5月28日，國家醫保局曝光臺選取了10起定點(diǎn)零售藥店違法違規的典型案例，涉及將非醫保藥品或其他商品串換成醫保藥品銷(xiāo)售、偽造處方或無(wú)處方藥品銷(xiāo)售、超醫保支付限定藥品銷(xiāo)售、利用醫保電子憑證二維碼截圖遠程刷卡購藥并販賣(mài)、為非定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫保費用結算、將醫保結算設備改變使用場(chǎng)地等違法違規行為。上述定點(diǎn)零售藥店的違法違規行為違反了相關(guān)法律法規，造成了醫?；饟p失，擾亂了國家醫療保障管理秩序，危害了人民群眾醫療保障的切身利益，依法依規應予以嚴肅處理。在此，國家醫保局提醒廣大定點(diǎn)零售藥店的管理和工作人員，必須嚴格遵守醫療保障法律、法規、規章、有關(guān)政策及定點(diǎn)零售藥店醫療保障服務(wù)協(xié)議，按照規定向參保人員提供醫保藥品銷(xiāo)售、醫保費用結算等服務(wù)，更好地保障廣大參保人員權益，共同維護醫?；鸢踩?。

       一、吉林省白城市同春和醫藥連鎖有限公司違法違規案

       2021年5月，吉林省白城市公安局將同春和醫藥連鎖有限公司涉嫌串換藥品的線(xiàn)索移交給白城市醫療保障局。經(jīng)查，同春和醫藥連鎖有限公司通過(guò)串換藥品在白城市轄區實(shí)際套取醫?；?538544.66元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《貳零貳零年度白城市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、對白城市同春和醫藥連鎖有限公司下達處罰決定書(shū)，拒付其違法違規使用的醫?；?538544.66元；2、解除該藥店醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，三年內不再受理其醫保定點(diǎn)申請。

       二、黑龍江省綏化市蘭西縣康彤大藥房有限公司違規案

       2021年7月，黑龍江省綏化市蘭西縣醫療保障經(jīng)辦服務(wù)中心對蘭西縣康彤大藥房有限公司進(jìn)行了日常檢查，通過(guò)比對店內銷(xiāo)售系統和醫保系統、走訪(fǎng)購藥患者等方式，發(fā)現該藥店涉嫌違規使用醫?；?。經(jīng)核實(shí)，蘭西縣康彤大藥房有限公司存在售出藥品時(shí)，未能實(shí)現信息的真實(shí)、準確、完整，未能做到賬賬相符、賬實(shí)相符，存在留置參保人員社會(huì )保障卡等問(wèn)題，涉及違規使用醫?；?8715.65元。依據《蘭西縣醫療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、拒付該藥店違規使用的醫?；?8715.65元；2、解除該藥店醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

       三、江蘇省南通市北京同仁堂南京藥店有限責任公司南通店違規案

       2021年2月，江蘇省南通市醫療保障局在日?；酥邪l(fā)現，北京同仁堂南京藥店有限責任公司南通店利用醫保電子憑證二維碼截圖遠程刷卡購藥并販賣(mài)，涉及違規使用醫?；?40528.2元。依據《南通市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議（貳零貳壹版）》和《南通市醫療保險基金及醫療服務(wù)行為管理暫行辦法》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該藥店退回違規使用的醫?；?，并扣除違約金200000元；2、解除該藥店醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫?；?40528.2元已全部追回，違約金200000元已全部上繳。

       四、浙江省好心情大藥房連鎖有限公司杭州杭海路店違法違規案

       2020年12月，經(jīng)浙江省杭州市醫療保障管理服務(wù)中心（杭州市醫療保障稽查支隊）調查，發(fā)現在2018年11月至2019年8月期間，浙江好心情大藥房連鎖有限公司杭州杭海路店員工柯某利用其本人醫?？ㄒ约笆占膮⒈Ｈ藛T汪某某、葉某某、陳某某等人醫?？ɑ蛭⑿烹娮由绫？ǘS碼，虛假結算醫保費用，涉及違法違規使用醫?；?71088.44元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《杭州市基本醫療保險服務(wù)協(xié)議書(shū)（零售藥店）》《行政執法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規定》和《浙江省醫療保障局 浙江省公安廳關(guān)于做好醫療保障領(lǐng)域欺詐案件移送和查處工作的通知》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該藥店違法違規使用的醫?；?71088.44元，并扣除二倍違約金342176.88元；2、解除該藥店醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，三年內不再受理其醫保定點(diǎn)申請；3、將案件線(xiàn)索移送當地公安機關(guān)立案查處。

       五、福建省寧德市福安市康康醫藥有限公司違規案

       2021年5月，福建省寧德市醫保部門(mén)在對福安市康康醫藥有限公司檢查中發(fā)現，該藥店醫保系統銷(xiāo)售金額比該公司藥品進(jìn)銷(xiāo)存臺賬資金多出170086元。經(jīng)查，該藥店存在利用參保人空刷醫?？ㄌ兹♂t?；鸬男袨?，涉及違規使用醫?；?70086元。依據2021年《寧德市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該藥店退回違規使用的醫?；?；2、對該藥店一次記12分，終止醫保服務(wù)協(xié)議，三年內不再受理其醫保定點(diǎn)申請。目前，損失的醫?；?70086元已全部追回。

       六、河南省鄭州市中牟縣新向民醫藥連鎖有限公司萬(wàn)勝路店等三家藥店違規案

       2021年3月，河南省鄭州市中牟縣醫療保障局收到舉報線(xiàn)索，反映新向民醫藥連鎖有限公司萬(wàn)勝路店、建設路店、新華店存在顧客刷醫?？ㄙ徺I(mǎi)保健品、生活用品等違規情況。經(jīng)查，上述三家藥店存在工作人員推銷(xiāo)保健品和生活用品并讓醫?；颊咚⑨t?？ㄏM等違規行為，涉及違規使用醫?；?0600元。依據《鄭州市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令上述三家藥店退回違規使用的醫?；?，扣除2021年度質(zhì)量保障金；2、責令新向民醫藥連鎖有限公司進(jìn)行內部整頓，并限期報送整頓報告；3、中止新向民醫藥連鎖有限公司上述三家分店醫保結算，解除醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫?；?0600元已全部追回。

       七、重慶市銅梁區舊縣鎮曾令江藥店違法違規案

       2021年11月，重慶市銅梁區醫療保障局收到群眾舉報線(xiàn)索，反映江岸大藥房重慶市銅梁區舊縣鎮曾令江藥店涉嫌欺詐騙取醫?；?。重慶市銅梁區醫保局對該藥店進(jìn)行現場(chǎng)檢查時(shí)發(fā)現，該藥店擅自利用銅梁區曾令龍診所醫保POS機（服務(wù)終端）將其藥店銷(xiāo)售的藥品納入醫保統籌基金進(jìn)行結算，確認該藥店存在通過(guò)欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫?；?2572.56元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》和《重慶市醫療保障醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議（貳零貳零年度）》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令曾令江藥店退回違法違規使用的醫?；?，并處二倍罰款；2、解除曾令江藥店醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將該藥店的違規情況在信用重慶官網(wǎng)上進(jìn)行公示；3、解除曾令龍診所醫保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)將該診所違規問(wèn)題移交銅梁區衛生健康委。目前，損失的醫?；?2572.56元已全部追回，二倍罰款125145.12元已全部收繳。

       八、西藏自治區昌都市芒康縣仁一濟大藥房違法違規案

       2021年1月，西藏自治區昌都市醫療保障局根據自治區醫療保障局移交線(xiàn)索進(jìn)一步調查，發(fā)現昌都市芒康縣仁一濟大藥房（昌都市卡若區仁一濟大藥房芒康縣分店）為鄰近的朵顏日化店提供刷卡服務(wù)套取醫?；?，涉及違法違規使用醫?；?3398.8元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該藥房退回違法違規使用的醫?；?，并處騙取金額二倍行政罰款；2、對該藥房下發(fā)整改通知書(shū)，要求該藥房自2021年2月起將每次入庫單報芒康縣醫保局進(jìn)行備案，以便督查檢查。目前，損失的醫?；?3398.8元已全部追回，二倍行政罰款26797.6元已全部收繳。

       九、陜西省西安市康健醫藥連鎖有限公司西北三路店違法違規案

       2020年，陜西省醫療保障局收到舉報線(xiàn)索，反映西安市康健醫藥連鎖有限公司西北三路店涉嫌醫?？ㄌ赚F。陜西省醫保局將該線(xiàn)索移交至西安市醫保局深入調查。經(jīng)核實(shí)，該藥店存在偽造處方、無(wú)處方違規銷(xiāo)售等問(wèn)題，涉及違法違規使用醫?；?43380元。依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》和《西安市醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、追回該藥店違法違規使用的醫?；?，扣除2020年度服務(wù)保證金，在西安市蓮湖區范圍內進(jìn)行通報批評，自2021年2月開(kāi)始終止該藥店醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；2、西安市蓮湖區醫保局向公安蓮湖分局移交該藥店代刷醫?？ㄌ赚F的相關(guān)線(xiàn)索及調查處理結果。目前，損失的醫?；?43380元已全部追回。

       十、新疆生產(chǎn)建設兵團第八師石河子市綠珠大藥房連鎖有限公司五分店違法違規案

       2021年2月，新疆生產(chǎn)建設兵團第八師石河子市醫療保障局對綠珠大藥房連鎖有限公司五分店進(jìn)行日?；?，依法依規調閱資料及視頻錄像進(jìn)行檢查。經(jīng)查，石河子市綠珠大藥房連鎖有限公司五分店在2020年10月至2021年1月期間，存在超醫保支付限定售藥、超量售藥、無(wú)處方售藥、處方開(kāi)具不規范等問(wèn)題，涉及違法違規使用醫?；?211234.9元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《第八師石河子市基本醫療保險門(mén)診特殊慢性病協(xié)議藥店補充條款》，當地醫保部門(mén)處理結果如下：1、責令該藥店退回違法違規使用的醫?；?；2、解除該藥店門(mén)診大病醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。目前，損失的醫?；?211234.9元已全部追回。