納入單獨支付之后，醫生處方可以相對不受病種支付額度限制，從這個(gè)角度來(lái)看，患者會(huì )最終受益

       12月22日，江蘇省醫保局發(fā)出公告，將《2023年國家新增談判藥品納入雙通道管理及單獨支付藥品名錄》予以公示，公示時(shí)間截止至12月26日前。

       中國藥科大學(xué)醫療保障政策研究中心副主任路云接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“國談創(chuàng )新藥品具有使用周期長(cháng)、藥品療程費用高、對患者經(jīng)濟負擔影響大的特點(diǎn)，同時(shí)對醫?；鸬恼加帽绕渌幤犯?，所以曾經(jīng)面臨進(jìn)院難、報銷(xiāo)難、醫生處方開(kāi)具較為謹慎等現實(shí)問(wèn)題。而單獨支付意味著(zhù)國談藥品有了醫保報銷(xiāo)的‘直通車(chē)’，國談藥品也不會(huì )納入DRG、DIP，不會(huì )受到按病種付費等費用的限制，真正解放了醫生的處方，這使得患者用藥更加便利、醫院壓力變小，真正意義上打通了國談藥品和患者應用間的最后一道屏障。”

       南開(kāi)大學(xué)衛生經(jīng)濟與醫療保障研究中心主任朱銘來(lái)也對肯定了這一政策對于國談藥落地的作用。納入單獨支付之后，醫生處方可以相對不受病種支付額度限制，從這個(gè)角度來(lái)看，患者會(huì )最終受益。單獨支付作為對當前支付方式的一種完善手段，我個(gè)人認為可以合理地進(jìn)一步推廣。”

       江蘇此次公示雙通道管理藥品共74個(gè)，雙通道管理及單獨支付藥品共36個(gè)。其中單行支付的藥品序號1-36,37以后僅為雙通道管理而非單行支付。

       如下表所示：

       江蘇省將國談藥物分為雙通道和常規乙類(lèi)管理

       2021年6月16日，江蘇省醫保局、省衛健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇醫保發(fā)〔2021〕40號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)40號文），該《意見(jiàn)》實(shí)施分類(lèi)管理，對國談藥施行分類(lèi)管理，分為“雙通道”管理藥品和常規乙類(lèi)管理藥品，制定相應的支付政策。

       40號文明確將國談藥中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng )新藥品，納入“雙通道”管理，其中優(yōu)先將使用周期長(cháng)、療程費用高的藥品及創(chuàng )新藥品，根據基金承受能力，實(shí)行單獨支付政策。

       雙通道”管理及其單獨支付藥品范圍，由省醫保部門(mén)通過(guò)規范程序確定，并向社會(huì )公布，全省統一執行，各地不得調整。國家藥品目錄有調整，將及時(shí)進(jìn)行更新。

       參保人員在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店使用單獨支付藥品，不設起付線(xiàn)，直接納入醫療保險統籌基金支付，職工醫保實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于70%，居民醫保實(shí)際報銷(xiāo)比例不低于60 %。并做好與現行住院、門(mén)慢、門(mén)特等政策的銜接，保證原有的待遇不降低。

       除納入單獨支付的藥品外，其他“雙通道”管理藥品，執行各地現行政策，實(shí)行參?；颊咴趪勊幎c(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店購藥待遇一致。

       雙通道及單獨支付藥品實(shí)行三定管理

       2021年7月19日，江蘇省醫保局印發(fā)《印發(fā)《國家醫保談判藥品“雙通道”管理及單獨支付藥品經(jīng)辦規程（試行）》的通知》，確定了該省這一藥物領(lǐng)域的管理及經(jīng)辦規程，明確參?；颊呤褂?ldquo;雙通道”管理及單獨支付藥品實(shí)行“三定”管理，即：定國談藥定點(diǎn)醫療機構、定國談藥定點(diǎn)零售藥店、定國談藥醫保責任醫師。

       雙通道及單獨支付藥品動(dòng)態(tài)調整方式

       2022年4月20日，江蘇省醫保局發(fā)出《關(guān)于“雙通道”管理及單獨支付名錄動(dòng)態(tài)調整有關(guān)事項的通知》（蘇醫保發(fā)〔2022〕25號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)25號文），明確了國談藥“雙通道”管理及單獨支付名錄動(dòng)態(tài)調整有關(guān)事項。

       一、調整范圍。根據國家藥品目錄動(dòng)態(tài)調整的結果，對“雙通道”管理及單獨支付名錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。將國家新版目錄中新增的“國談藥”（包括常規目錄中調入談判藥目錄的藥品）納入擬調入范圍；將“國談藥”談判協(xié)議期滿(mǎn)且轉為常規目錄管理的藥品以及協(xié)議期滿(mǎn)未成功續約的談判藥品納入擬調出范圍。

       二、調整原則。堅持基金可承受、待遇可銜接、公平公正等基本原則，開(kāi)展“雙通道”管理及單獨支付名錄調入和調出工作。“雙通道”管理及單獨支付藥品實(shí)行通用名管理。

       三、調入藥品。將新增“國談藥”中臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng )新藥品，納入“雙通道”管理。根據基金承受能力，優(yōu)先將納入“雙通道”管理中的使用周期長(cháng)、療程費用高的藥品及創(chuàng )新藥品，納入單獨支付。

       四、調出藥品。對“國談藥”協(xié)議到期國家續約不成功調出醫保藥品目錄的談判藥品，同步調出“雙通道”管理及單獨支付藥品名錄；“國談藥”協(xié)議到期后轉入常規目錄的原“國談藥”，且屬于我省現行“雙通道”管理單獨支付名錄范圍內藥品，退出單獨支付，保留“雙通道”管理。

       五、調整程序。調入“雙通道”管理及單獨支付名錄藥品按下列程序進(jìn)行：（1）遴選論證，（2）社會(huì )公示，（3）企業(yè)申訴，（4）公開(kāi)發(fā)布。公示期間，醫藥生產(chǎn)企業(yè)對納入“雙通道”管理及單獨支付名錄有異議的，向省醫療保障局遞交不納入“雙通道”管理及單獨支付名錄的書(shū)面申請，無(wú)異議的，視同同意。調出“雙通道”管理及單獨支付名錄藥品，根據調整規則，形成調出名錄。

       六、動(dòng)態(tài)調整。“雙通道”管理及單獨支付名錄調整工作，原則上根據國家藥品目錄調整周期每年1次。“國談藥”調整工作主動(dòng)接受社會(huì )和駐衛健委紀檢組的全程監督。

       江蘇雙通道及單獨支付動(dòng)態(tài)調整案例

       江蘇25號文發(fā)出后，當月就開(kāi)始進(jìn)行調整，4月24日，將醫保談判目錄中的艾曲泊帕乙醇胺片調入“雙通道”管理及單獨支付名錄，鹽酸?？颂婺崞?ldquo;雙通道”管理調入“雙通道”管理及單獨支付名錄。（該通知自2022年5月1日起實(shí)施）

       2022年2月11日，將硫培非格司亭注射液調出“雙通道”管理及單獨支付名錄。沙庫巴曲纈沙坦鈉片其治療原發(fā)性高血壓適應癥不實(shí)行“雙通道”管理及單獨支付（該通知自2022年3月1日起實(shí)施）。2023年2月22日江蘇省醫保局發(fā)文《關(guān)于公示2022年國家新增談判藥納入我省雙通道單獨支付藥品信息的公告》，沙庫巴曲纈沙坦鈉片保留雙通道但調出單獨支付管理范圍。

       廣東、河北、湖南、湖北等省均有單行支付政策出臺

       廣東

       2023年8月2日，廣東省醫保局下發(fā)《關(guān)于做好醫保藥品單獨支付保障工作的通知》，該通知明確了單獨支付范圍的藥品、支付方式等相關(guān)政策，自2023年9月1日起實(shí)施，試行期限2年。

       該《通知》明確，將403種藥品納入單獨支付范圍，此項工作將于9月1日起實(shí)施。單獨支付是指參?；颊呔歪t期間使用國談藥等高值藥物時(shí)，不會(huì )受到DRG/DIP等按病種付費等費用的限制，藥品費用由醫?；鹋c定點(diǎn)醫療機構單列結算，不納入相關(guān)額度。

       河北

       2023年9月14日，河北省醫保局印發(fā)了《河北省醫療保障局辦公室關(guān)于做好談判藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）《通知》明確了單獨支付藥品范圍、政策、管理機制等方面規定。自2023年12月1日起實(shí)施，試行期限2年。

       適合門(mén)診使用的談判藥品（含競價(jià)藥品、轉為常規藥品的談判藥品）納入單獨支付藥品范圍，具體品種由省醫保局確定，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

       目前，省醫保局確定的單獨支付藥品共334個(gè)，其中，協(xié)議期內國家醫保談判藥品288個(gè)，競價(jià)藥品10個(gè)，轉為醫保藥品目錄內常規藥品的原國家談判藥品36個(gè)。

       湖北

       2022年，湖北省醫保局、衛健委聯(lián)合下發(fā)通知，完善該省“雙通道”政策，并建立和明確單獨支付的保障機制。該通知自2023年1月1日起執行。

       該通知明確，湖北省將國家醫保目錄（2021版）中的協(xié)議期談判藥品全部納入雙通道目錄，按乙類(lèi)管理；制定全省統一的“單獨支付”藥品目錄，將“雙通道”藥品中用于罕見(jiàn)病、惡性腫瘤、精神疾病、傳染性疾病等疾病治療的藥品，以及使用周期較長(cháng)、療程費用較高、適合門(mén)診治療的其他藥品納入“單獨支付”管理，執行單獨支付政策。該省共有121種國談藥品進(jìn)入單獨支付管理。

       湖南

       湖南自2021年國談雙通道政策落地后一直動(dòng)態(tài)調整雙通道單行支付藥品目錄。

       最新消息是2023年12月21日，該省公示《2024年湖南省“雙通道”單行支付管理藥品目錄》，包括236個(gè)藥物納入該目錄，其中西藥218個(gè)，中成藥8個(gè)。（湖南詳細內容見(jiàn)今天推送第二條）中成藥部分如下表所示：

       圖片圖源：湖南省醫保局