12月13日，國家醫保局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，有關(guān)負責人、專(zhuān)家對2023年國家醫保藥品目錄調整有關(guān)情況進(jìn)行了介紹。同日，國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部正式印發(fā)《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》。

       圖片來(lái)源：國家醫療保障局官網(wǎng)

       新版醫保目錄將于2024年1月1日起實(shí)施。

       根據介紹，本輪調整后，國家醫保藥品目錄內藥品總數達到3088種，其中西藥1698種、中成藥1390種；中藥飲片仍為892種。慢性病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到進(jìn)一步提升。

       本次醫保目錄共新增126種藥品，其中腫瘤用藥21種，新冠、抗感染用藥17種，糖尿病、精神病、風(fēng)濕免疫等慢性病用藥15種，罕見(jiàn)病用藥15種(其中阿伐替尼片同為腫瘤用藥)，其他領(lǐng)域用藥59種。

       今年共143個(gè)目錄外藥品參加談判/競價(jià)環(huán)節，其中121個(gè)談判/競價(jià)成功，成功率為84.6%，平均降價(jià)61.7%，成功率和價(jià)格降幅均與2022年基本相當。疊加談判降價(jià)和醫保報銷(xiāo)因素，預計未來(lái)兩年將為患者減負超400億元。同時(shí)，15個(gè)目錄外罕見(jiàn)病用藥談判/競價(jià)成功，覆蓋16個(gè)罕見(jiàn)病病種，填補了10個(gè)病種的用藥保障空白。

       國家醫保局成立以來(lái)，已連續6年開(kāi)展藥品目錄調整工作，累計將744個(gè)藥品新增進(jìn)入國家醫保藥品目錄，同時(shí)將一批療效不確切、臨床易濫用的或被淘汰的藥品調出目錄。6輪調整以來(lái)，談判準入的藥品當中，腫瘤用藥達到了100個(gè)，其他的如高血壓、糖尿病、精神病等慢性病的用藥93個(gè)。

       中國藥學(xué)會(huì )相關(guān)統計結果顯示，自2018年以來(lái)，醫保藥品在醫療機構藥品使用占比逐年上升，主導地位進(jìn)一步鞏固，臨床用藥合理性得到積極改善。同時(shí)，創(chuàng )新藥進(jìn)入醫保速度明顯加快，常用藥品價(jià)格水平顯著(zhù)下降，重大疾病和特殊人群用藥保障水平大幅提升，顯著(zhù)降低了群眾用藥負擔。

       據介紹，經(jīng)過(guò)6輪的調整，目前已初步建立了符合我國國情，覆蓋全部治療領(lǐng)域的新藥的價(jià)格體系，進(jìn)口藥基本上也給出了全球的最 低價(jià)，通過(guò)談判降價(jià)和醫保的報銷(xiāo)，累計為患者可以減負超過(guò)6000億元。截至10月底，協(xié)議期內的談判藥品醫?；鹄塾嬛С?447億元，帶動(dòng)藥品銷(xiāo)售3540億元。

       此外，相關(guān)負責人及專(zhuān)家介紹到，今年共25個(gè)創(chuàng )新藥參加談判，其中23個(gè)創(chuàng )新藥談判成功。80%新藥可在上市2年內被納入目錄。

       國家醫保局將繼續組織談判藥品的相關(guān)企業(yè)，定期報送藥品配備機構的名單，并開(kāi)通查詢(xún)渠道：國家醫保局微信公眾號、國家醫保局官方網(wǎng)站中可查詢(xún)新版國家醫保藥品目錄以及國家醫保談判藥品配備情況。

       以下為《國家醫保局 人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》的通知》原文：

       各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、人力資源社會(huì )保障廳（局）：

       為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，進(jìn)一步提高參保人員的用藥保障水平，按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》及《2023年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》要求，國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部組織調整并制定了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2023年藥品目錄》），現予印發(fā)，請遵照執行?，F就有關(guān)事項通知如下：

       一、及時(shí)做好支付范圍調整

       各地要嚴格執行《2023年藥品目錄》，不得自行調整目錄內藥品品種、備注和甲乙分類(lèi)等內容。要及時(shí)更新信息系統和數據庫，將新增的藥品按規定納入基金支付范圍，調整“備注”內容的藥品要更新支付范圍，調出的藥品要同步調出基金支付范圍，并及時(shí)在智能監管子系統中進(jìn)行維護，加強基金監管。

       二、規范支付標準

       協(xié)議期內談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)談判藥品）和競價(jià)藥品執行全國統一的醫保支付標準，本次調整新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標準，各統籌地區根據基金承受能力確定其自付比例和報銷(xiāo)比例。對于確定了支付標準的競價(jià)藥品和國家集采中選藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標準的，按照實(shí)際價(jià)格由醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔。鼓勵將同通用名下價(jià)格不高于支付標準的競價(jià)藥品和國家集采中選藥品優(yōu)先納入定點(diǎn)醫療機構和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負擔。

       協(xié)議期內，若談判藥品或競價(jià)藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規格需納入醫保支付范圍的，應由企業(yè)向國家醫保局提出申請，國家醫保局將根據協(xié)議條款確定支付標準后，在全國執行。協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規格醫保支付標準。省級醫保部門(mén)可根據市場(chǎng)競爭情況、同通用名藥品價(jià)格等，調整該藥品的醫保支付標準。協(xié)議期內談判藥品或競價(jià)藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價(jià)的，省級醫保部門(mén)可按相關(guān)規定調整藥品醫保支付標準。

       《2023年藥品目錄》中醫保支付標準有“*”標識的，各地醫保和人力資源社會(huì )保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫保支付標準。

       三、扎實(shí)推動(dòng)目錄藥品落地

       《2023年藥品目錄》自2024年1月1日起正式執行?！秶一踞t療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（醫保發(fā)〔2023〕5號）同時(shí)廢止。

       各省、自治區、直轄市藥品集中采購機構要在2023年12月底前將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標準；參與目錄準入競價(jià)的企業(yè)，在支付標準有效期內，其競價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競價(jià)時(shí)的報價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報價(jià)另行通知）。

       省級醫保部門(mén)要按照《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕28號）和《關(guān)于適應國家醫保談判常態(tài)化持續做好談判藥品落地工作的通知》（醫保函〔2021〕182號）要求，提升“雙通道”工作管理的規范化、精細化水平。及時(shí)更新本省納入“雙通道”和單獨支付的藥品范圍，與新版目錄同步實(shí)施。要充分考慮患者用藥延續性和待遇穩定性，原則上不得以談判藥品轉為常規目錄管理為理由將其調出“雙通道”和單獨支付范圍。鼓勵各地積極探索通過(guò)“雙通道”渠道提升罕見(jiàn)病用藥供應保障水平的有效模式。規范“雙通道”藥店準入程序，進(jìn)一步提升農村地區、偏遠地區和經(jīng)濟欠發(fā)達地區“雙通道”藥店的覆蓋率。要依托全國統一的醫保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統一、高效運轉、標準規范的處方流轉機制，進(jìn)一步推動(dòng)“雙通道”處方流轉電子化。

       省級醫保部門(mén)要繼續完善談判藥品落地監測機制，按要求定期向國家醫療保障局反饋《2023年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。

       各地醫保部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)，指導定點(diǎn)醫療機構合理配備、使用目錄內藥品，可結合醫療機構實(shí)際用藥情況對其年度總額做出合理調整。要加強醫保定點(diǎn)醫療機構、工傷保險協(xié)議醫療機構和工傷康復協(xié)議機構協(xié)議管理。要將醫療機構合理配備使用《2023年藥品目錄》內藥品的有關(guān)要求納入協(xié)議，積極推動(dòng)新版目錄落地執行。

       四、規范民族藥、醫療機構 制劑、中藥飲片的管理

       各省級醫保部門(mén)要按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細化標準、科學(xué)測算，把符合臨床必須、價(jià)格合理、療效確切等條件的民族藥、醫療機構 制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。具備條件的地區，可同步確定醫保支付標準。同時(shí)建立動(dòng)態(tài)調整機制，及時(shí)將不符合條件的藥品調出支付范圍。

       《2023年藥品目錄》落地過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題及時(shí)反饋國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部。

       國家醫保局

       人力資源社會(huì )保障部

       2023年12月7日