“明明已經(jīng)如此惜命，一覺(jué)醒來(lái)卻還是得了病。”——來(lái)自一個(gè)打工人的自嘲。

       11月13日，國家心血管病中心、中國醫師協(xié)會(huì )、中國醫師協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )、海峽兩岸醫藥衛生交流協(xié)會(huì )高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì )聯(lián)合發(fā)布《中國高血壓臨床實(shí)踐指南》（下稱(chēng)“《指南》）。按照新《指南》，中國成人高血壓診斷標準由≥140/90mmHg下調至≥130/80mmHg（毫米汞柱）。

       這意味著(zhù)，原本血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg區間的人群將從“正常高血壓高值”人群被轉入高血壓人群。我國高血壓診斷標準從1977年的160/95mmHg，到1997年的140/90mmHg，再到如今的130/80mmHg。此次標準下調，可能會(huì )診斷出更多的中青年高血壓患者。

       高血壓概述

       高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。

       臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓又稱(chēng)為癥狀性高血壓，在這類(lèi)疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。

       中國是高血壓人數較多的國家。據2022年衛生部門(mén)統計，我國高血壓人數已達到2.45億。18歲以上患高血壓的居民占27.9%。

       在我國，高血壓的發(fā)病原因主要有以下幾點(diǎn)：

       1 高鈉、低鉀膳食

       在我國的大部分地區，人均每天鹽攝入量12～15克以上。人群中，高鈉、低鉀膳食是我國大多數高血壓患者發(fā)病最主要的危險因素。鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關(guān)。膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。

       2 超重和肥胖

       人體的脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。隨著(zhù)我國社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高，人群中超重和肥胖的比例與人數均明顯增加。在城市中年人群中，超重者的比例已達到25%～30%。超重和肥胖將成為我國高血壓患病率增長(cháng)的又一重要危險因素。

       3 飲酒過(guò)量

       人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內血壓會(huì )有所下降，但長(cháng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒＞3個(gè)標準杯（1個(gè)標準杯相當于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著(zhù)飲酒量增加而增大。

       4 精 神緊張

       長(cháng)期精 神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長(cháng)期從事高度精 神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

       高血壓的危害

       高血壓的危害主要并不在于它本身，更多在于它會(huì )不動(dòng)聲色地損害人體的各個(gè)器官。常見(jiàn)的危害如下：

       1 心臟損害

       高血壓對心臟的傷害主要表現在以下兩個(gè)方面：一是對心臟血管的損害。高血壓主要損害心臟的冠狀動(dòng)脈，逐漸使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而發(fā)生冠心病。左心室負荷增強，心肌強力增加，心肌耗氧增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，因此出現心絞痛，心肌梗死等。二是對心臟本身的損害，動(dòng)脈壓力持續性升高，增加心臟負擔，形成代償性左心室肥厚。易發(fā)生心室肥大，進(jìn)一步導致心臟擴張。而高血壓所導致的心臟損害、可以導致心律紊亂，心力衰竭和心源性猝死等。

       2 腦血管損害

       頭暈和頭痛是高血壓最多見(jiàn)的腦部癥狀，大部分患者表現為持續性沉悶不適感，經(jīng)常頭暈可妨礙思考，降低工作效率，注意力不集中，記憶力下降，尤以近期記憶力減退為甚。臨床上高血壓引起的急性腦血管疾病主要有腦出血、腦梗死等。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對病人的預后關(guān)系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語(yǔ)等后遺癥，患者致殘。

       3 腎 臟損害

       高血壓與腎衰竭有著(zhù)密切而復雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎 臟損害；另一方面腎 臟損害惡化高血壓的預后。一般情況下，高血壓病對腎 臟的損害是一個(gè)比較漫長(cháng)的過(guò)程。由于腎 臟的代償能力很強，開(kāi)始唯一能反映腎 臟自身調節紊亂的癥狀就是夜尿增多。長(cháng)期高血壓可導致腎動(dòng)脈硬化。當腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調。腎 臟一旦出現功能不全或發(fā)展成尿毒癥，損害是不可逆轉的。

       高血壓的治療

       對于輕度高血壓患者而言，最 好的治療方法是非藥物療法，常用的降血壓方法有以下幾點(diǎn)：

       （1）控制體重：對于因肥胖而引發(fā)高血壓的患者而言，減肥是降壓的最 佳方法。有研究表明，肥胖是高血壓的主要致病因素，80%的超重高血壓患者通過(guò)減肥，可以使血壓下降。關(guān)于減肥使血壓降低的機制，目前還不夠明確，可能與胰島素減少，交感神經(jīng)的抑制和腎素-醛固酮的抑制等有關(guān)。

       （2）適當運動(dòng)：每日至少3次，每次20分鐘做體操或運動(dòng)，能改善血壓情況。高血壓病人應有規律地參加一些力所能及的體育運動(dòng)，如跳舞、散步、慢跑、打太極拳等，但應避免參加競爭性或劇烈性質(zhì)的運動(dòng)項目。

       （3）限制食鹽：正常人每日對食用鹽的攝入量應在6克以下。但中國的飲食習慣使得許多人的食鹽攝入量遠遠超過(guò)推薦攝入量。因此對于大多數高血壓患者而言，限制食鹽的攝入量有利于降低血壓。

       （4）適當補鉀：每日攝入5～7克鉀，可使血壓降低4～9mmHg。研究發(fā)現，增加鉀的攝入量即使不顯示降低血壓的作用，亦可預防腦中風(fēng)、心室肥大、腎功能低下的發(fā)生，降低由高血壓并發(fā)癥所致的死亡率，故高血壓患者應適當補鉀。

       （5）限酒戒煙：飲酒可通過(guò)皮質(zhì)激素兒茶酚胺升高，影響血管緊張素、血管加壓素及醛固酮的作用，影響細胞膜的流動(dòng)性等機制，使血壓升高。同時(shí)經(jīng)常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，因此，高血壓病人應限制飲酒，最好將飲酒量限制在每日25克以下，最好不飲酒。另外，流行病學(xué)調查發(fā)現，吸煙者惡性高血壓的發(fā)病率明顯增高，亦可增加冠心病與猝死的危險性。

       （6）適量補鈣：高血壓患者普遍顯示鈣的攝入量較少，適量補鈣可使血壓不同程度地降低。

       （7）保持情緒樂(lè )觀(guān)：現代醫學(xué)研究證明，一切憂(yōu)愁、悲傷、焦慮、煩躁等不良精 神刺激，可使血液中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增多，血壓升高，因此，高血壓病人要注意控制情緒，保持心情舒暢和心理平衡。

       而中、重度高血壓患者，除了注意日常的飲食運動(dòng)外，還需要輔以藥物治療。根據抗高血壓藥物的作用部位或機制，可將其分為：血管緊張素系統抑制藥、鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)抑制藥、利尿藥、血管擴張藥幾類(lèi)。

       其中，目前較流行的治療高血壓的藥物是血管緊張素系統抑制藥。這當中值得一提的是由我國自主研發(fā)、擁有自主知識產(chǎn)權的深圳信立泰研發(fā)的阿利沙坦酯片（信立坦）。其在2017年首次被納入醫保藥品目錄，2021年再次通過(guò)談判續約國家醫保目錄的支付價(jià)格為4.3元(240mg/片)。自從納入醫保后，該藥物銷(xiāo)售額和銷(xiāo)售數量都迎來(lái)了快速增長(cháng)，也使得更多企業(yè)加大了高血壓藥物的研發(fā)力度。

       總結

       此次標準的下調，體現了防線(xiàn)前移、加強初始預防的理念。血壓介于“130/80mmHg和140/90mmHg之間”的人群，也被稱(chēng)作“高血壓前期”人群。這類(lèi)既往還沒(méi)有被診斷為高血壓患者的人群，多半未得到及時(shí)干預，因而存在著(zhù)潛在的心腦血管病風(fēng)險。

       而新標準的制定將防控端口前移，使更多過(guò)去“正常高值”人群被確診，得以追蹤監測、藥物治療和長(cháng)期管理，越早治療獲益越大，這將大大降低心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險和死亡風(fēng)險。

       參考資料：

       1、藥渡數據庫

       2、《抗高血壓藥物的種類(lèi)》 藥物與用藥安全

       3、其他參考資料