記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
4月15日，國家衛健委醫政醫管局公布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》。（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為《方案》）。這是國家衛健委時(shí)隔八個(gè)月又一次對《方案》進(jìn)行了更新。
《方案》指出，其修訂原因為：當今全球范圍內正大范圍接種新型冠狀病毒**接種，接種**后多數人員會(huì )產(chǎn)生新型冠狀病毒特異性抗體。因此，新冠肺炎的確診條件就要相應的有所改變。
相比此前第八版《方案》，此次的修訂版增加了四方面內容。首先，《方案》明確提出了新冠肺炎的診斷原則，即：根據流行病學(xué)史、臨床表現、實(shí)驗室檢查等進(jìn)行綜合分析，作出診斷。
具體來(lái)講，新型冠狀病毒核酸檢測陽(yáng)性仍為為確診的首要標準，但對抗體診斷適用對象進(jìn)行了限定。在疑似病例和確診病例診斷中，新型冠狀病毒特異性抗體檢測僅適用于“未接種新冠**者”；而近期接種過(guò)新冠病毒**者的相關(guān)抗體檢測結果不作為診斷依據。
第二，在確診病例診斷標準中更加強調新冠病毒核酸檢測結果的重要性。并將“實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測新型冠狀病毒核酸檢測陽(yáng)性”與“病毒基因測序與已知的新型冠狀病毒同源”兩條診斷標準整合為“新型冠狀病毒核酸檢測陽(yáng)性”。
相比此前《方案》，新版還進(jìn)一步強調了接種新冠**的重要性。其指出，接種新型冠狀病毒**是預防新型冠狀病毒感染、降低發(fā)病率和重癥率的有效手段，符合接種條件者均可接種。
在治療方案方面，《方案》列出了一般治療、抗病毒治療、免疫治療、糖皮質(zhì)激素治療、重型、危重型病例治療以及中醫治療等治療方法。
其中在《方案》在抗病毒 藥物中說(shuō)明，雖然仍未發(fā)現經(jīng)嚴格“隨機、雙盲、安慰劑對照研究”證明有效的抗病毒 藥物，但某些藥物仍經(jīng)臨床觀(guān)察研究顯示可能具有一定的治療作用。因此目前建議在病程早期使用具有潛在抗病毒作用的藥物，并重點(diǎn)應用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。
不推薦單獨使用洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林，不推薦使用羥氯喹或聯(lián)合使用阿奇霉素?？衫^續試用α-干擾素、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用）、磷酸氯喹、阿比多爾可繼續試用，在臨床應用中進(jìn)一步評價(jià)療效及不良反應、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問(wèn)題。不建議同時(shí)應用3種以上抗病毒 藥物。
值得注意的是，包括洛匹那韋/利托那韋、羥氯喹單藥或聯(lián)合使用阿奇霉素等藥物均是在2020年全球疫情初期曾被廣泛討論并給予厚望的老藥，但隨后的一系列臨床試驗均顯示其效果欠佳。
在免疫治療的方案中，推薦對病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者使用康復者恢復期血漿；應急用于病情進(jìn)展較快的普通型和重型患者時(shí)可選擇靜注COVID-19人免疫球蛋白；對于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實(shí)驗室檢測IL-6水平升高者，可試用托珠單抗。
氧合指標進(jìn)行性惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速、機體炎癥反應過(guò)度激活狀態(tài)的患者可以選擇糖皮質(zhì)激素治療方法。其可以酌情短期內(一般建議3~5日,不超過(guò)10日)使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量相當于甲潑尼龍0.5~lmg/kg/日，應當注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，可能會(huì )延緩對病毒的清除。
此外《方案》還規定了出院的標準，即滿(mǎn)足“體溫恢復正常3天以上；呼吸道癥狀明顯好轉；肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))條件者可出院。
對于滿(mǎn)足其他條件，可核酸仍持續陽(yáng)性超過(guò)4周的患者，《方案》建議通過(guò)抗體檢測、病毒培養分離等方法對患者傳染性進(jìn)行綜合評估后，判斷是否出院。
對于出院后的注意事項，《方案》也給出了建議。首先，定點(diǎn)醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯(lián)系、共享病歷資料、及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區或居住地基層醫療衛生機構。
此外，出院后患者仍然需要繼續進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監測，并符合佩戴口罩、分餐飲食等基本防疫需求。此外，患者還需在出院后第2周、第4周到醫院隨訪(fǎng)、復診。
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