記者 |謝欣 原祎鳴

編輯 |許悅

       因在武漢愛(ài)爾眼科進(jìn)行了白內障手術(shù)半年后，不僅視力沒(méi)有如愿好轉，反而出現了視網(wǎng)膜脫落——因新冠疫情中事跡而在2020年年初為國人所熟知的武漢中心醫院急診科主任艾芬，與知名民營(yíng)醫院上市公司愛(ài)爾眼科陷入了一場(chǎng)糾紛。

       愛(ài)爾眼科在2021年1月4日發(fā)布《愛(ài)爾眼科醫院集團關(guān)于艾芬女士診療過(guò)程的核查報告》，報告中表示，“深刻反思、自我檢討在本次診治過(guò)程中存在的問(wèn)題”（主要為隨訪(fǎng)和復診中的問(wèn)題）；但否認了艾芬右眼視網(wǎng)膜脫離與本次白內障手術(shù)的直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)也否認了“術(shù)前未做眼底檢查”的說(shuō)法。

       但顯然這樣的說(shuō)法并未被艾芬所接受，其在最新的回應中，艾芬堅定認為愛(ài)爾眼科是在“避重就輕、混淆視聽(tīng)、管理混亂、推卸責任”。

       而要想厘清這場(chǎng)特殊的醫患糾紛事件，仍有以下幾個(gè)問(wèn)題需要被多方來(lái)回答。

       一，愛(ài)爾眼科對艾芬的術(shù)前檢查是否充分？

       術(shù)前檢查是手術(shù)的必備環(huán)節，愛(ài)爾眼科對艾芬的術(shù)前檢查是否充分，是艾芬首先所質(zhì)疑的環(huán)節。

       《中國多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應用專(zhuān)家共識（2019年）》“（二）術(shù)前檢查”章節中提出：

建議術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查，包括主視眼、視功能、眼壓、眼底、視野、電生理或視敏度（干涉條紋視力計）、角膜內皮細胞計數、角膜地形圖或全角膜光學(xué)特性分析、IOL度數光學(xué)生物測量及B超檢查，瞳孔、Kappa角測量也應包括在內。對于有意向植入MIOL（多焦點(diǎn)人工晶狀體）的患者，術(shù)前相干光層析成像術(shù)檢查評估黃斑和視神經(jīng)結構或功能情況，以排除手術(shù)禁忌。

       2020年5月21日，艾芬前往武漢愛(ài)爾眼科醫院進(jìn)行就診，由武漢愛(ài)爾眼科醫院副院長(cháng)王勇進(jìn)行會(huì )診。綜合艾芬此前表述及其對界面新聞?dòng)浾叩目谑?，由于自己的職稱(chēng)與醫保報銷(xiāo)的關(guān)系，其在2020年5月22日先在武漢中心醫院進(jìn)行了眼部B超與眼科OCT等檢查，隨后又在愛(ài)爾眼科進(jìn)行了一系列檢查，但艾芬并不清楚具體做了哪些檢查，愛(ài)爾眼科也并未向她提供詳細的檢查結果。

       而愛(ài)爾眼科在艾芬5月21日的病歷上寫(xiě)到“眼底未查”、“術(shù)后結果取決于眼底”。

       但艾芬認為，上述這些檢查并未對其眼底進(jìn)行詳盡的檢查，尤其是在其瞳孔擴不大時(shí)，王勇沒(méi)有選擇散瞳檢查眼底，而是沒(méi)有進(jìn)行周邊視網(wǎng)膜的檢查。

       根據王勇講述，對艾芬的術(shù)前檢查并沒(méi)有發(fā)現異常，但因為白內障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，檢查范圍不完整，因此并沒(méi)有檢查周邊網(wǎng)膜。

       而術(shù)前眼底的檢查對于白內障手術(shù)至關(guān)重要。中華醫學(xué)會(huì )眼科學(xué)分會(huì )主任委員、浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院眼科中心主任姚克此前在談到白內障合并糖尿病的診療時(shí)曾表示，白內障患者如果在術(shù)前未對糖尿病黃斑水腫等眼底疾病進(jìn)行及時(shí)的診斷和干預，不僅白內障手術(shù)的效果會(huì )受到嚴重影響，手術(shù)本身也可能加重眼底病的進(jìn)展，造成視力下降，嚴重者甚至會(huì )導致失明。

       愛(ài)爾眼科1月4日的回應則表示，“集團工作組檢查了艾芬女士的手術(shù)病歷，在病歷記錄上有術(shù)前眼底檢查記錄和術(shù)后第1天眼底檢查記錄”。

       顯然，焦點(diǎn)在于王勇所說(shuō)的”瞳孔擴不大，檢查范圍不完整，因此并沒(méi)有檢查周邊網(wǎng)膜”的做法究竟是否恰當。

       上海一位知名三甲醫院眼科醫生則對界面新聞表示，由于目前缺乏相關(guān)檢查結果，這一事件目前恐怕難以判斷，也無(wú)法知曉艾芬在白內障術(shù)前的真實(shí)眼底與視網(wǎng)膜情況。

       二、未完全清楚眼底的情況下，該不該做人工晶體植入術(shù)？

       在這個(gè)問(wèn)題上，各個(gè)醫生的說(shuō)法不一。青島市一二級醫院副主任醫師宋思陽(yáng)告訴界面新聞?dòng)浾?，由于白內障患者的晶體是渾濁的，眼底狀況很難全部查清楚。而且眼睛是一個(gè)球，周邊的網(wǎng)膜是看不見(jiàn)的。但在做了常規檢查（包括B超和光學(xué)相干斷層掃描OCT）后，就已經(jīng)達到了可以手術(shù)的標準。宋思陽(yáng)認為，愛(ài)爾眼科的檢查已經(jīng)足夠充分，如果是由他來(lái)主刀，患者做過(guò)上述常規檢查就可以進(jìn)行手術(shù)。

       “因為即使眼部真的有病變，有視網(wǎng)膜脫落的征兆，也要在做了白內障手術(shù)的基礎上下一步的治療，白內障手術(shù)是最基礎，也是必做的一步。”宋思陽(yáng)說(shuō)到。

       而艾芬的手術(shù)醫師、武漢愛(ài)爾眼科醫院的副院長(cháng)王勇也曾在微信上回復過(guò)艾芬，稱(chēng)手術(shù)前因白內障的遮擋和外傷瞳孔有前粘連，瞳孔擴不大，所以術(shù)前沒(méi)有辦法檢查周邊網(wǎng)膜。由于現有檢查的局限性，瞳孔小，檢查范圍不完整，確實(shí)沒(méi)看到周邊網(wǎng)膜。

       這說(shuō)明王勇已經(jīng)預料到了艾芬可能會(huì )有周邊網(wǎng)膜病變的可能性，但還是安排了手術(shù)。

       然而根據《中國多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應用專(zhuān)家共識(2019 年)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《共識》）中寫(xiě)表示：

患有合并進(jìn)行性加重的視網(wǎng)膜疾病，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、視網(wǎng)膜前膜、玻璃體黃斑牽引綜合征……等及嚴重視神經(jīng)疾病的患者，以及超高度近視、小眼球、角膜嚴重病變、青光眼……是多焦點(diǎn)晶體置換的絕 對禁忌證。

       當然，《共識》是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論達成共識性意見(jiàn)，而并非絕 對的“金標準”。

       而愛(ài)爾眼科則認為，其對艾芬進(jìn)行的手術(shù)并無(wú)不恰當問(wèn)題。

       而根據艾芬的病歷單，其不但患有視網(wǎng)膜病變，還患有高度近視，此外其在視網(wǎng)膜術(shù)后也出現了小眼球的情況，結合其術(shù)后眼壓反復升高的情況，這或許也與對人工晶體的選擇有關(guān)。但在白內障手術(shù)前其的眼底情況究竟如何，愛(ài)爾眼科未能做詳細的檢查。

       三、艾芬的術(shù)后隨訪(fǎng)有沒(méi)有問(wèn)題？

       沒(méi)有隨訪(fǎng)導致眼部的病變沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現，是艾芬最終視網(wǎng)膜脫落的最重要原因之一。術(shù)后沒(méi)有按時(shí)隨訪(fǎng)是誰(shuí)的錯？

       在艾芬的診療過(guò)程中，其在術(shù)后發(fā)現問(wèn)題時(shí)，主動(dòng)找王勇要過(guò)最初的檢查記錄，而對方回復道，未保留，已丟失。這樣的結果造成了術(shù)后的隨訪(fǎng)沒(méi)有依據可循，不清楚病變是何種原因造成。

       而術(shù)后隨訪(fǎng)的問(wèn)題也是愛(ài)爾眼科在聲明中唯一承認存在的錯誤，其表示在這次的治療過(guò)程中的問(wèn)題有：

僅有術(shù)后第一天的復查記錄；

未明確交代術(shù)后復查時(shí)間；

術(shù)后其他時(shí)間的復查為掛號，也未做病歷記錄。

       在艾芬和王勇的對話(huà)中，艾芬曾問(wèn)到：“我記得晶體術(shù)后您問(wèn)我有沒(méi)有眼前一亮，我跟您和黎醫生都說(shuō)過(guò)沒(méi)有，手術(shù)過(guò)的右眼比左眼光線(xiàn)暗淡許多，視力也沒(méi)有什么恢復。術(shù)后到愛(ài)爾復查幾次，如果你們能夠意識到我的眼底可能有問(wèn)題，幫我找到視網(wǎng)膜病變的問(wèn)題，我的網(wǎng)脫也可能避免?？墒俏业闹髟V仍然沒(méi)有得到及時(shí)的重視。”

       此外艾芬還對界面新聞?dòng)浾弑硎?，其在隨訪(fǎng)中的一些檢查結果，愛(ài)爾眼科也并未向其提供。

       四、艾芬的視網(wǎng)膜脫離是不是因為白內障手術(shù)？

       在愛(ài)爾眼科進(jìn)行白內障術(shù)后5個(gè)月后，艾芬檢查出了視網(wǎng)膜脫離，并最終在武漢中心醫院進(jìn)行了手術(shù)。

       愛(ài)爾眼科方面認為，考慮到“艾芬手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)并發(fā)癥；視網(wǎng)膜脫離發(fā)生在術(shù)后5個(gè)月后；艾芬屬于高度近視，具有視網(wǎng)膜脫離的高危風(fēng)險”，因此艾芬“視網(wǎng)膜脫離與白內障手術(shù)無(wú)直接關(guān)聯(lián)”。

       視網(wǎng)膜脫離是一種不可逆的眼病，只能通過(guò)手術(shù)治療，且通?；颊咴谛g(shù)后無(wú)法恢復到術(shù)前視力水平，術(shù)后也會(huì )面臨許多禁忌，對日常生活造成很大影響、而造成視網(wǎng)膜脫離的原因存在多種，包括眼部外傷、高度近視、眼底病變、白內障手術(shù)并發(fā)癥等原因。

       在艾芬的案例中，一方面如愛(ài)爾眼科所言，艾芬作為高度近視的患者，確實(shí)存在著(zhù)較大的視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險，但這并不意味著(zhù)在此事件中愛(ài)爾眼科便可能對艾芬的術(shù)后視網(wǎng)膜脫離完全沒(méi)有責任。

       視網(wǎng)膜脫離作為一種復雜的疾病，通?？赡苡捎诙喾N原因結合而誘發(fā)，如愛(ài)爾眼科在對艾芬進(jìn)行白內障手術(shù)前未進(jìn)行詳盡的眼底檢查，而艾芬在當時(shí)確實(shí)就存在著(zhù)眼底疾?。▽τ诟叨冉曊邅?lái)說(shuō)這是極為普遍的），是可能存在因此而對人工晶體選擇不當，或不應進(jìn)行手術(shù)的可能的。

       如艾芬所言王勇對其表示，如果當初檢查徹底，發(fā)現了眼底變性，要不要、能不能做白內障手術(shù)，要看眼底變性的治療情況。

       但由于目前雙方所展現的資料有限，是否能夠有足夠證據回溯到初診時(shí)候的病情，以及究竟如何判斷，也應期待后續專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)委員會(huì )介入調查。