記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
2018年，有網(wǎng)民在中國政府網(wǎng)站留言稱(chēng)，自己的母親在三年前確診了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，因病情加重需要打生物制劑緩解，然而母親醫保在河北，該子女在北京，雖然該藥品在北京已經(jīng)屬于醫保覆蓋范疇，但在河北并不屬于。城市醫保藥品不統一，異地看病費用仍然很大。
實(shí)際上，上述案例并非個(gè)例，異地就醫時(shí)面對的難題仍然不容小覷。不僅如此，當各省份之間醫保待遇不平等的時(shí)候，交錢(qián)多而醫保福利待遇差、各地互相攀比以提高醫保待遇標準等等方式的惡意競爭也很難監管。
不過(guò)，這種情況也在逐步得到改善。行業(yè)媒體“醫藥云端工作室”日前報道上海、江蘇、浙江與安徽四省市醫保局共同印發(fā)一份《2021年長(cháng)三角醫保一體化工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《要點(diǎn)》），文件指出，在長(cháng)三角實(shí)行統一的醫保目錄，要加強長(cháng)三角藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)，探索建立長(cháng)三角醫療服務(wù)項目合理比價(jià)體系，加強招采、價(jià)格、支付聯(lián)動(dòng)。
《要點(diǎn)》顯示，三省一市醫保局將梳理長(cháng)三角藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施目錄相關(guān)內容，明確方法和路徑，逐步推進(jìn)三個(gè)目錄的統一實(shí)施。
計劃分三步走：
此前，異地就醫門(mén)診費用直接結算已在長(cháng)三角三省一市率先實(shí)現。據“浙江新聞”2020年6月19日報道，截至當年5月底，長(cháng)三角地區門(mén)診費用跨省直接結算范圍已覆蓋長(cháng)三角全部41個(gè)地級市，覆蓋5600余家醫療機構，異地門(mén)診累計結算114.7萬(wàn)人次，涉及醫療費用2.7億元，異地住院累計結算60.4萬(wàn)人次，涉及醫療費用151.4億元。
上海市醫保中心主任周冀此前在接受看看新聞采訪(fǎng)時(shí)曾說(shuō)到，從2018年9月28號到2019年6月30號，浙江、江蘇、安徽，在上海的門(mén)診就醫人次是6.3萬(wàn)。上海在浙江、江蘇、安徽就醫的上海老人4.6萬(wàn)。他還分析到，這一比例還會(huì )越來(lái)越高。
然而，雖可直接異地就醫、刷卡買(mǎi)藥，但藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施的標準并不相同，在落實(shí)醫保異地結算的時(shí)候難免會(huì )遇到難題。
根據此前原勞動(dòng)和社會(huì )保障部等7部門(mén)制定的《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）規定， 各?。▍^、市）可根據當地經(jīng)濟水平、醫療需求和用藥習慣，適當進(jìn)行調整，增加和減少的品種數之和不得超過(guò)國家制定的“乙類(lèi)目錄”藥品總數的15%。
但在國家醫保局成立后，2019年新版醫保規定地方不再進(jìn)行乙類(lèi)藥品調整，原來(lái)增補的品種則需在3年內消化，并優(yōu)先調出被納入國家重點(diǎn)監控范圍的品種。
2020年6月底，浙江、云南、山東、安徽、天津、河北等多個(gè)省、市和自治區醫保局紛紛發(fā)文，將之前各省增補的乙類(lèi)藥品調出醫保目錄。
此外，《要點(diǎn)》還指出，要加強長(cháng)三角藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)。探索推進(jìn)長(cháng)三角藥品醫用耗材聯(lián)合采購，結合醫療服務(wù)價(jià)格改革，探索建立長(cháng)三角醫療服務(wù)項目合理比價(jià)體系，加強招采、價(jià)格、支付聯(lián)動(dòng)。
藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)是在建立帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一的藥品耗材采購新機制，降低藥品和耗材虛高價(jià)格，減輕群眾醫藥費用負擔，降低企業(yè)交易成本的一大舉措。其中，長(cháng)三角人口約在2億人，藥品、耗材市場(chǎng)規模占全國大約30%，長(cháng)三角藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)對整個(gè)行業(yè)以及大量人口都有著(zhù)密切的關(guān)系。
《要點(diǎn)》還要求推進(jìn)長(cháng)三角醫保公共服務(wù)便利共享。加強長(cháng)三角醫?；竟卜?wù)便利共享，按照國家醫保局關(guān)于醫保經(jīng)辦服務(wù)清單“六統一”（統一事項名稱(chēng)、統一事項編碼、統一辦理材料、統一辦理時(shí)限、統一辦理環(huán)節、統一服務(wù)標準）和“四最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)）要求，先完成三省省內醫保經(jīng)辦事項統一，進(jìn)一步推進(jìn)長(cháng)三角統一醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項。同步推廣應用醫保電子憑證，實(shí)現跨省醫保經(jīng)辦服務(wù)一體化。
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