糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性、慢性疾病，是由飲食、環(huán)境、藥物、遺傳等因素導致，體內胰島素分泌相對或者絕 對不足而出現的血糖代謝紊亂。常見(jiàn)以2型糖尿病為主。中國是全世界糖尿病患者數量最多的國家，IDF發(fā)布的數據顯示，2021年中國糖尿病報告患者人數達1.41億人，占全球報告患者總人數的26.2%^[1]。而糖尿病前期人口規模預估可達3.5億人。

       糖尿病會(huì )對眼部、腎 臟、肝 臟、心血管乃至神經(jīng)都會(huì )產(chǎn)生損害，其對肝 臟最直接的影響就是形成脂肪肝。脂肪肝與糖尿病的相互作用，影響血糖的有效控制，加劇血糖管控不理想的情況。而糖尿病人群對這類(lèi)"共病"卻不甚了解，導致我國患病人群血糖達標率低和醫療負擔的增加。

       肝糖共病人群數量的逐年增長(cháng)，激起了學(xué)界內外對糖尿病及其共病診療的極大重視。在此嚴峻背景下，適逢"世界糖尿病日"，中國民族衛生協(xié)會(huì )力邀內分泌及肝病學(xué)科領(lǐng)域專(zhuān)家，舉辦了 "肝糖共病健康科普公益項目啟動(dòng)會(huì )"，以線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的方式就"肝糖共病"的影響及疾病的正確治療與干預展開(kāi)探討，企望通過(guò)后續的公益部署，向更多的患者和糖尿病前期人群傳達 "肝糖共病"早發(fā)現、早治療、早預防的診療理念。

       "肝糖共病"患者認知低，聯(lián)防診療意識亟需普及

       中國民族衛生協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)兼秘書(shū)長(cháng)錢(qián)陽(yáng)明教授在致辭中提到，中國僅有28%的脂肪肝患者了解糖尿病可能導致脂肪肝，且大部分糖尿病共病脂肪肝患者對于如何正確治療疾病仍存在誤區。盡管我國居民健康意識在不斷提升，糖尿病患者人數增長(cháng)率在逐步放緩，但糖尿病患者的血糖健康管理仍不容樂(lè )觀(guān)。

       根據2021年的一項橫斷研究顯示，我國糖尿病患者血糖達標率僅15.8%。即便接受了降糖治療，患者血糖達標率也僅有49.2%。而我國正常人群、糖尿病前期和 2 型糖尿病中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率分別為 23.0% 和 44.0% 和 55.3%^[2]，21%～45%的非酒精性脂肪性肝病患者合并糖尿病。

       長(cháng)期存在的高血糖會(huì )引發(fā)各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。而2型糖尿病和非酒精性脂肪肝互為因果關(guān)系，不僅具有共同的危險因素，互為常見(jiàn)的合并癥或靶器官損傷，二者的并存會(huì )導致代謝不良和心血管風(fēng)險的增高^[3]。山東省立醫院內分泌科主任醫師徐進(jìn)介紹："糖尿病共病脂肪肝導致血糖控制的難度加大，也加速了并發(fā)癥產(chǎn)生的進(jìn)程和風(fēng)險，甚至增加肝硬化及死亡的風(fēng)險。"

       此外，徐主任也提到糖尿病共病脂肪肝的治療，更應建立"肝糖并重"的長(cháng)期系統性管控意識。在關(guān)注患者血糖水平時(shí)增加對患者肝功能的監測，同時(shí)配合健康的飲食、常規的運動(dòng)及良好的作息，長(cháng)期將血糖穩定在正常范圍內。

       肝糖共病聯(lián)防早治，打破血糖監控困局

       糖尿病共病脂肪肝的診療，長(cháng)久以來(lái)一直面臨著(zhù)諸多困境。除了患者對疾病共病缺少認識，共病治療機制的限制也影響了患者對血糖的控制。盡管近年來(lái)，糖尿病診療方面有了不少突破。盡管糖尿病具備一定的可逆性，但仍需要較多的逆轉前提，對糖尿病及共病脂肪肝的整體控制有所桎梏。

       相較于糖尿病逆轉的多限制，肝功能的修復在控制血糖上起到了舉足輕重的作用。山東第一醫科大學(xué)第一附屬醫院肝病科副主任醫師馬瑞萍表示，脂肪肝的本質(zhì)是肝細胞膜、細胞器膜受損，對細胞膜和細胞器膜的修復，可以實(shí)現肝功能的修復，從而幫助穩定血糖。"細胞膜的成分主要為磷脂，可以通過(guò)補充磷脂的方式對肝細胞膜、細胞器膜進(jìn)行修復，來(lái)改善并修護肝功能，從而逆轉脂肪肝。"馬主任說(shuō)道，"脂肪肝的修復和逆轉，可以有效改善胰島素抵抗，從而調節血糖、血脂的代謝，幫助進(jìn)一步的穩控血糖。"

       此外，專(zhuān)家們也提到糖尿病與脂肪肝的聯(lián)合治療，不僅能夠幫助更多的患者可以打破血糖控制不佳的惡性循環(huán)，達到更好的護肝穩糖的治療效果，還能減少糖尿病合并脂肪肝而引發(fā)的其他疾病風(fēng)險，進(jìn)一步減少慢性腎病、心腦血管疾病和冠狀動(dòng)脈疾病等并發(fā)癥風(fēng)險，降低重癥的可能。

       馬瑞萍主任也表示，除了養成良好的生活習慣、配合醫師定期監測血糖之外，用藥上可以選用如多烯磷脂酰膽堿一類(lèi)聯(lián)合肝 臟修護和降糖穩糖的藥物，來(lái)補充磷脂、修復肝功能，從而輔助降糖。

       賽諾菲消費者健康藥業(yè)中國區醫學(xué)經(jīng)理王睿也在會(huì )上分享，多烯磷脂酰膽堿的臨床研究。其對酒精性肝病患者有可防止組織學(xué)惡化的趨勢，且使用該類(lèi)藥物的患者，胰島素抵抗指數為2.46，顯著(zhù)優(yōu)于單獨進(jìn)行降糖治療患者的指數^[4]。"在糖尿病共病脂肪肝的人群當中，多烯磷脂酰膽堿不僅可以幫助保肝，然后同時(shí)能夠更好地往空血糖，還能夠降低他的心血管疾病的危險因素。"

       凝聚多方力量，攜手護航肝糖公益項目

       本次啟動(dòng)會(huì )也凝聚了賽諾菲、華潤三九和漱玉大藥房等眾多企業(yè)的力量，并聯(lián)合"人民好醫生"新媒體渠道，以線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的方式，向大眾、廣大患者、患者家屬以及藥劑專(zhuān)業(yè)人士傳遞肝糖共病的長(cháng)期管理穩控的知識與理念。

       賽諾菲消費者健康藥業(yè)中國區戰略合作負責人陳修遠先生在致辭中表示，肝 臟健康是賽諾菲在中國的戰略重點(diǎn)，在聚焦肝 臟健康的同時(shí)，也希望能夠提升和改善脂肪肝與其他疾病共病患者特別是二型糖尿病共病患者的生活質(zhì)量，并始終致力于通過(guò)積極參與各種公益活動(dòng)，通過(guò)醫生患者店員的科普教育，把更多的知識傳遞給大眾。"我們希望通過(guò)賽諾菲在肝 臟領(lǐng)域的醫學(xué)研究，華潤三九在 OTC 行業(yè)的影響力和漱玉平民在山東的布局去關(guān)注更多糖尿病共病脂肪肝人群，通過(guò)改善脂肪肝，改善胰島素腐抗調節脂代謝和糖代謝，從而幫助我們的患者啊穩控血糖，進(jìn)一步幫助糖尿病患者獲得更好的疾病管理，改善健康狀態(tài)。"陳修遠先生介紹。

       除了醫患共建慢病管理機制與醫藥企業(yè)的不斷研究，院外零售渠道在肝糖共病管理體系中，也起到不容忽視的作用。華潤三九專(zhuān)業(yè)品牌事業(yè)部零售總經(jīng)理徐登登表示，零售藥店是規范化慢病管理最有潛力的一個(gè)場(chǎng)景，零售藥店大都在社區周邊，配有專(zhuān)業(yè)的藥師。增強與零售藥店的合作，能讓患者在他們信任的場(chǎng)所獲得所需的支持和關(guān)懷。同時(shí)，潛移默化中將共病防治的理念傳達給糖尿病前期人群，助力從基層上減少患病人群和風(fēng)險人群的基數。"我們非常高興能通過(guò)肝糖共病健康科普教育的公益活動(dòng)獲得更多的慢病管理相關(guān)的知識，讓我們在未來(lái)能更好地為患者做好服務(wù)。"

       漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司總裁秦光霞女士也在致辭中表示："作為藥品零售行業(yè)的龍頭，漱玉秉承呵護你我健康，創(chuàng )造幸福生活作為企業(yè)的使命，將滿(mǎn)足患者的健康需求作為慢病管理與服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，努力為患者提供全面的健康解決方案，滿(mǎn)足患者全時(shí)段、全病程和全生命周期的健康管理與服務(wù)需求，專(zhuān)業(yè)溫暖呵護患者的健康。"

       相應健康中國，惠及更多患者

       錢(qián)陽(yáng)明秘書(shū)長(cháng)也表示，本次公益活動(dòng)也是對國家醫療政策和"健康中國2030"號召的響應。學(xué)協(xié)會(huì )攜手領(lǐng)域專(zhuān)家，一齊呼吁患者和大眾重視糖尿病的穩控并提高肝糖共病的認知及防治，指導患者科學(xué)維護"肝糖"健康。

       本次啟動(dòng)會(huì )不僅僅為共病知識的科普和專(zhuān)業(yè)交流提供了平臺，也是為接下來(lái)一年在全國范圍內開(kāi)展健康公益活動(dòng)‘排兵布陣'。學(xué)協(xié)會(huì )將在后續一年內，在全國范圍內開(kāi)展義診等一系列的肝糖共病健康科普公益活動(dòng)，為患者提供科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的疾病科普與防治指導。錢(qián)陽(yáng)明秘書(shū)長(cháng)表示，期望通過(guò)公益活動(dòng)，幫助患者合理管理肝糖共病，幫助實(shí)現長(cháng)期規范治療，提高疾病管理能力。真正緩解糖尿病及糖尿病共病領(lǐng)域整體疾病負擔，以惠及更多的患者。

       [1] 資料來(lái)源：國際糖尿病聯(lián)盟（IDF），華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理

       [2] 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究近況

       [3] 秦春梅，等.中華內分泌代謝雜志，2011，27(9):736-738

       [4] 官常榮，等.中國藥師,2021.24(6):1109-1112

       [HOMA-IR 胰島素抵抗指數 = 空腹血糖水平 (FPG,mmol/L)x 空腹胰島素水平 (FINS, μU/mL)/22.5。計算 HOMA-IR，能夠知道胰 腺需要多少胰島素，才能控制血糖水平。如果您的 HOMA-IR 很高，說(shuō)明身體需要使用比正常情況更多的胰島素，來(lái)保持血糖平衡。數值越高，您對胰島素的抵抗就越強。]