國家醫保目錄即將水落石出的同時(shí)，國家基本藥物目錄調整工作，也正在悄無(wú)聲息緊鑼密鼓開(kāi)展。
據筆者前天上午得到的消息，國家有關(guān)部門(mén)擬準備于近期組織召開(kāi)基本藥物目錄管理辦法修訂工作座談會(huì )。會(huì )議邀請了16個(gè)省的相關(guān)主管部門(mén)，主要內容，就是討論基本藥物目錄管理辦法修訂相關(guān)工作。
一個(gè)月前，國家有關(guān)部門(mén)已經(jīng)組織召開(kāi)了基藥制度座談會(huì )，組織相關(guān)企業(yè)參加會(huì )議座談，討論基本藥物政策的問(wèn)題，重慶希爾安、太極集團、華森、藥友、阿斯利康等13家制藥企業(yè)被邀請參加會(huì )議。此次會(huì )議主要是了解各地、各單位實(shí)施國家基本藥物制度情況，征求《國家基本藥物目錄調整管理辦法（試行）》修訂建議。而向前推，今年7月，坊間曾經(jīng)流傳基藥目錄調整的相關(guān)消息。這樣根據時(shí)間表來(lái)排布，一年之內，國家有關(guān)部門(mén)已經(jīng)至少組織了三次相關(guān)專(zhuān)題座談、研討、信息交流會(huì )。雖然根據時(shí)間安排，今年不會(huì )啟動(dòng)基藥調整，但提前將相關(guān)工作向前排列，是相當有可能的。
根據政策要求，國家基藥目錄出臺的重要依據，就是國家基本藥物目錄管理辦法。一旦這個(gè)辦法確定，相關(guān)目錄調整工作旋即將依此展開(kāi)。
兩個(gè)理解與思考：
一是基藥核心用藥目錄。
從目前來(lái)看，基藥調整周期3年不變，每年可能動(dòng)態(tài)調整。動(dòng)態(tài)調整的范圍不會(huì )太廣太寬。但畢竟疾病發(fā)病在不斷的變化中，尤其是老齡化社會(huì )，藥品需求會(huì )快速向慢性病傾斜。過(guò)去沒(méi)有被覆蓋到的藥品可能很快成為大需求產(chǎn)品，在這種情況下完全有可能衛健委再橫出一刀，借鑒國談方式和藥廠(chǎng)談判目錄準入資格?；幎ㄎ徊蛔?，還是根據基藥制度88號文的要求，基藥分類(lèi)方式、遴選流程及專(zhuān)家等均未具體討論。只是圍繞一個(gè)框架式主題進(jìn)行交流，交流的范圍不可能太散、面太寬，否則不容易聚焦。今年7月相關(guān)座談會(huì )上，特別強調的基藥核心用藥目錄，應該是下一步業(yè)內關(guān)注的重點(diǎn)。依據《關(guān)于進(jìn)一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》（國衛藥政發(fā)〔2019〕1號）要求，各地應當將基本藥物制度與醫聯(lián)（共）體建設、分級診療、家庭醫生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機結合，在高血壓、糖尿病、嚴重**障礙等慢性病管理中，探索通過(guò)多種方式，降低患者藥費負擔，增強群眾獲得感，發(fā)揮基本藥物在降低藥費、合理用藥方面的作用。
這份基藥核心用藥目錄，看似在7月的會(huì )上不經(jīng)意間的提出，基本上意味著(zhù)，核心用藥目錄的出臺，將直接決定著(zhù)1+X的升級。那么，哪些品種受益？仍然將聚焦于慢病范圍與重大疾病用藥用藥。如果隨著(zhù)新版國家基藥目錄的出臺，PRO+MAX版基藥目錄也就是基藥核心用藥目錄也會(huì )隨之誕生。如果是這樣的節奏，基藥核心用藥目錄將直接影響現行的1+X模式。即進(jìn)入基藥，會(huì )在1+X范圍之內，但如果沒(méi)有進(jìn)入基藥核心用藥目錄，恐怕進(jìn)了基藥也將會(huì )邊緣化。
二是500品種是否有機會(huì )進(jìn)基藥？！
根據目前業(yè)內流行的采購目錄來(lái)看，三級/二級/基層的用藥總量分別是：1500-1800個(gè)/1200-1000個(gè)/800個(gè)。如果按此劃分，按極端考慮，此次500個(gè)化藥全部納入三個(gè)級別的醫療機構采購目錄的話(huà)，那么，再綜合考慮986相關(guān)因素（逐步實(shí)現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%，推動(dòng)各級醫療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式的話(huà)），685基藥中，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥）。如果417全部納入三級醫院，那么，按照現有的基藥西藥與中藥的配備比例來(lái)計算1.5：1，215個(gè)需要增補的基藥中，化藥預計將有129個(gè)左右品種需要增補進(jìn)入基藥。
500個(gè)品種預計已經(jīng)相對成熟，如果明年再經(jīng)歷一輪省級帶量采購與市級標采購，等到將品種價(jià)格壓低后，這些價(jià)格合理的品種，有可能大概率將進(jìn)入新一輪國家基藥的眼簾。也就是說(shuō)，這500個(gè)品種中，剔除已經(jīng)在國基并繼續留在新版國基的品種后，那些多年進(jìn)入省增基藥的國家醫保，在新一輪986的出清后，將迎來(lái)一個(gè)新的機會(huì )：即借助2021年250個(gè)品種的帶量采購身份，真正躋身新版國家基藥目錄之列。
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