記者 |原祎鳴
編輯 |許悅
11月18日，國家醫保局回復了《關(guān)于醫保部門(mén)對結核病人實(shí)施單病種付費政策，全面推行結核病人全程免費治療措施的提案》的答復中稱(chēng)，包括耐多藥結核病患者在內的困難人口的實(shí)際醫保報銷(xiāo)比例達到80%以上。
國家醫保局還表示，將結合支付方式改革，鼓勵地方探索單病種付費，總結試點(diǎn)經(jīng)驗，完善醫保支付政策。
醫保局的回復主要針對的是耐藥結核病，這部分患者病程長(cháng)且費用高。不過(guò)，整體上中國五種肺結核的患病人口十分龐大。
華山醫院感染科主任張文宏曾表示，中國每年患肺結核人數為86萬(wàn)人左右，是當下新冠肺炎患者的十倍。世界衛生組織也發(fā)布了2020年度《全球結核病報告》。報告顯示，全球結核潛伏感染人群接近20億，新發(fā)結核病患者約996萬(wàn)，其中中國的新發(fā)患者數排名第三，約8.4%。
肺結核是個(gè)曾被很多人誤以為像“天花”一樣已經(jīng)消失了的傳染病，很多人不以為然，也有很多人相信“年輕人得了肺結核就完了”的傳聞，提及便惴惴不安。事實(shí)上，肺結核從沒(méi)有消失，每年中國都有數以萬(wàn)計的患者因肺結核而去世，但肺結核也并非全部都具有傳染性。
肺結核可以被分為五種，分別為原發(fā)性肺結核（代號Ⅰ）、行播散型肺結核（代號Ⅱ）；繼發(fā)型肺結核（代號Ⅲ）、結核性胸膜炎（代號Ⅳ）和其他肺外結核（代號Ⅴ）。
疑似肺結核患者在確診了肺結核種類(lèi)之后，還要確認是否為開(kāi)放性肺結核，只有痰內含結核桿菌的肺結核就是才是有傳染性的開(kāi)放性肺結核，否則就是不具有傳染性的非開(kāi)放性肺結核。
而一名患有開(kāi)放性肺結核的患者，在未被隔離的情況下，一年之內通常能使周?chē)芮薪佑|的10至15人受到感染。
但接觸了結核桿菌的人很可能不感染，即使是感染，普通人體內的結核桿菌也很可能處于被致敏而未發(fā)病的狀態(tài)。目前，我國大概有4.5億人感染，但其中只有10%左右會(huì )發(fā)病。
有專(zhuān)家將結核桿菌形容成“間諜”，它會(huì )待身體免疫力下降（如勞累，營(yíng)養狀況下降，或使用免疫抑制藥物）時(shí)伺機發(fā)病，形成“活動(dòng)性結核”，這可能是在數月內、一年后、十年后，也很有可能終身不發(fā)病。
肺結核潛伏期長(cháng)，因此患有開(kāi)放性肺結核患者首先要面臨的，是對他人的歉意。10月27日，剛剛就讀于北方一高校一個(gè)月的研究生蔡明航拿到了臨床診斷：繼發(fā)性肺結核，不傳染。
雖被確診為肺結核，剛一入學(xué)就要休學(xué)，但確認了非傳染性之后蔡明航還是松了一口氣，他對界面新聞?dòng)浾哒f(shuō)，如果身邊有朋友因他而成為肺結核患者，他會(huì )愧疚一生。
“等待檢測結果的這些日子里，我每天都會(huì )反復回想，從我痰里有血絲那一天開(kāi)始，我到底跟多少人一起吃過(guò)了飯，如果是傳染性的，我不就成 ‘毒王’ 了嗎。”蔡明航告訴界面新聞?dòng)浾摺?/p>
確診之后，蔡明航必須做好與肺結核長(cháng)期斗爭的準備。對普通的肺結核疾病來(lái)說(shuō)，全程正規服藥，痊愈時(shí)間也要6-9個(gè)月。若中斷用藥，很可能會(huì )演變?yōu)槟退幮苑谓Y核，治療時(shí)間就會(huì )延長(cháng)至1.5～2年，治療費用也會(huì )達到普通肺結核的百倍。
今年由于新冠疫情，全部中國人減少了聚集，在最炎熱的夏天也沒(méi)敢摘下口罩，呼吸科門(mén)診也冷清了許多。中國工程院院士鐘南山在2020北京健康大會(huì )·醫生云論壇上表示，今年上半年傳染病發(fā)病率降低。而廣東衛健委也發(fā)文稱(chēng)，與去年同期相比，今年呼吸道傳染病減少了60%以上。
然而，由于肺結核的潛伏期很長(cháng)，在新冠疫情期間，包括中國在內的很多國家都出現了患者推遲就醫、結核病檢測優(yōu)先級下降等問(wèn)題，這直接導致病人發(fā)現率大幅下降。
中國疾病預防控制中心的數據顯示，2017年至2019年每個(gè)季度的結核病初診患者數（含疑似）基本都穩定在70萬(wàn)~80萬(wàn)水平。但2020年第一季度，該數字明顯下降，與2019年第四季度相比下降了26萬(wàn)。
“這就意味著(zhù)有的人出現可疑癥狀，比如咳嗽、咳痰、發(fā)熱等并未就醫。除了門(mén)診就診量，患者隨訪(fǎng)率、耐藥患者篩查率等指標都有所下降。”中國疾病預防控制中心研究員黃飛在北京大學(xué)社會(huì )化媒體研究中心組織召開(kāi)的“新冠疫情下的結核病防控與公共衛生建設”研討班上上說(shuō)。
學(xué)校防控成了重中之重，學(xué)校是密集型場(chǎng)所，如出現開(kāi)放性肺結核病例，傳播速度十分驚人。10月14日江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院，一個(gè)班79人，有22名學(xué)生確診感染肺結核,此外有43名學(xué)生胸部CT影像異常，對此，有專(zhuān)家呼吁學(xué)校的防控是結核病防治工作的重中之重。如果學(xué)生咳嗽、咳痰大于2周，就應引起關(guān)注，及時(shí)做結核病方面的篩查。除此之外，學(xué)校也應嚴格遵守國家衛生健康委發(fā)布的《學(xué)校結核病防控工作規范（2017版）》的相關(guān)條例。
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