記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
2019年央視“3.15”晚會(huì )曝光了專(zhuān)營(yíng)“租借執業(yè)資格證書(shū)”中介業(yè)務(wù)的“掛證”灰產(chǎn)行業(yè)，自此也在全國范圍內開(kāi)展為期6個(gè)月的藥品零售企業(yè)執業(yè)藥師“掛證”行為整治。
12月23日，據國家藥監局官網(wǎng)，為完善執業(yè)藥師注冊管理制度，國家藥監局對《執業(yè)藥師注冊管理暫行辦法》進(jìn)行了修訂，形成了《執業(yè)藥師注冊管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)稿》）。
《意見(jiàn)稿》對執業(yè)藥師掛靠等不合規行為做了明確的規定，其強調：
事實(shí)上，執業(yè)藥師的違規行為已經(jīng)是個(gè)老生常談的話(huà)題。早在1994年，中國開(kāi)始推行《執業(yè)藥師資格制度暫行規定》，但在發(fā)展中卻產(chǎn)生了方方面面的問(wèn)題，其中最為屢見(jiàn)不鮮也是最為嚴重的就是“掛證”行為，即具有執業(yè)藥師資格證書(shū)的人在藥店兼職，但平時(shí)不在崗，只有監管部門(mén)檢查的時(shí)候才會(huì )出現在藥店。
這違反了《藥品流通監督管理辦法》規定：經(jīng)營(yíng)處方藥、甲類(lèi)非處方藥的藥品零售企業(yè)，必須配有執業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)過(guò)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員；銷(xiāo)售處方藥和甲類(lèi)非處方藥時(shí)，執業(yè)藥師需在崗；當執業(yè)藥師或者其他依法經(jīng)資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員不在崗時(shí)，應當掛牌告知，并停止銷(xiāo)售處方藥和甲類(lèi)非處方藥。
針對這一行為，國家層面每年都有相關(guān)措施出臺，然而為何“掛證”行為依舊屢禁不止？其主要原因可以歸結為三個(gè)方面，即執業(yè)藥師數量以及專(zhuān)業(yè)水平不足、執業(yè)藥師與零售藥店之間關(guān)系尷尬和制度缺失及監管不力。
根據國家藥品監督管理局于2019年5月9日發(fā)布了《2018年度食品藥品監管統計年報》。數據顯示，全國獲得執業(yè)藥師資格人數103萬(wàn)余人，其中注冊于零售藥店執業(yè)藥師人數僅46萬(wàn)余人。執業(yè)藥師和藥店配置比例達不到1：1，現有執業(yè)藥師數量?jì)H能滿(mǎn)足藥品零售企業(yè)7成需求，這也意味著(zhù)執業(yè)藥師缺口還非常大。
對于藥店的運營(yíng)成本來(lái)說(shuō)，據統計，相比較雇傭雇傭全職執業(yè)藥師，雇傭一個(gè)普通員工每個(gè)月可以節省接近5000元。
一前三甲醫院藥房管理工作人員周泳（化名）告訴界面新聞?dòng)浾?，職業(yè)藥師一般都是在藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫療機構工作，藥店很少有執業(yè)藥師。
但總體來(lái)說(shuō)，不管是三甲醫院的藥店還是街邊的大藥房，都會(huì )傾向于租用執業(yè)藥師證來(lái)降低成本，畢竟藥店請一個(gè)執業(yè)藥師所需要開(kāi)的工資大概是普通員工的2到3倍，以上種種原因就直接導致了公共醫療服務(wù)的場(chǎng)所變成了商業(yè)賣(mài)場(chǎng)。
零售藥店不愿請，執業(yè)藥師也不愿去。由于現階段來(lái)看，執業(yè)藥師的工作并不為大眾所認可。
執業(yè)藥師應當起到規范合理用藥，指導患者更科學(xué)的使用藥品的重要作用。但是在零售藥店，執業(yè)藥師的工作和銷(xiāo)售人員一樣，甚至銷(xiāo)售量不如銷(xiāo)售人員高，無(wú)法體現其專(zhuān)業(yè)性，更是獲得職業(yè)成就感，這對受教育程度更高的執業(yè)藥師來(lái)說(shuō)是一種打擊，因此很多執業(yè)藥師也并不愿意去零售藥店工作。
法律制度的缺失也是重要的原因之一。雖然《執業(yè)藥師資格制度規定》第十三條、第二十六條、第二十八條明確了對執業(yè)藥師和執業(yè)單位違法行為的懲處措施，但規定代替不了法律，我國的執業(yè)藥師法還未出臺，“掛證”行為的處罰暫時(shí)沒(méi)有做到有法可依。
周泳表示，由于法律的缺失，藥監局很難做到有效監管，很多時(shí)候他們并不知道執業(yè)藥師是否在藥店內工作，總體來(lái)說(shuō)市場(chǎng)監管的力度也不是很大。
在《意見(jiàn)稿》出臺后，“掛證”行為減少，執業(yè)藥師能夠真正發(fā)揮作用了嗎？
《問(wèn)藥師》創(chuàng )始人、原北京和睦家醫院藥師冀連梅就此問(wèn)題告訴界面新聞?dòng)浾?，《意?jiàn)稿》的落實(shí)，雖然可以改善掛靠行為，但執業(yè)藥師定位的尷尬以及執業(yè)藥師是否能夠真正發(fā)揮作用等后續問(wèn)題，遠不是這一個(gè)《意見(jiàn)稿》所能解決。
即使是《意見(jiàn)稿》出臺后，必然會(huì )有一部分執業(yè)藥師流入零售藥店，其水平是否足以擔當起這個(gè)責任也是值得考慮的問(wèn)題。
“現階段來(lái)看，不僅僅是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的可以考取執業(yè)藥師資格證，還有醫院護士甚至生物相關(guān)的人士也可以考，目前這個(gè)準入機制是不夠嚴格的。”冀連梅說(shuō)到。
因此，如果《意見(jiàn)稿》的出臺強制讓執業(yè)藥師去到零售藥店工作，他們能不能擔任起等工作還是令人擔憂(yōu)的。“現在醫院的職稱(chēng)藥師都會(huì )屢有發(fā)生開(kāi)錯藥的行為，如果這個(gè)責任交給了執業(yè)藥師，他們是否能夠合格的完成這個(gè)工作？”冀連梅問(wèn)到。
因此，冀連梅認為，如果想要從根本上規范執業(yè)藥師，從教育階段就要開(kāi)始設計，執業(yè)藥師資格考試的準入門(mén)檻、在崗執業(yè)藥師的專(zhuān)業(yè)培訓、學(xué)術(shù)交流的機會(huì )都缺一不可。
但《意見(jiàn)稿》的落實(shí)還是能夠起到一定作用的，至少在行政規范手段上更嚴格的打擊了執業(yè)藥師“掛靠”行為。畢竟一部分在醫院有著(zhù)本職工作，有執業(yè)藥師資格證但根本不可能去零售藥店的執業(yè)藥師不可能掛靠了，就是在肅清執業(yè)藥師這一隊伍。
“雖然眼下執業(yè)藥師不一定足以擔當重任，但起碼來(lái)到了藥店，就比從前根本沒(méi)有要好。”冀連梅說(shuō)。
打擊了執業(yè)藥師“掛證”行為的下一步，就是改變執業(yè)藥師的收入模式與評價(jià)模式，并讓其真正承接處方流轉出來(lái)的工作，發(fā)揮其職業(yè)作用。
“其實(shí)在發(fā)達國家，80%的藥師都是在零售藥店工作，中國也是在向著(zhù)這一方向努力，《意見(jiàn)稿》完成的是第一步，即先吸引一部分醫院中的藥師去到零售藥店。”冀連梅說(shuō)。
從目前的階段來(lái)看，醫藥正在逐步分家，處方流轉平臺也正在逐步建好，網(wǎng)售處方藥也在開(kāi)閘，這對執業(yè)藥師的發(fā)展來(lái)說(shuō)，是一個(gè)好的方向。
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