齒科治療，請注意是治療，將用到醫療器械、高值耗材及一些藥品。醫保，請注意帶量采購，已經(jīng)使產(chǎn)品競價(jià)、定價(jià)機制發(fā)生了顯著(zhù)變化?？偟膩?lái)看，在二類(lèi)**、齒科耗材上，突出地沒(méi)有戰略購買(mǎi)。
近日，在兩會(huì )提案上，有人提出免費醫療，目前不具備財政、管理條件。有人提出種牙納入醫保，這能否成為共同富裕、管用高效、醫防協(xié)同的一個(gè)突破口？又該如何定位、行動(dòng)？本文就做一些探討。
一個(gè)事實(shí)，不可否認
齒科治療確實(shí)貴、確實(shí)暴利，這不可否認。齒科治療，一樣存在醫療信息不對稱(chēng)，治療路徑雖相對簡(jiǎn)單，但不夠規范、缺少監管。齒科患者數量較多，但維權方面不容樂(lè )觀(guān)。
從醫療比價(jià)關(guān)系看，齒科治療費用堪比較高等級的外科手術(shù)，經(jīng)醫保帶量采購后，冠脈支架降到幾百元，而種植體普遍仍在萬(wàn)元上下，從患者獲益計算上，還有多少可比性？
從產(chǎn)品歷史價(jià)格看，從2000年至今，齒科高值醫用耗材的市場(chǎng)銷(xiāo)售量大增，市場(chǎng)銷(xiāo)售單價(jià)也翻了很多倍，拋去通貨膨脹影響部分，原來(lái)為什么不貴？以后還能實(shí)現降價(jià)么？
從國際市場(chǎng)價(jià)格看，國外的齒科醫用耗材分別在什么水平？比如印度、歐美日、第三世界其他市場(chǎng)等？有什么經(jīng)驗？另外，即便部分耗材在國際市場(chǎng)也價(jià)高，我們有帶量采購。
從醫防協(xié)同發(fā)展看，保持齒科治療的高價(jià)格水平，是不是就有利于醫防協(xié)同中的個(gè)人健康管理和付費責任？如果放任這一醫療細分市場(chǎng)不管，是積極應對老齡化、大健康么？
我國老齡化的特點(diǎn)，老齡化社會(huì )進(jìn)展快，從老齡化社會(huì )到深度老齡化社會(huì )用了25年，而法國經(jīng)歷這種轉變用了115年，英國用了45年，美國用了69年。在65周歲及以上人口占比達到12%左右時(shí)，我國的人均GDP不到1萬(wàn)美元；而在達到相同的人口老齡化水平時(shí)，德國、美國以及日本的人均GDP分別高達1.8萬(wàn)美元、2.9萬(wàn)美元、3.8 萬(wàn)美元。到2024年，NHS預計將占英國政府總支出的38%，成為國家支出最高的項目。
用在何處？流量在焉
在新階段、新理念，就有新發(fā)展。轉換治理思路后，齒科治療還有幾個(gè)利好：
一是齒科治療天然是分級診療，大多在診所或較低等級醫院完成。按總理在兩會(huì )提出加大基層醫療衛生投入的部署，齒科治療是有優(yōu)勢的。我們不僅爭取提高患者在縣域內治療率，還要爭取守護患者在一般治療上合理自付。
二是齒科治療的發(fā)病率穩定，且可防可控，治愈率可靠，容易見(jiàn)到效益。無(wú)論從發(fā)病率還是治愈率，完善提高齒科治療在門(mén)診、基層的醫療可及性、醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)，都符合應保盡保、保障基本原則。無(wú)論是基藥目錄、醫保目錄都有一些條件發(fā)力，甚至有條件的地區，建議能探索建立基本耗材目錄。
我國疾病發(fā)病一直處于不斷變化中，過(guò)去沒(méi)有被覆蓋到的藥品可能很快成為大需求產(chǎn)品，基藥目錄及時(shí)調整，有利于其更好地覆蓋我國廣大的病患人群。我國基藥目錄堅持動(dòng)態(tài)調整和調入、調出并重，將更有利于患者用藥。與國家醫保談判一樣，基本藥物目錄也是促進(jìn)藥品價(jià)格下降的重要手段，除了有效性和安全性證據明確外，成本效益比顯著(zhù)，也是藥品納入其中的重要標準。鑒于目前眼科基藥目錄已經(jīng)遠遠不能滿(mǎn)足眼科臨床基本需求，有人大代表建議增加眼科基藥目錄品種，在專(zhuān)家充分論證的前提下，調入治療用途廣泛、藥物可及性高、順應疾病譜變化和兼具臨床與經(jīng)濟效益的藥品，去除目前市場(chǎng)上已經(jīng)不再生產(chǎn)的藥品。
三是假如不考慮醫保進(jìn)一步介入的話(huà)，齒科治療是醫療為患者負責的事。當患者有齒科方面的治療需求，即是醫療服務(wù)潛在買(mǎi)方。堅持公益性原則的醫療衛生事業(yè)就必須勇于擔當、變通障礙。如果進(jìn)口耗材昂貴，暫時(shí)有什么好的替代治療方案？如果發(fā)病率居高不下，醫防協(xié)同、醫保聯(lián)動(dòng)上有何訴求？
想的挺好，誰(shuí)來(lái)買(mǎi)單？
有人擔心：醫保即便想要進(jìn)一步干涉齒科治療，也沒(méi)有實(shí)力。筆者認為：不管是醫保擴大介入或由多層次商保擴大介入，這些保險工具自身能力、實(shí)力如何，都是第二性的事。第一性是：齒科治療供方有市場(chǎng)競爭，需方有市場(chǎng)巨大需求，交易行為上有很大的社會(huì )輿論。這種情景是保險的責任與機會(huì )。
從醫保、商保角度看：齒科治療的供方有利益集團，其勢力大。齒科治療的需方就沒(méi)有利益集團么？大水有大魚(yú)，潛力固然更大。合理邏輯是：
第一，培植齒科治療的供方競爭，依靠保險工具購買(mǎi)相對過(guò)剩服務(wù)，實(shí)現價(jià)優(yōu)質(zhì)優(yōu)。
第二，選拔供方的過(guò)程就是拔高供給水平，把經(jīng)濟社會(huì )矛盾轉移給產(chǎn)業(yè)。
產(chǎn)業(yè)雄起，看重什么？
目前，齒科治療的市場(chǎng)情形是典型的醫療“不可能三角”僵局。即：價(jià)高、可及性不足、質(zhì)量有差異。在三方面不能同時(shí)最優(yōu)時(shí)，可能每一方面連較優(yōu)也難以形成一定秩序、水平。“不可能三角”也是產(chǎn)業(yè)機會(huì )：先設定服務(wù)標準、再提高治療可及性、再引發(fā)價(jià)格競爭?；蛘甙雌渌涡蜻M(jìn)行，也有改善。
齒科治療服務(wù)被醫保、商保納入戰略購買(mǎi)，可以分出多層次。對于較低層次來(lái)說(shuō)，將有更多國產(chǎn)替代需求及機會(huì )，帶來(lái)許多增量購買(mǎi)。相應地，保險工具通過(guò)風(fēng)險、費用等的精算把業(yè)務(wù)做大做強。對于較高層次來(lái)說(shuō)，必然遭受一部分用戶(hù)、價(jià)格的分流，同時(shí)刺激技術(shù)、管理、服務(wù)等方面的創(chuàng )新節奏。
總的來(lái)說(shuō)，在齒科治療上，醫保、商保有機會(huì )、有動(dòng)力擴大干涉影響，廣大參?；颊哂衅惹行枨笈c期盼，相關(guān)產(chǎn)業(yè)方面也有競爭發(fā)展矛盾。如果在此細分領(lǐng)域完善政策、市場(chǎng)互動(dòng)，將是具有典型醫防協(xié)同意義的一次健康行動(dòng)嘗試。醫保、商保既然有能力就應該積極參與，如果缺能力就思考變通參與。
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