近日，河北省集采下發(fā)掛網(wǎng)相關(guān)公告，令人矚目的是，相關(guān)政策要求，廣東、福建、重慶價(jià)格將被采集（如下圖）。

       隨后，河北集采方面再次下發(fā)補充通知，強調："經(jīng)研究，在我省藥品掛網(wǎng)工作中，藥品全國最低價(jià)廣東省以'入市掛網(wǎng)價(jià)'為準，福建省以'藥品報價(jià)'為準，重慶市以'掛牌價(jià)'為準"。

       在這里，根據政策依據，可以非常精確的明確一點(diǎn)，省級集中帶量采購價(jià)格不采集。

       那回到本源，究竟什么是集中帶量采購價(jià)格？！這三個(gè)省價(jià)格體系究竟又是怎樣的呢？筆者理解如下。

       一、關(guān)于帶量采購的真正內涵

       帶量采購，是指醫療機構或其組成的采購聯(lián)合體通過(guò)集中采購的方式以確定的價(jià)格購買(mǎi)確定數量和采購期限的藥品和伴隨服務(wù)的行為。其實(shí)質(zhì)是量?jì)r(jià)掛鉤，藥品采購批量越大，回款時(shí)間和配送半徑越短，藥品中標價(jià)格越低。

       根據國家帶量采購政策的定義，帶量采購，是指國家有關(guān)部門(mén)組織各省組成采購聯(lián)盟，明確藥品采購數量，進(jìn)行集中采購，以量換價(jià)，最終目的是讓群眾以比較低廉的價(jià)格用上質(zhì)量好的藥品。

       關(guān)鍵詞非常清楚：明確采購數量，以量換價(jià)。

       廣義上則可進(jìn)一步延伸。集中帶量采購，依據《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》（國辦發(fā)〔2019〕2號）相關(guān)規定，相關(guān)內涵范圍可作如下闡述（本文略有刪減）

       (一) 帶量采購，以量換價(jià)。在試點(diǎn)地區公立醫療機構報送的采購量基礎上，按照試點(diǎn)地區所有公立醫療機構年度藥品總用量的60%-70%估算采購總量，進(jìn)行帶量采購，量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，形成藥品集中采購價(jià)格，試點(diǎn)城市公立醫療機構或其代表根據上述采購價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)簽訂帶量購銷(xiāo)合同。

       (二)招采合一，保證使用。通過(guò)招標、議價(jià)、談判等不同形式確定的集中采購品種，試點(diǎn)地區公立醫療機構應優(yōu)先使用，確保1年內完成合同用量。

       (三)確保質(zhì)量，保障供應。生產(chǎn)企業(yè)自主選定有配送能力、信譽(yù)度好的經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送集中采購品種，并按照購銷(xiāo)合同建立生產(chǎn)企業(yè)應急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度。出現不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應等情況時(shí)，要相應采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確保藥品質(zhì)量和供應。

       (四) 保證回款，降低交易成本。醫療機構作為藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，降低企業(yè)交易成本。嚴查醫療機構不按時(shí)結算藥款問(wèn)題。醫?；鹪诳傤~預算的基礎上，按不低于采購金額的30%提前預付給醫療機構。有條件的城市可試點(diǎn)醫保直接結算。

       從以上國家有關(guān)政策可以看出，帶量采購，不僅僅是指采購量，還指向了約定使用期限、保質(zhì)保量、保障配送供應、保證回款等等。

       除此之外，2號文還對帶量采購相關(guān)產(chǎn)品的醫保支付標準作出了明確闡述。

       由此可見(jiàn)，真正的帶量采購，起碼的標配至少是保障量的使用，能夠以量換價(jià)，在此基礎上，有條件的地方，可以對其它要素進(jìn)行進(jìn)一步規定。

       二、廣東、福建、重慶究竟是個(gè)什么價(jià)格

       1、廣東：依據現行的廣東省藥品交易規則，分類(lèi)采購仍然是廣東省采購的主要方式：

       （一）議價(jià)品種：非醫保目錄藥品、婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎輸液、低價(jià)藥品、管制藥品、臨床必需且采購困難目錄藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)議價(jià)交易。

       （二）談判品種：國家及省談判目錄藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)交易。

       （三）定點(diǎn)生產(chǎn)品種：國家定點(diǎn)生產(chǎn)目錄藥品，實(shí)行直接掛網(wǎng)交易。

       （四）按國家現行規定采購品種：**藥品、**藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費用藥、國家免疫規劃**、計劃生育藥品等，按照國家有關(guān)規定采購。

       （五）競價(jià)品種：除上述四類(lèi)品種以外的藥品，實(shí)行雙信封制競價(jià)交易。

       而廣東的競價(jià)類(lèi)品種，是提前由醫療機構匯總報量向社會(huì )公布后，由符合競價(jià)入市條件的藥企參與雙信封競爭，從這個(gè)角度講，廣東的競價(jià)類(lèi)藥品，屬于標配款帶量采購。

       2、重慶：由于重慶藥交所并不招標，每年例行只對掛牌入市價(jià)格進(jìn)行全國聯(lián)動(dòng)，因此，重慶采購模式嚴格意義上不屬于帶量采購。

       3、福建：

       根據認真研讀2017年福建藥招方案及全程跟蹤福建藥招開(kāi)展過(guò)程綜合判斷，福建省實(shí)施醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購，實(shí)際上，真正對外布的只有兩個(gè)價(jià)格：分別是最高銷(xiāo)售限價(jià)、醫保支付結算價(jià)。

       最高銷(xiāo)售限價(jià)，是醫療機構對外銷(xiāo)售的價(jià)格，根據四通用原則，是多家企業(yè)的產(chǎn)品共享的一個(gè)價(jià)格。它的存在，是努力促進(jìn)供需雙方的互利共贏(yíng)。醫保支付結算價(jià)則是綜合藥品屬性（治療、輔助、營(yíng)養）、藥品價(jià)格、基金承受能力等因素核定的納入醫保支付范圍的藥品費用結算標準。根據相關(guān)官方文件顯示，這個(gè)價(jià)格，更多強調的是醫保報銷(xiāo)比例與參保人員負擔的部分。這個(gè)價(jià)格其實(shí)就是一個(gè)結算標準，與單純的價(jià)格無(wú)關(guān)。由此可見(jiàn)，現行的福建十標，并不屬于帶量采購。

       但必須指出的是，今年一季度，福建曾經(jīng)開(kāi)展過(guò)一批帶量采購，共計14個(gè)品規，最終中選13個(gè)。這可是嚴格意義上根據國家帶量采購政策的要求，屬于真正意義上的帶量采購價(jià)格。

       三、廣東、重慶、福建價(jià)格究竟應不應該采

       廣東價(jià)格，競價(jià)類(lèi)，基本上符合帶量采購基本特征。其它產(chǎn)品并不符合。

       重慶價(jià)格，這么多年以來(lái)，本身就是一個(gè)純市場(chǎng)交易的價(jià)格。

       福建價(jià)格，一個(gè)有別于省級集中采購的價(jià)格，嚴格意義上，省級不采集屬于合情合理（近年來(lái)，多省已經(jīng)繞行福建、廣東、重慶）。

       回過(guò)頭再看，此次河北相關(guān)掛網(wǎng)方案，其實(shí)并沒(méi)有對"量"著(zhù)墨太多，但卻對廣東、重慶、福建價(jià)格情有獨鐘，根本原因，是因為這是三個(gè)醫藥大市場(chǎng)。

       估且不談重慶福建，單就一個(gè)廣東市場(chǎng)的巨無(wú)霸體量，已經(jīng)足以笑傲全國醫藥市場(chǎng)。但無(wú)論是入市價(jià)也好還是實(shí)際采購價(jià)格也好，這個(gè)競價(jià)類(lèi)價(jià)格，是企業(yè)扎扎實(shí)實(shí)以?xún)r(jià)換量換來(lái)的，符合市場(chǎng)交易帶量采購原則。藥品掛網(wǎng)直接拿來(lái)就用，這有點(diǎn)兒。。。。。。

       在全國開(kāi)展帶量采購的大背景下，開(kāi)展常規掛網(wǎng)其實(shí)是一件值得鼓勵的事情，但掛網(wǎng)的實(shí)質(zhì)是依據現行的全國各地價(jià)格形成參考價(jià)，供醫療機構與企業(yè)議價(jià)所用，真正發(fā)揮醫療機構的采購主體作用，而非形成一個(gè)限價(jià)。

       更何況，廣東藥交所、重慶藥交所、福建十標的價(jià)格，各省除非是開(kāi)展帶量采購，否則基本上不會(huì )觸及已成共識。

       此次對廣東、重慶、福建三地價(jià)格的討論，其實(shí)再次提醒所有醫藥從業(yè)者，凡事要具體問(wèn)題具體分析，根據分類(lèi)采購原則，廣東、重慶、福建的價(jià)格究竟是一攬子全部使用好呢？還是針對自身掛網(wǎng)屬性該用的用該放的放好！

       掛網(wǎng)與帶量采購，畢竟還是兩種采購形式！值得好好思考。