最近，關(guān)于美國的墮胎非法化新聞甚囂塵上。美國最高法院于本月24日裁定，取消憲法規定的墮胎權，推翻1973年"羅伊訴韋德案"的裁決。近年來(lái)美國女權主義橫行，這一裁決是一種顛覆性的對女性權利的罕見(jiàn)逆轉。這可能與近年來(lái)美國的人口出生率過(guò)低有關(guān)。
新聞大致意思是：以后在美國一些地區，墮胎都是非法的，大部分懷孕以后是不可能打胎的。因此，可以預見(jiàn)，未來(lái)美國公眾對于72h事后緊急避孕藥（EmergencyPostcoitalContraception）的需求會(huì )增加。這里，我們就討論一下72h緊急避孕藥的選擇、有效性和安全性問(wèn)題。
緊急避孕藥的概念
緊急避孕，有時(shí)被稱(chēng)為"事后避孕藥"，是婦女在已知或懷疑避孕失敗或無(wú)保護后可用于預防懷孕的避孕措施。通常，事后立即使用緊急避孕藥，可將婦女的懷孕風(fēng)險降低到1%至2%。有效性取決于所使用的方案以及無(wú)保護與治療之間的時(shí)間。研究顯示，增加使用緊急避孕藥具作為后備方法，可使得女性的總流產(chǎn)率總下降的43%。
三種緊急避孕方法
目前，有三種廣泛接受和可用的緊急避孕形式。這三種方式包括兩種口服激素制劑和一種非激素宮內節育器。以上三種方法都是有效的，但每種方法都有利弊。當前，美國食品和藥物管理局（FDA）已經(jīng)批準了三種緊急避孕方法。
第一種：復方口服避孕藥
復方口服避孕藥的組成為：0.1毫克乙炔雌二醇和1.0毫克DL-炔諾孕酮;在無(wú)保護后72小時(shí)內開(kāi)始間隔12小時(shí)口服兩劑。新型復方避孕藥（Preven）
這種避孕藥，其實(shí)與第一種一樣，也是孕激素與雌激素的混合配方，只是配方的組成略有不同：0.25毫克左炔諾孕酮和0.05毫克乙炔雌二醇;在無(wú)保護后72小時(shí)內開(kāi)始間隔12小時(shí)口服兩劑。
第二種：純孕激素口服避孕藥
純孕激素口服避孕藥的主要藥物成分和使用方法為：1.5mg左炔諾孕酮一次或0.75mg左炔諾孕酮兩次，間隔12小時(shí)，在無(wú)保護后72小時(shí)內開(kāi)始。這也是如今新藥廠(chǎng)商廣泛推崇的一類(lèi)醫療制劑，當前全球已經(jīng)有多種配方藥物供選擇。
第三種：宮內銅避孕藥具
這種方法是激素藥物的替代方法。這種方法可以延長(cháng)至無(wú)保護的五天之后，再進(jìn)行植入宮內銅避孕藥具。在植入這種緊急避孕藥具以后，該裝置可以提供長(cháng)達10年的避孕功能。這也是，當前最有效的宮內節育器，主要通過(guò)銅離子發(fā)揮作用。當然，這種方法也有缺點(diǎn)。緊急避孕宮內節育器的主要缺點(diǎn)是需要住院，進(jìn)行手術(shù)植入操作。通常，這種費用是自費的，而不是免費的。單次費用的花銷(xiāo)較大，很多人難以承受。
其它新藥--烏利司他
除了以上三種經(jīng)典的方法。還有一種次新藥，叫：醋酸烏利司他。烏利司他是一種抗孕激素，從2010年開(kāi)始美國按處方避孕藥開(kāi)始使用。烏利司他其作用機制是延遲排卵，與傳統的孕激素的效果和功能類(lèi)似。但是，烏利司他的好處是，已有研究顯示，它在前72小時(shí)內效果比普通的復方避孕藥更有效。
避孕藥的藥理作用有效性如何？
以上各類(lèi)緊急避孕藥的作用機制并不單一，往往是多途徑多機制來(lái)發(fā)揮避孕作用。當前，已經(jīng)確定的藥理作用機制是：排卵抑制或延遲以及黃體功能不足。還有一部分的藥物作用機制是干擾精子，卵子或胚胎的輸卵管運輸。復方激素避孕藥的主要作用方式最有可能是排卵抑制，但這種效果不是完全的，有效性一般只能達到90%?？傮w來(lái)說(shuō)，廣泛使用緊急避孕藥具可以將意外懷孕減少一半。當前，純孕激素方法似乎比復方藥丸方法更有效地預防妊娠。在一項隨機、雙盲試驗中，僅使用孕激素方法預防的妊娠比例（中止妊娠的比例，即療效水平）為85%，而復方口服避孕藥為57%。
避孕藥的不良反應如何？
避孕藥是一種激素藥物，雖然次數較少，但是總體的劑量偏大，因此不良反應比較常見(jiàn)。30%-60%使用復方口服避孕藥進(jìn)行緊急避孕的患者會(huì )出現惡心。惡心和嘔吐可能發(fā)生在任何一劑藥物后，并且往往持續不超過(guò)兩天。如果在服用第一次緊急避孕藥前一小時(shí)服用止吐劑時(shí)，惡心和嘔吐的發(fā)生率和嚴重程度降低。但是，值得指出的是，如果僅在惡心和嘔吐發(fā)作后，再服用止吐劑無(wú)效。與復方緊急避孕藥相比，僅使用孕激素方法的惡心和嘔吐頻率顯著(zhù)降低。
小結
總體而言，緊急避孕藥物選擇中，使用單純孕激素藥物要優(yōu)于復方激素藥物。國家體系對于緊急避孕藥物的選擇，最終的依據仍舊是藥物的成本和有效性。歐盟國家選擇放置宮內節育器作為緊急避孕方法，因為這種方法成本效益高。畢竟，采用短期藥物，并不能降低女性避孕的長(cháng)期成本和提高中止妊娠的成功率。
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