記者 |原祎鳴
編輯 |謝欣
“我的一個(gè)朋友死于急性會(huì )厭炎導致的窒息，所以我很希望這個(gè)**能夠普及。”一位**領(lǐng)域專(zhuān)業(yè)人士陳青（化名）告訴界面新聞?dòng)浾摺?/p>
會(huì )厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門(mén)上區的會(huì )厭及其周?chē)M織（包括會(huì )厭谷、杓會(huì )厭襞等）的急性炎癥病變，它由b型流感嗜血桿（Hib）菌引起，而Hib菌也是造成中國兒童細菌性腦膜炎和肺炎等感染性疾病發(fā)病和死亡的主要病原菌之一?！读~刀》文章顯示，在2015年，中國有大約3400人因感染Hib死亡。
而目前，接種Hib**依然是預防Hib相關(guān)疾病的唯一有效手段。但對絕大多數國人來(lái)說(shuō)，Hib以及Hib**都是聞所未聞，見(jiàn)所未見(jiàn)。
目前，Hib**在中國并沒(méi)有被列入國家免疫規劃之中，這也是世界衛生組織194個(gè)成員國中的唯一一個(gè)。
在國內，**可以被分為免費向公民提供的一類(lèi)苗和公民自費、自愿受種的二類(lèi)苗。一類(lèi)苗納入國家免疫規劃，由各省市政府負擔其經(jīng)費、招標采購，統一分發(fā)至各**接種點(diǎn)。二類(lèi)苗由各**接種點(diǎn)自行采購，通常根據市場(chǎng)規則定價(jià)。
而Hib**由于未被列入國家免疫規劃，目前屬于二類(lèi)苗，價(jià)格、渠道等因素都對它的可及性產(chǎn)生了影響。因而，此前將Hib**納入國家免疫規劃的呼聲不斷。
**專(zhuān)家陶黎納告訴界面新聞?dòng)浾?，無(wú)論是從疾病的嚴重程度、**的預防效果還是**采購成本來(lái)說(shuō)，Hib**都最應該優(yōu)先納入免費。
《中華醫學(xué)雜志》此前研究顯示，感染Hib菌最嚴重的臨床表現是腦膜炎（約占全部侵襲性Hib疾病的50％-65％），5歲齡以下兒童中Hib腦膜炎患兒的病死率為9.7%。存活患兒中21.4%的有**和神經(jīng)系統后遺癥；33%患有硬膜下積液；33%患有聽(tīng)力和/或智力障礙；17%的患兒甚至患有輕度癱瘓。
北京大學(xué)中國衛生發(fā)展研究中心方海教授表示，從歐美等國家將Hib**納入國家免疫規劃中多年的結果來(lái)看，當Hib**的接種率在80%或者85%以上時(shí)，其相關(guān)發(fā)病就幾乎絕跡，并且已經(jīng)有多種HIb聯(lián)苗存在，如Hib**和百白破**、Hib**和脊灰**和百白破**，方便兒童接種。
而實(shí)際上，該不該把Hib**納入國家免疫規劃是一個(gè)爭論已久的問(wèn)題。
方海告訴界面新聞?dòng)浾?，Hib**沒(méi)有被納入國家免疫規劃的一個(gè)重要的原因是缺乏高質(zhì)量的衛生經(jīng)濟學(xué)評價(jià)證據。2004年召開(kāi)的第二次“Hib在亞洲”的專(zhuān)題研討會(huì )，也有專(zhuān)家提出，阻礙Hib**在亞洲使用的主要原因是疾病負擔和**價(jià)格不夠清晰。陶黎納也表示，由于國內抗生素濫用等問(wèn)題，臨床上檢測出Hib細菌很難，這造成了中國Hib疾病負擔被低估。
目前，自費市場(chǎng)的Hib**在全國的總體覆蓋率為33%，上海、天津等省市可以達到50%以上，西藏、新疆、甘肅等西部地區則不到5%。
衛生技術(shù)評估(Health Technology Assessment)，是通過(guò)對衛生技術(shù)的功效、安全性、成本-效果/成本-效益以及社會(huì )影響(倫理、道德、法律等)做出的系統評價(jià)，為有關(guān)衛生技術(shù)的決策和政策制訂提供信息的一種方法。
為研究接種Hib**的成本-收益，方海構建了一個(gè)馬爾科夫狀態(tài)轉移決策模型。希望可以為各省政府將Hib**納入地方免疫規劃提供支持。
今年8月，這份研究名為“National and provincial impact and cost- effectiveness of Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine in China: a modeling analysis ”（中文譯為《b型流感嗜血桿菌結合**納入中國國家免疫規劃的國家和省級**效果和成本-效果分析: 一項建模分析 》）的研究在醫學(xué)期刊《BMC Medicine》上發(fā)表。
研究通過(guò)將新生兒期后存活的兒童在兩種情況（即Hib**納入國家免疫規劃或未納入國家免疫規劃）下進(jìn)行建模，結果顯示，在2017年全國出生人群中，將Hib**納入國家免疫規劃預計可預防約2700例死亡（減少93%）和23.56萬(wàn)例Hib疾病(減少92%)。避免的大多數病例和死亡由肺炎引起，門(mén)診和住院肺炎病例分別占避免病例的80%和17%，節省共計24.87億元（3.84 億美元）治療費用。該人群所帶來(lái)的增量成本約5萬(wàn)元（8001美元），低于當年的國內人均GDP。
參考國際通用的衛生經(jīng)濟學(xué)成本-效果評價(jià)標準可以判斷，將Hib**納入免疫規劃具有很高的經(jīng)濟性。
此外根據測算，將Hib**納入國家免疫規劃需要花費14億美元(官方承擔11億美元)。然而，全國范圍內避免的治療費用和終身生產(chǎn)力的提高能夠節省 3.77 億美元，將部分抵消**接種方面的成本。
研究同時(shí)也指出，在政府大量采購的情況下，**價(jià)格很有可能極大地降低。陶黎納也告訴界面新聞?dòng)浾?，Hib**國產(chǎn)化已經(jīng)實(shí)現，產(chǎn)能充分，如果整體采購，四針劑的價(jià)格可以控制在100元之內。
但是，經(jīng)濟效益問(wèn)題并非HIb**納入國家免疫規劃的全部爭論所在。
一位**領(lǐng)域專(zhuān)家也告訴界面新聞?dòng)浾?，能將Hib**納入國家免疫規劃當中當然是好事。但是，“按照哪種程序納入”這一問(wèn)題同樣值得討論。
他指出，Hib**的免疫程序隨首針接種時(shí)間變化，最 佳方案是在6月齡之前完成3針基礎免疫程序。但如果Hib**納入了國家免疫規劃程序，可能造成**接種單位的工作量大幅上升，也有可能出現6月齡以?xún)?*種類(lèi)過(guò)多導致排針困難的情況發(fā)生。
另一方面，如果想把Hib**納入國家免疫規劃，采取第一針免費還是全程都免費的政策也是個(gè)問(wèn)題。
這是因為Hib**有三種免疫程序，分別是“3+1”程序，即在2-6月齡開(kāi)始完成3劑基礎針接種，18月齡加強1針；或是“2+1”程序，即在7-11月齡起完成2劑基礎針接種，12月齡后加強1針，加強針與第二針間隔≥8周；亦或是直接在12月齡-5歲期間接種1劑。
但新生兒自4月齡起由于母傳抗體降低，Hib相關(guān)疾病發(fā)病率大幅上升，在6月齡達到最高峰，若采取“3+1”程序可能由于排針原因無(wú)法完成3針基礎針次接種；若采取后兩種接種程序則接種時(shí)間被推到發(fā)病高峰之后，這兩種情況都可能導致無(wú)法保證兒童在發(fā)病高峰之前獲得足夠免疫保護。
因而，雖然方海的研究為Hib**在衛生經(jīng)濟評價(jià)上提供了證據，但Hib**是否能被納入國家免疫規劃、以何種方式納入國家免疫規劃，顯然還有一段路要走。
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