在短短一個(gè)月時(shí)間內，世界上“最昂貴創(chuàng )新藥”的稱(chēng)號兩度易主，不斷刷新紀錄的是同一家公司——Bluebird。
8月17日,美國FDA宣布批準Bluebird公司開(kāi)發(fā)的基因療法Zynteglo上市，用于治療β-地中海貧血患者。
Zynteglo的定價(jià)高達280萬(wàn)美金，借此成為全球最貴的療法。
不過(guò)，“藥王”位置還沒(méi)有坐熱，Zynteglo的價(jià)格就被后來(lái)者超越。
9月16日，Bluebird另一款基因療法Skysona獲FDA批準上市，用于治療罕見(jiàn)的神經(jīng)系統疾病“腦腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養不良”，該款療法的定價(jià)是——300萬(wàn)美元。
在 Zynteglo和Skysona之前，世界上最昂貴藥物的稱(chēng)號，屬于諾華公司的Zolgensma，標價(jià)為210萬(wàn)美元。巧合的是，這也是一款基因療法。
看起來(lái)，“天價(jià)”是基因療法的專(zhuān)屬形容詞。這對于基因療法公司來(lái)說(shuō)，注定是一個(gè)極大的困擾。
高昂的價(jià)格，讓基因療法難有較高的可及性。由此，在商業(yè)化過(guò)程中，基因療法公司必須邁過(guò)去的一道坎是：
如何解決支付難題？
/ 01 /
價(jià)格上限不斷被刷新背后
基因療法之所以定價(jià)高昂也是迫于無(wú)奈。
首先，便是有限的群體患者規模。目前的基因療法所針對的多是單基因遺傳病，而單基因遺傳病絕大多數為罕見(jiàn)病，患者群體并不大。
就拿Zynteglo針對的地中海貧血這一疾病來(lái)說(shuō)，該病世界范圍內發(fā)病率都極為罕見(jiàn)。Bluebird估計，美國約有1300-1500人患有輸血依賴(lài)型β-地中海貧血。
8月24日，BioMarin公司獲批的基因療法Roctavian同樣受到市場(chǎng)關(guān)注。不過(guò)，該療法針對的甲型血友病患者同樣罕見(jiàn)：
BioMarin公司估計，在歐洲、中東和非洲等70多個(gè)國家，成年患者群體規模大約2萬(wàn)名。
其次，與CAR-T療法一樣，基因療法的制備周期較長(cháng)且繁瑣。
根據Bluebird披露，Zynteglo需要從患者身上提取細胞，再把基因改造好進(jìn)行培育，最后把細胞運出工廠(chǎng)，整個(gè)周期就需要大約70—90天。
小眾的群體，加上繁瑣的制備周期，注定了基因療法只能定高價(jià)才能覆蓋高昂的研發(fā)支出。不僅是Bluebird和諾華，BioMarin公司也是如此，其Roctavian定價(jià)為150萬(wàn)美元。
高定價(jià)也將是國內企業(yè)的選擇。目前，國內也出現了一批基因療法的新興玩家，如博雅輯因、合生基因、紐福斯、中因科技等，均在開(kāi)發(fā)相應的適應癥。
但與此同時(shí)，基因療法研發(fā)企業(yè)必須要思考的一個(gè)問(wèn)題是：如何讓天價(jià)基因療法惠及更多患者。
/ 02 /
困于天價(jià)的基因療法
在商業(yè)化過(guò)程中，天價(jià)基因療法并不順利。
全球第一款獲得批準的AAV基因療法Glybera，在2012年上市，用于治療脂蛋白脂肪酶缺乏癥。
但由于其價(jià)格太高，一次治療需要100萬(wàn)美元，并且適應癥罕見(jiàn)，上市后僅有一位患者接受過(guò)治療，最終在2017年黯然退市。
Bluebird此次獲批上市的Zynteglo，此前也遭遇過(guò)類(lèi)似的困境。獲FDA批準之前，Zynteglo已率先在歐洲獲批上市。
對于中重型地中海貧患者來(lái)說(shuō)，基因療法可謂治療新選擇。此前，他們需要定期輸血和排鐵治療維持生命，價(jià)格高昂不說(shuō)，還會(huì )對人體造成一定傷害。
而Zynteglo通過(guò)改良版本的β珠蛋白基因，拷貝到患者自身的造血干細胞中，使得人體正常產(chǎn)生人血紅蛋白，從而消除或顯著(zhù)減少輸血需求。
一次治療就能使得疾病一勞永逸，聽(tīng)起來(lái)是不是很誘人？不少投資機構也這樣認為。
2019年初Evaluate Pharma將Zynteglo列為年度最有價(jià)值的藥物發(fā)布之一，估計2024年的銷(xiāo)售額為18.7億美元。
但翻看Bluebird公司2021年財報，Zynteglo銷(xiāo)售額只有370萬(wàn)美元，連預計中的零頭都不到。這種一勞永逸的藥物賣(mài)得并不好，原因就在于價(jià)格高昂。
Bluebird公司在歐洲對 Zynteglo 的售價(jià)高達157.5萬(wàn)歐元（約合1210萬(wàn)人民幣）。面對這一高定價(jià)，德國政府都不愿意全價(jià)買(mǎi)單，上限是“半價(jià)”支付。
價(jià)格方面的分歧使得這一筆交易以失敗告終，而藍鳥(niǎo)生物也決定攜Zynteglo、Skysona退出歐洲。
有價(jià)的藥物，和無(wú)價(jià)的生命是永恒的矛盾。
/ 03 /
“無(wú)效退款”會(huì )不會(huì )成為解藥？
當然，面對支付難題，基因療法公司并沒(méi)有坐以待斃，而是紛紛尋找解決之道。
此前，分期付款是基因療法公司選擇的策略之一。諾華的Zynteglo便可以5年分期付款。
不過(guò)，這一方法作用有限。一方面，基因療法長(cháng)期有效性未知，因此即便分期付款依然難以打消部分人憂(yōu)慮；
另一方面，全球創(chuàng )新藥主力市場(chǎng)美國醫保方并不支持分期付款的支付方式。根據Bluebird所說(shuō)，他們對此壓根就不感興趣。
綜合因素導致，分期付款并不是天價(jià)基因療法最優(yōu)解。在這一背景下，“基于治療效果付費”的模式，在基因療法領(lǐng)域悄然興起。今年，已經(jīng)有兩款獲批的基因療法采用這一支付方式。
Bluebird高達280萬(wàn)美金的Zynteglo采用的是“一次性付全款，治不好可退錢(qián)”的模式：
支付方在患者接受治療前一次性支付全款；如果在接下來(lái)兩年時(shí)間內，患者患仍需依賴(lài)輸血，則退款80%。根據Bluebird所說(shuō)，這一方式患者比較喜歡。
BioMarin公司獲批的基因療法Roctavian，在歐洲也采用了類(lèi)似的方案。
在接受Roctavian之前，BioMarin會(huì )與付款人會(huì )制定一個(gè)5-8年的協(xié)議。在約定期間，治療效果消失時(shí)，就按照約定剩余期限比例退錢(qián)。
例如，雙方規定了5年的期限?；颊咴诘谝荒昃蜎](méi)有效果，那就全額退款；如果患者在第四年復發(fā)，則退款20%。
看起來(lái)，“無(wú)效退款”比分期付款更具吸引力。那么，這會(huì )成為基因療法的破局之道么？
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