醫保談判，是世界上最宏大、也最細微的工程。
談判桌的一邊，來(lái)自醫保部門(mén)的談判專(zhuān)家；另一邊，則坐著(zhù)藥企精選的悍將。在短短的半小時(shí)內，兩邊高手將進(jìn)行數輪“爭鋒”。
“爭鋒”的最終目的，在于將創(chuàng )新藥價(jià)格，談到雙方滿(mǎn)意的成果，但這并不容易。
醫保局需要綜合藥物經(jīng)濟學(xué)和醫?；鹁C合承受能力等因素，給出目標價(jià)格；藥企希望做的是，則是盡可能以更高的價(jià)格入圍，畢竟創(chuàng )新不易。
在這場(chǎng)博弈中，并非所有藥企都能在談判中取得滿(mǎn)意結果。
1月8日，在萬(wàn)眾矚目中，輝瑞的新冠治療藥物Paxlovid和醫保局最終沒(méi)能“談妥”。雙方分手的原因只有一個(gè)：價(jià)格問(wèn)題。
到底是輝瑞報價(jià)太高，還是醫?？硟r(jià)太狠，大家無(wú)從求證。
不過(guò)，比較明確的一點(diǎn)是，這一次醫保談判，不少參與的藥企相關(guān)人士反映，沒(méi)有出現像以前那樣，基于“信封價(jià)”繼續砍一大刀的情況。
這或許意味著(zhù)，隨著(zhù)規則的逐步完善，醫保談判正趨向于接近鼓勵創(chuàng )新與保障體系平衡的微妙節點(diǎn)。
/ 01 /
躲不過(guò)的“信封價(jià)”
1890元/盒，Paxlovid的原價(jià)讓不少患者望而卻步。
盡管進(jìn)入臨時(shí)醫保后，Paxlovid的售價(jià)大幅降低，但在大多數人看來(lái)，Paxlovid進(jìn)入2022年國家基本醫保名錄，才足夠“安全”；對于輝瑞來(lái)說(shuō)，也可以“以?xún)r(jià)換量”。
可是，醫保局會(huì )不會(huì )“翻牌”取決于一點(diǎn)，藥企的報價(jià)是否能夠進(jìn)入談判區間。
醫保談判會(huì )有一個(gè)“底價(jià)”，由醫保局從全國范圍內選取的兩組專(zhuān)家——藥物經(jīng)濟學(xué)組、醫保測算組決定。
藥物經(jīng)濟學(xué)組，測算的是某種藥物的綜合價(jià)值，通過(guò)療效等綜合維度推斷。
從醫保談判的結果及央視報道來(lái)看，這一結果參考了該品種全球低價(jià)、競品（包括贈藥方案）低價(jià)，甚至一定程度上參照了常規品種老藥的價(jià)格。
而醫保測算組負責測算的，是醫?；痤A算的承受能力。
兩組專(zhuān)家的工作同時(shí)推進(jìn)，經(jīng)過(guò)嚴謹的測算后，將結果反饋至國家醫保局。憑借兩組專(zhuān)家的意見(jiàn)，國家醫保局最終定下最終價(jià)格，并將其封存至信封內，到談判時(shí)揭曉。
正式談判中，藥企在不知道“底價(jià)”的情況下出價(jià)，有兩次機會(huì )。
如果兩次報價(jià)均高于底價(jià)15%，則談判自動(dòng)失??；如果報價(jià)在范圍之內，則在醫保局的引導下繼續談判降價(jià)，最終要保證成交價(jià)低于“底價(jià)”。
這也正是醫保談判困難的一點(diǎn)。對于醫保局來(lái)說(shuō)，“信封價(jià)”經(jīng)過(guò)專(zhuān)家測算，早早已經(jīng)制定，誰(shuí)也無(wú)法更改。如果企業(yè)的報價(jià)，沒(méi)有落到范圍之內，不管如何都無(wú)法推進(jìn)。
為什么Paxlovid沒(méi)能進(jìn)醫保？答案已非常明確，輝瑞的報價(jià)與“信封價(jià)”相比，太高了。
/ 02 /
不希望繼續降價(jià)的P藥？
輝瑞究竟報了怎樣的價(jià)格，至今仍是一個(gè)“謎”。
昨天（1月8日）開(kāi)始，市場(chǎng)廣為流傳的是600多元/盒，據“消息靈通人士透露”，并且還渲染了一番：應當距離國家醫保局的底線(xiàn)還比較遠。
降價(jià)80%、Paxlovid未進(jìn)醫保的消息迅速發(fā)酵。畢竟，從這一價(jià)格來(lái)看，Paxlovid已經(jīng)誠意滿(mǎn)滿(mǎn)。在12月底，Paxlovid剛調整的的價(jià)格是1890元/盒。
這則傳聞的言外之意是，短期內連續2次大幅降價(jià)，這是輝瑞的誠意，沒(méi)能進(jìn)入醫保目錄是醫保局的鍋。不過(guò)，事情在今日出現了反轉。
據《財新》從權威渠道獲悉，Paxlovid在此次醫保談判中，與此前的1890元/盒價(jià)格相比，基本未降價(jià)，600多元是“假消息”。
也就是說(shuō)，輝瑞希望Paxlovid進(jìn)入醫保，但不希望繼續降價(jià)。
輝瑞咬定價(jià)格不放松可以理解，雖然對普通人群無(wú)效，且存在諸多禁忌，Paxlovid依然是當前國內療效最突出的新冠口服藥。
在德?tīng)査局炅餍衅陂g開(kāi)展的EPIC-HR臨床試驗中，Paxlovid對新冠病毒展示出了強大的效果：
針對有進(jìn)展為重度疾病高風(fēng)險的人群，接受Paxlovid后第28天，因任何原因死亡的相對風(fēng)險降低89.1%。
在Paxlovid之外，國內還有兩款口服藥獲得緊急批準使用，分別是默沙東的Molnupiravir和真實(shí)生物的阿茲夫定。
同樣的適應癥，Molnupiravir的有效率僅有30%，阿茲夫定的療效則是“存疑”。
在國內宣布對新冠疫情實(shí)施“乙類(lèi)乙管”后，疫情管控政策進(jìn)一步放開(kāi)，Paxlovid作為治療新冠的有效藥物之一，遭到近乎瘋狂的搶購，患者一藥難求。
在這一背景下，即便是自費必然也擁有不菲的市場(chǎng)。這或許是輝瑞的底氣，也是與醫保局分手的緣由。
/ 03 /
尋求微妙平衡的談判
談到醫保談判，市場(chǎng)就聯(lián)想到靈魂砍價(jià)也可以理解。
“4.4元的話(huà)，這樣吧，4太多，中國人覺(jué)得難聽(tīng)，再降4分錢(qián)，4.36，行不行？”
2019年，一段關(guān)于醫保局和藥企靈魂砍價(jià)的視頻走紅，醫保局代表全國13億人民與藥企進(jìn)行價(jià)格博弈，受到越來(lái)越多人的關(guān)注。
被醫保局靈魂砍價(jià)的，包括不少創(chuàng )新藥，比如PD-1，價(jià)格已經(jīng)打至骨折?？梢哉f(shuō)，靈魂砍價(jià)是推動(dòng)創(chuàng )新藥泡沫破裂的推手之一。
每年的醫保談判都成為市場(chǎng)最關(guān)注的事件，新進(jìn)醫保和續約談判創(chuàng )新藥品種價(jià)格降幅，成為與藥企股價(jià)表現直接相關(guān)的參考指標。
不過(guò)，時(shí)至今日，隨著(zhù)醫保規則的逐步完善，對于真正的創(chuàng )新品種，談判趨于溫和將會(huì )是大勢所趨。
去年6月29日，醫保局發(fā)布醫保談判《談判藥品續約規則》文件，簡(jiǎn)化了創(chuàng )新藥續約流程，規范了續約藥品價(jià)格降幅。
該文件的出臺，某種程度上有望打消市場(chǎng)對于創(chuàng )新藥每年醫保談判/新增適應癥續約都會(huì )大幅降價(jià)的擔心。
今年的醫保談判結果雖然尚未出爐，但根據市場(chǎng)反饋來(lái)看，“緩和”是不少參加談判企業(yè)的感受。
正如上文所說(shuō)，根據不少參與人士表示，Paxlovid醫保談判，沒(méi)有像以前那樣，基于“信封價(jià)”繼續砍一大刀的情況。
這或許也意味著(zhù)，醫保談判正趨向于接近鼓勵創(chuàng )新與保障體系平衡的微妙節點(diǎn)。彈簧已到底部，中國生物制藥行業(yè)在向好的方向發(fā)展。
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