不久前，張文宏醫生被罵上了熱搜。

       因為，他在《新冠二次感染》演講中提醒大家，應對二次感染、要關(guān)注脆弱人群、做好藥物儲備、再次接種疫 苗等。

       張文宏所說(shuō)的其實(shí)都是許多專(zhuān)家的意見(jiàn)，從國家衛健委到疾控中心，再到各地醫院的監控數據，甚至是社交平臺上的民間統計，都說(shuō)明了一點(diǎn)，第二波感染似乎已經(jīng)在路上。尤其是這一次，撞上了五一小長(cháng)假。

       對于剛從新冠疫情走出不久的人們來(lái)說(shuō)，痛苦的記憶還未完全散去，“二陽(yáng)”又帶來(lái)了當初被新冠支配的恐懼。

       參考海外，新冠從未消失過(guò)，重復感染也不可避免，但并沒(méi)有那么可怕。

       就當下而言，按照張文宏的說(shuō)法，如果在XBB變異株以后，沒(méi)有新的病毒變異株出現，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠去，而低水平的、反復存在的epidemic（流行?。?huì )一直存在。但如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現，則可能又會(huì )有一波新的感染。

       當然，這并不意味著(zhù)，再次感染的情況不值得重視。尤其，對于那些有心腦血管疾病及呼吸系統疾病的年老體弱患者來(lái)說(shuō)，重復感染帶來(lái)的高風(fēng)險仍然存在。

       好在，如今的我們，有充足的新冠藥物和疫 苗儲備。

       第二波感染潮，來(lái)了嗎？

       如果只看社交媒體，似乎不難發(fā)現第二波感染的蛛絲馬跡。加之號稱(chēng)“大角星”的新毒株XBB.1.16登陸國內，新冠疫情再度冒頭，成了不少人擔憂(yōu)的事情。

       這種擔憂(yōu)不無(wú)道理，據WHO數據顯示，全球范圍內XBB.1.16流行率不斷上升，在印度XBB.1.16已成為主要流行毒株。

       不過(guò)，從現有數據來(lái)看，近期國內新冠陽(yáng)性患者數量并未出現明顯增加。

       根據中國疾控中心數據，2022年12月9日以來(lái)，各省份報告人群新冠陽(yáng)性數及陽(yáng)性率呈現先增加后降低趨勢，陽(yáng)性人數12月22日達到高峰后波動(dòng)下降，2023年4月20日降至2661例。

       雖然國內暫未出現大規模新冠疫情的再度爆發(fā)，但從海外過(guò)去的經(jīng)歷來(lái)看，新冠重復感染的情況幾乎難以避免。拿美國來(lái)說(shuō)，《自然》上的一篇文章顯示，美國65%的民眾有過(guò)新冠多次感染。

       而在不久前，日本更是發(fā)布新冠警告，要求大家注意第9波疫情的沖擊。沒(méi)錯，從2020年開(kāi)始日本已經(jīng)統計出8波疫情。

       那么，問(wèn)題來(lái)了，為什么明明已經(jīng)感染過(guò)一次新冠，還會(huì )出現重復感染？這是因為毒株變異、中和抗體降低這兩大因素的共同作用。

       其中，影響最大的因素是新冠毒株的變異。

       新冠病毒極為狡詐，會(huì )不斷變異。從2021年的德?tīng)査局甑?022年的奧密克戎BA.4/BA.5突變株，新冠病毒的改朝換代，比翻書(shū)還快。

       隨著(zhù)毒株變異，新冠病毒的逃逸能力也在改變，這就導致人體免疫系統可能會(huì )認不出，已經(jīng)變了模樣的變異株，給了變異株逃脫免疫系統制裁的機會(huì )。

       拿XBB毒株來(lái)說(shuō)。北海道大學(xué)醫學(xué)院學(xué)者發(fā)表的論文顯示，即便是在已接種完全接種疫 苗、感染過(guò)奧密克戎BA.2的情況下，XBB的免疫逃逸能力是BA.2的30倍；而若是已感染過(guò)BA.5，XBB的免疫逃逸能力也提高了13倍之多。

       刊登在《柳葉刀》雜志上的一項研究，也證實(shí)了這一點(diǎn)，感染早期變異株對奧密克戎BA.1變異株再次感染的有效性?xún)H45.3%。也就是說(shuō)，原始毒株的“陽(yáng)康”患者仍然有55%的概率感染BA.1變異株。

       就當下而言，張文宏表示，如果在XBB變異株以后，沒(méi)有新的病毒變異株出現，那么這一波的感染可能從此就慢慢遠去，而低水平的、反復存在的epidemic（流行?。?huì )一直存在。但如果在XBB以后，又不斷有新的變異株出現，則可能又會(huì )有一波新的感染。

       毒株變異之外，隨著(zhù)時(shí)間的推移，人體中和抗體水平不斷降低。

       新冠病毒侵入人體后，免疫系統會(huì )產(chǎn)生抗體對抗病毒，并且即便在戰斗結束后，中和抗體仍然會(huì )存在一段時(shí)間，以應對可能卷土重來(lái)的敵人。但這批記得病毒模樣的中和抗體也會(huì )不斷死去，這也就導致一段時(shí)間后，人體對抗新冠病毒的能力下降。

       在中和抗體降低、毒株變異等因素影響下，很可能在未來(lái)的幾十年里，我們都注定要多次感染新冠。

       回到當下來(lái)說(shuō)，“二陽(yáng)”究竟會(huì )帶來(lái)多大的殺傷力？

       “二陽(yáng)”沒(méi)那么可怕

       根據現有數據來(lái)看，“二陽(yáng)”并沒(méi)有那么可怕。

       一方面，按照張文宏的說(shuō)法，二次感染一般規模不大，但如果下一波病毒的變異有效突破了人體為對抗前一波病毒而形成的免疫屏障，第二波就會(huì )形成感染高峰。

       從海外過(guò)往情況來(lái)看，的確如此。

       以意大利費拉拉大學(xué)去年發(fā)布的報告為例，研究者收集了來(lái)自亞洲、歐洲、北美洲等數個(gè)國家91項研究數據，時(shí)間跨度為2020年8月至2022年6月，包含1500萬(wàn)名參與者數據。

       研究發(fā)現，新冠病毒的二次感染率在逐漸提高，早期毒株Alpha的二次感染為0.57%，德?tīng)査亩胃腥驹黾又?.25%，而奧密克戎的二次感染率是Alpha的5.8倍，達到3.31%。

       但即使這樣，也有最少約85%的民眾不會(huì )二次感染。

       以英國為例，在進(jìn)入奧密克戎時(shí)代前，也就是2022年前，累計二次感染人數并不多，截至2021年12月13日，累計人數為9.7萬(wàn)人，占當時(shí)總感染數的0.1%。

       而2022年后，二次感染人數激增，截至2022年12月7人，累計人數達到137萬(wàn)人，占總感染人數的6.75%。

       但從時(shí)間分布來(lái)看，二次感染的新增人數在逐漸減少。英國二次感染主要集中在第一波奧密克戎階段，峰值曾達2萬(wàn)人。而在后續幾波疫情中，二次感染的新增人數逐漸下降，平均每天1千人左右。

       另一方面，根據海外情況看，二次感染的危害并沒(méi)有想象中大。

       根據康奈爾大學(xué)流行病學(xué)組去年3月發(fā)表的研究，嚴重的二次感染很罕見(jiàn)，僅0.1%的病例出現了嚴重癥狀，且沒(méi)有一例出現危急癥狀。

       此外，雅典大學(xué)醫學(xué)院9月份發(fā)表的研究顯示，二次感染以輕癥狀為主，特別是奧密克戎感染者，輕癥狀占比達99.17%，較為嚴重與緊急情況的占比則為0.78%、0.05%，均低于首次感染。

       不難看出，與首次感染相比，二次感染所導致的疾病嚴重程度有所下降。而在最新變異株XBB控制下的二次感染危害，也是如此。

       以新加坡為例。去年9月，受XBB影響新加坡迎來(lái)了第三波疫情，但在XBB疫情高峰期間，新加披新冠疫情死亡人數波峰并沒(méi)有第一波疫情時(shí)那么明顯。雖然，新加坡的新冠住院和死亡人數略有上升，但這些毒株影響的嚴重程度要小于以往的毒株。

       新加坡政府公布信息也顯示，沒(méi)有證據表明XBB比以前的突變株更具有致病性，甚至與Omicron BA.5相比，XBB的住院風(fēng)險降低了30%。

       同時(shí)，也有其他研究證明了這一點(diǎn)。

       不久前，一篇預印本論文顯示，經(jīng)歷過(guò)新冠感染的人，發(fā)生再次感染發(fā)生率很低，在0.2% 到5.5%之間。同時(shí)，在癥狀上重復感染患者的癥狀，也要輕于再次感染。

       事實(shí)上，這種結果的出現并不令人意外。

       因為即便是在中和抗體水平下降的情況下，新冠康復者身體中存在的記憶B細胞以及T細胞，仍然可以在新冠再度感染時(shí)發(fā)揮作用，降低重癥的發(fā)生。

       此外，雖然新冠病毒不斷變異，但它也要面對 “免疫壓力”。即為了盡可能避開(kāi)人體的免疫系統，新冠病毒需要不斷調整與免疫系統的結合位點(diǎn)。

       但這些結合位點(diǎn)的數量是有限的，最終，新冠病毒的變異方向將會(huì )變得具有可預測性。而我們的疫 苗，也將據此，更好的針對突變毒株作出反應。

       總的來(lái)看，在與新冠的對戰中，我們已經(jīng)逐漸占據上風(fēng)。

       與新冠反復纏斗，但無(wú)需過(guò)分恐慌

       不過(guò)，這并不意味著(zhù)，再次感染的情況不值得重視。

       尤其，對于那些有心腦血管疾病及呼吸系統疾病的年老體弱患者來(lái)說(shuō)，重復感染帶來(lái)的高風(fēng)險仍然存在。

       所以，即便是在“陽(yáng)過(guò)”的情況下，我們仍然需要保持警惕。正如美國傳染病專(zhuān)家福奇所說(shuō)“新冠病毒會(huì )找到每一個(gè)人。當群體免疫的屏障建立起來(lái)后，新冠病毒會(huì )去尋找尚未建立起免疫屏障的人。”

       那么，面對可能繼續出擊的新冠病毒，該如保護好自己？答案很簡(jiǎn)單，無(wú)論是過(guò)往還是現在，新冠疫 苗和口服藥仍然對抗新冠的最有力組合拳。

       通過(guò)接種疫 苗能夠顯著(zhù)降低再次感染的概率，且會(huì )進(jìn)一步減少危重癥的概率。通過(guò)及時(shí)服用口服藥，也能夠降低新冠感染的重癥率和死亡率。而中國，正是新冠疫 苗和藥物獲批種類(lèi)最多的國家之一。

       口服藥方面，國內目前已經(jīng)獲批上市的新冠口服藥多達6種。包括Paxlovid和Molnupiravir 2款進(jìn)口藥物，以及阿茲夫定、民得維、先諾欣和樂(lè )睿靈4款國產(chǎn)藥物。

       背后涉及到的藥物技術(shù)路線(xiàn)，從3CL蛋白酶抑制劑到RNA聚合酶抑制劑。在眾多的可選擇藥物之下，此前新冠用藥荒的情況將不會(huì )再重演。

       新冠疫 苗方面，國內獲批上市新冠疫 苗多達16種。其中既有滅活、腺病毒載體等傳統技術(shù)路線(xiàn)的疫 苗，也有重組蛋白、mRNA等新興技術(shù)路線(xiàn)的疫 苗。

       值得一提的是，石藥集團的mRNA新冠疫 苗，包含奧密克戎BA.5突變株位點(diǎn)，這或許會(huì )使得這款疫 苗，在面對如今的突變毒株時(shí)具備更好的效果。根據石藥集團披露，在加強接種1劑SYS6006后，14天的針對奧密克戎BA.5中和抗體的幾何平均滴度（GMT）為236，是加強接種前的83倍。

       雖然，我們仍然無(wú)法徹底將新冠病毒趕盡殺絕，但今時(shí)不同往日。如今的我們，有充足的新冠藥物和疫 苗儲備。

       所以即便是面對“二陽(yáng)”，我們也無(wú)需過(guò)分恐慌。