰性或陽(yáng)性病原體的抗菌物質(zhì)。其中，這些水蛭粗提物對抗希瓦氏菌和綠色氣球菌表現出較高的抗菌活性；對大腸桿菌、傷寒沙門(mén)氏菌和金黃色葡萄球菌表現出較低的抗菌活性。水蛭粗提物可以用于治療由細菌引起的疾病例如關(guān)節炎、食物中毒或在醫院內傳播的流行疾病。同樣地， H. manillensis 的唾液腺分泌物被發(fā)現有廣譜的抗菌活性， 可以抵抗革蘭氏陰性和陽(yáng)性菌。
6、傳統中醫的應用
水蛭作為我國傳統的一味中藥，最早收載于《神 農本草經(jīng)》，中醫認為它有逐瘀、破血、通經(jīng)的療效。中藥通常使用炮制后的水蛭干體而非水蛭活體，2015 版《中華人民共和國藥典》規定水蛭用法為飲片。隨著(zhù)水蛭藥用范圍的不斷開(kāi)發(fā)，在中醫臨床上常用單味或配伍復方制劑， 特別是防止心腦血管疾病的中成藥逐漸增加，如溶栓膠囊、活血通脈膠囊、逐瘀活血膠囊、欣復康溶膠囊、血栓心脈寧、通心絡(luò )、腦血康、活血通、疏血痛注射液、脈血康、抗血栓片等， 對改善老年人疾病發(fā)揮了巨大作用。中醫內科還將干燥后的蟲(chóng)體泡制成藥，治療瘀塊、血瘀、閉經(jīng)、跌打損傷等癥。
水蛭是常用的中藥之一，顯著(zhù)的活血化瘀作用使其在治療中醫血瘀證方面廣受推崇。在中醫藥持續發(fā)展的新時(shí)代，水蛭及其提取物在預防和治療動(dòng)脈粥樣硬化疾病中的應用越來(lái)越為廣泛。此外，隨著(zhù)現代藥理研究的深入，水蛭及其提取物在其他方面的應用也不斷被挖掘。
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作者簡(jiǎn)介：小泥沙，食品科技工作者，畢業(yè)于華南理工大學(xué)食品科學(xué)與工程學(xué)院，食品科學(xué)碩士，現就職于國內某大型藥物研發(fā)公司，從事?tīng)I養食品的開(kāi)發(fā)與研究。
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